手术室护理路径对腹腔镜手术患者手术室不良事件发生及康复效果的影响

尚兴娜 郭会平

（1 河南省汝阳县人民医院手术部 汝阳 471200；2 河南中医药大学第一附属医院生殖医学科 郑州 450003）

腹腔镜技术作为常用的微创手术方式，手术水平逐渐趋向成熟，与传统开腹手术相比，具有创伤小、术后恢复快等优点[1]。但腹腔镜手术仍属于外科手术，术中需建立气腹和使用麻醉药物，对患者呼吸系统和肝肾功能会产生一定的影响，易引起应激反应，使体内皮质激素的含量升高，从而引起糖、脂、蛋白质等物质代谢紊乱[2～3]。手术室护理路径是针对手术和疾病制定的专项护理计划，结合患者特点与需求制定护理路径表，以护理时间为横轴，各项护理手段为纵轴，使护理流程规范化、统一化，从而为患者提供更好的护理服务[4]。本研究探讨手术室护理路径在腹腔镜手术患者中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将2022 年1～12 月在医院行腹腔镜手术治疗的134 例患者分为对照组和观察组，各67 例。对照组男37 例，女30例；年龄25～71 岁，平均年龄（46.14±4.09）岁；体质量指数20～26 kg/m2，平均体质量指数（22.07±1.01）kg/m2；疾病类型：妇科疾病13 例，胃肠疾病30 例，肝脏疾病16 例，其他8 例。观察组男28 例，女39例；年龄21～77 岁，平均年龄（45.88±4.94）岁；体质量指数22～27 kg/m2，平均体质量指数（22.33±1.45）kg/m2；疾病类型：妇科疾病8 例，胃肠疾病26 例，肝脏疾病25 例，其他8 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准（审批号：RYXRMYY-2022-01-2）。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：年龄＞20 岁，可以正常交流；依从性较好；所有患者在了解本研究后，均自愿签署知情同意书。（2）排除标准：合并肝、肾等重症疾病者；存在严重的语言、意识障碍或患有精神病者；有手术禁忌证；合并低蛋白血症、糖尿病者；术前感染者；凝血障碍者；哺乳或妊娠期者。

1.3 干预方法 两组患者均行腹腔镜手术治疗。对照组予以常规手术室护理干预。术前告知患者及家属本次手术注意事项，核对患者临床资料，做好基本的手术准备工作；术中遵医嘱完成护理操作。在此基础上，观察组予以手术室护理路径干预。（1）组建手术室护理路径小组。由1 名责任组长，8 名护理人员共同构成，由临床专家组织定期培训，小组成员需培训和考核及格方可上岗；结合小组成员、患者病情特点和以往手术室护理中的不足制定手术室护理路径方案，确保可行性。（2）定期开展腹腔镜手术的知识讲座、交流经验以提高小组成员的护理水平。（3）术前护理。术前2 d，护理人员到病房巡视，通过视频、PPT 等形式向患者说明腹腔镜手术的优点、安全性及术中需要了解的事项等，稳定患者情绪；术前进行常规检查，合格者安排手术，详细记录患者的皮肤状况、过敏史、手术史等，发现患者对手术有恐惧、紧张心理时及时疏导；术前1 d，制定疾病的预防方案，不同患者制定相对应的预防措施；对身体较好者予以放松训练，营造轻松、舒适的环境。（4）术中护理。做好物品准备工作，仔细检查腔镜台车系统的各项设备，确保性能良好；器械护士备好手术所需器械、设备，提前0.5 h 刷手上台，整理器械台所有物品，按顺序整齐摆放，拼装腹腔镜器械，备好无创钳、分离钳等备用物品，检查气腹针的通气性与弹性是否良好，另准备无菌热盐水或碘伏纱布块，以备术中及时擦拭清理镜头，避免镜头起雾模糊不清，保证手术视野清晰，同时巡回护士确保二氧化碳气源充足。器械护士理顺各种仪器导线、管路，巡回护士配合其连接仪器设备，确保术中正常使用，消毒铺巾后检查超声刀，所有小组人员应熟悉整个操作过程及所有器械、设备的使用，谨记术中任一细节；合理调节手术室温度、湿度，交接时再次核对患者信息和护理路径表，信息无误方可进入手术室，根据患者所做手术类型调整手术床角度及患者姿势，以达到最佳体位；进入手术室后，与患者积极、主动的交流，需要时可播放舒缓音乐缓解其负面情绪，在术中最大程度满足患者的合理需求；巡回护士对患者建立静脉通道，并依据个人情况补充平衡液，协助麻醉师进行麻醉操作，麻醉时尽量减少患者机体暴露面积，以治疗巾覆盖非手术区域，隔绝外界冷空气，减少术中患者机体热量的散失，冲洗液、输注液体及血制品均以37℃保温，术中及时识别患者低体温并予以对应的升温处理；术中实时监测生命体征，如有异常立即通知手术医师，若手术时间较长，及时调节患者外肢、放置肩托，避免过度外展而导致的上肢神经麻痹；气腹前依据手术进展情况向术者传递所需器械，依据手术方式和手术医师的习惯准备Trocar，调整气腹压维持在14 mm Hg，在建立气腹时巡回护士及时调整二氧化碳压力，清理器械上残留的血渍及组织；建立气腹后，器械护士协助手术医师放置腹腔镜相关器械，巡回护士送检手术中切下的病理标本，腹腔镜应仔细检查关节处螺丝数量，在清洗或浸泡时注意轻拿轻放，此外在送至供应室的过程中注意时刻保护镜头；关闭腹腔前所有护士仔细核对手术器械、纱布数量，确保无误后缝合切口，以常温生理盐水冲洗并消毒。（5）术后护理。术毕，巡回护士协助器械护士整理手术器械和患者身上各管道，帮其穿好衣物后立即将患者送至麻醉苏醒室，严密观察患者各项生命体征，确保患者清醒、各项生命指标稳定后交接至病房，交接过程中注意患者保暖，及时将手术结果告知患者及家属。术后24 h 随访，护理小组成员前去病房查看患者术后恢复情况，检查有无并发症的出现，并依据患者病情恢复程度予以饮食、各项功能训练的指导。术后48 h 随访收集、归纳整理患者提出的问题、意见。

1.4 观察指标 （1）生命体征。术前、术中1 h 用心电监护仪实时测定两组患者心率、收缩压、舒张压。（2）手术室不良事件。包括手术室器械准备不全、手术室环境准备不充分、设备故障、手术感染。不良事件发生率= 发生不良事件例数/ 总例数×100%。（3）术后康复效果。记录两组患者下床活动时间、首次排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间。（4）并发症。包括肠粘连、阻塞性黄疸、腹腔内出血、切口感染等。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后康复情况比较 观察组术后康复情况优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后康复情况比较（h，）

表1 两组术后康复情况比较（h，）

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2.2 两组生命体征比较 术前两组生命体征比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术中观察组心率、收缩压、舒张压均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组生命体征比较（）

表2 两组生命体征比较（）

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2.3 两组手术室不良事件发生率比较 两组手术室不良事件发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组手术室不良事件发生率比较[例（%）]

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组术后并发症低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

手术室作为医院科室的重要组成部分，承担着医治疾病、挽救病人生命的责任，手术室管理的核心是手术室护理，通过不断提高手术室的护理质量，可有效发挥手术价值，保障患者的生命安全[5]。但手术室每日接收的不同疾病类型患者数量较多，使得手术室的工作量繁重，风险远高于其他科室。腹腔镜手术为侵入式手术操作方式，且患者缺乏对手术相关知识的认知，易产生恐惧、焦虑等负面情绪，加上手术操作复杂、手术室环境、器械等因素都有可能引起手术室护理安全隐患，术后易引起并发症[6～7]。为确保手术治疗效果、促进患者病情恢复，需进一步加强护理干预，强化手术室护理管理质量。

手术室护理路径是以循证医学为指导思想、以护理路径表为主要内容开展护理工作的方式，小组成员相互配合，逐一实施护理内容，能够保证手术的连续性、规范性，及时发现护理中的不足并及时改正，从而为患者提供优质的护理服务，保障手术顺利进展[8～9]。本研究结果显示，术中观察组心率、收缩压、舒张压均低于对照组（P＜0.05），表明行腹腔镜手术治疗时，实施手术室护理路径能稳定患者生命体征。分析原因为，手术室护理路径术前依据患者病情制定好针对性护理方案，术前向患者讲解此次手术的相关内容，使其对自身病情、手术的基本情况具有一定的认知，从而在根源上缓解患者对手术恐惧、害怕的心理，使其放松身心，利于减少应激反应的发生[10～11]。同时，术前、术中、术后实施全面系统的护理措施，有序完成各项护理内容，利于深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平[12～13]。本研究结果显示，观察组术后康复情况优于对照组，并发症少于对照组（P＜0.05），表明实施手术室护理路径干预，利于促进腹腔镜手术患者术后病情恢复，降低术后并发症发生率，有助于患者更早下床活动，改善患者预后。分析原因为，实施手术室护理路径干预，护理小组成员各司其职，有计划、合理地与医师配合，可及时规避护理工作偏差，提前发现并遏制潜在的手术风险，利于保障手术顺利进行，加快手术进程，提升手术安全性；同时，术中时刻关注患者生命指标的变化，将被动护理转变成主动，利于减少不良事件的发生，从而为患者手术的安全性、治疗的有效性提供保障[14～16]。本研究结果发现，观察组手术室不良事件发生率低于对照组，但组间对比无统计学差异（P＞0.05），这可能与本研究选取的病例数较少，且研究时间较短有关，后续有待扩大样本量进行进一步深入研究。

综上所述，腹腔镜手术患者实施手术室护理路径干预效果显著，利于稳定患者各项生命指标，减少手术并发症，提升护理服务水平，促进医患关系和谐，利于保障手术安全性，促进患者术后早期康复，值得推广应用。