电针配合神经肌肉本体感觉促进技术治疗脑卒中患侧忽略的临床研究

黄裕深，陈锦波

（广东省揭阳市中医院康复科，广东揭阳 522000）

人们生活条件的改变及老龄化社会的持续发展，导致各类疾病的发病率随之提升，其中脑卒中是其中相对典型的一种疾病[1]。 脑卒中患者在临床中有着非常多的并发症，其中单侧空间忽略是较为常见的一种认知与行为功能障碍， 患者的前期感觉基本正常，但是无法根据大脑损伤病灶对侧身体、空间呈现刺激做出对应反应，其主要是基于体轴为中心，在距离体轴越远的情况下忽略可能性与严重程度也越高，普遍体现在右脑顶叶、颞顶枕叶结合部位[2-3]。 对于脑卒中患者而言，在临床中患者发生患侧忽略时不仅需要承受卒中原本的各种疾病症状影响，还存在相当严重的生理障碍，从而引发明显的情绪问题，导致患者逐渐放弃、抵触治疗[4-5]。本研究选取2020年4月—2021年4月我院收治的80 例脑卒中患者为对象， 探讨电针配合神经肌肉本体感觉促进技术（PNF）治疗脑卒中患侧忽略的临床疗效。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治80 例脑卒中患者作为研究对象。以随机数表法方式分为试验组和常规组。 入选标准：基于影像学以及病理学表现被诊断脑卒中；基于线段删除试验、直线评分试验、画钟表等方式确诊为患侧忽略；临床资料完整；认可研究并签署知情同意书。排除标准：存在器官缺损；合并精神疾病；临床治疗配合积极性较低。 本研究经院医学伦理委员会审查批准。试验组（n=40)：男25 例,女15 例；年龄(38～82)岁，平均年龄（68.43±3.21）岁；体质指数（21～29）kg/m2，平均体质指数（27.34±3.66）kg/m2。常规组（n=40)：男26 例，女14 例；年龄（39～80）岁，平均年龄（68.68±4.58）岁；体质指数（20～29）kg/m2， 平均体质指数（27.80±4.35）kg/m2。 两组一般资料对比， 差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组采用PNF 治疗，具体措施如下：（1）基础技术。 提供皮肤刺激，保持最大阻力，同时按扩散、强化、牵伸、牵引、挤压、运动的顺序分别对体位、身体力线形成刺激。（2）特殊技术。保持节律性运动，基于等张组合、动态翻转及反复牵伸等技术进行处理。 针对患侧忽略的患肢采取对应的处理。处理方式主要涉及3 种。 第一种为屈曲、内收、外旋，在仰卧位的情况下引导患者将患侧肢体从髋关节按照上述顺序运动。第二种为下肢屈曲、外展、内旋，在仰卧位情况下引导患者进行运动。 第三种为外展、内展、内旋的模式，在检测卧位的情况下屈曲、内收、外旋并逐渐伸展、外展、内旋。

试验组在常规组治疗基础上增加电针，具体措施如下：（1）穴位选取。 首先是头部运动区域，以前后正中线中点向后0.5 cm 位置和眉枕线和鬓角发际前缘的交接位置作为运动区域。 其次是感觉区域，也就是运动区向后移动1.5 cm 的平行线位置。 （2）患侧忽略的下肢穴位。以环跳、阳陵泉、悬钟、足三里、三阴交作为主穴，同时基于辨证取穴的方式选择配穴，对于辨证中经络风痰入络患者增加丰隆，风阳上扰患者添加太冲与太溪。（3）针刺操作。采取仰卧位并保持头部运动区域、 感觉区域常规消毒， 同时采用0.35 mm×40 mm 针灸针进行治疗。 施者右手持针柄，针身和头部保持30°夹角，左手持针身，从运动区域的上点快速向着下点的方向快速刺入，进针深度为25 mm。 基于刺手拿住针柄并进行捻转， 以250 次/min 频率为主。采用平补平泻方式。采取侧卧位，以患侧朝上，保持下肢适当屈曲，常规消毒之后环跳穴，采用0.30 mm×75 mm 进行直刺，深度55 mm，基于下肢带有放电样感受为标准，不留针。 调整为仰卧位后实行常规消毒并采用相同针灸针进行直刺，采用平补平泻方式，并连接电针仪（扬州康岭医用电子仪器有限公司，苏械注准20182200474，型号：G91-D），正极连接阳陵泉，负极连接悬钟，调整为连续波模式，频率设置为2 Hz，以患者可以耐受为标准， 整体治疗时间控制在20 min，每天开展1 次治疗。

两组均持续干预4 周。

1.3 观察指标

（1）肢体功能：干预前后，采用改良Rankin 量表（mRS）评分进行评价。评分0～6 分，评分越高，肢体功能越差。

（2）二等分右侧偏离率：干预前后，根据直线评分试验，用右侧线段的长度除以整条线段长度获得右侧线段的占比，其中达到50%为平分，超过50%为左侧便宜，未达到50%为右侧便宜。

（3）线段删除试验分数：干预前后，评估患者线段删除试验分数。 线段删除试验中为患者提供19 cm×26.5 cm 白纸，其上画有25 条3 cm 线段，并要求患者将线段逐条划掉，不到25 分则判断为阳性，划掉一条线段记为1 分。

（4）心理情绪：干预前后，采用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）评分对患者进行评估。SAS 评分标准分分界值为50 分， 评分越高表示患者越焦虑；SDS 评分标准分分界值为53 分，评分越高表示患者越抑郁。

（5）生活质量：干预前后，采用健康调查简表（SF-36）评分对患者进行评估，量表包括躯体功能、社会功能、情绪功能、生理功能等维度，各维度总分均为100 分，评分越高，说明生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t 检验；计数资料以n 表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肢体功能比较

干预前，两组肢体功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组Rankin 量表评分均降低，且试验组Rankin 量表评分低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组脑卒中患侧忽略患者mRS 评分肢体功能比较[（±s），分]

表1 两组脑卒中患侧忽略患者mRS 评分肢体功能比较[（±s），分]

注:与同组干预前比较，aP＜0.05

组别试验组（n=60）常规组（n=60）t 值P 值干预前干预后4.34±1.46 4.51±1.35 0.662 0.509 1.01±0.31a 3.36±1.05a 16.627 0.000

2.2 两组二等分右侧偏离率、线段删除试验分数比较

干预前，两组二等分右侧偏离率、线段删除试验分数比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组二等分右侧偏离率、 线段删除试验分数均高于干预前，且试验组的二等分右侧偏离率、线段删除试验分数均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组脑卒中患侧忽略患者二等分右侧偏离率、线段删除试验分数比较（±s）

表2 两组脑卒中患侧忽略患者二等分右侧偏离率、线段删除试验分数比较（±s）

注:与同组干预前比较，aP＜0.05

组别二等分右侧偏离率（%）干预前干预后线段删除试验分数（分）干预前干预后试验组（n=60）常规组（n=60）t 值P 值23.24±0.61 23.24±0.88 0.000 0.999 48.24±1.43a 24.22±2.21a 70.683 0.000 12.41±0.65 12.33±0.74 0.629 0.530 23.24±0.41a 17.24±0.66a 59.816 0.000

2.3 两组心理情绪指标比较

干预前，两组SAS、SDS 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SAS、SDS 评分均低于干预前，且试验组SAS、SDS 评分均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组脑卒中患侧忽略患者SAS、SDS 评分比较[（±s），分]

表3 两组脑卒中患侧忽略患者SAS、SDS 评分比较[（±s），分]

注:与同组干预前比较，aP＜0.05

组别SAS 评分干预前干预后SDS 评分干预前干预后试验组（n=60）常规组（n=60）t 值P 值56.34±3.24 55.16±4.33 1.690 0.094 26.34±2.21a 43.64±3.25a 34.096 0.000 55.13±2.85 54.21±4.06 1.437 0.153 25.34±3.33a 44.24±3.25a 31.463 0.000

2.4 两组生活质量比较

干预前，两组SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，试验组SF-36 评分高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组脑卒中患侧忽略患者SF-36 评分比较[（±s），分]

表4 两组脑卒中患侧忽略患者SF-36 评分比较[（±s），分]

组别治疗前治疗后试验组（n=60）常规组（n=60）t 值P 值46.24±5.24 47.36±4.99 1.199 0.233 76.24±3.25 55.41±3.55 33.524 0.000

3 讨论

患侧忽略是脑卒中较为普遍的认知障碍表现，临床中属于较为常见的一种感觉缺陷，导致患者无法正确地对外界形成感知并做出反应[6]。 患侧忽略对于患者的日常生活及社会交往能力存在严重的影响，并且对于患者的肢体功能也有一定的障碍。患侧忽略治疗的效果还会一定程度影响患者的其他功能恢复，并且会严重威胁患者的生活质量。对于单侧忽略的治疗方式比较多[7-8]。

PNF 属于一种结合基础手法、运动模式及特殊技术方式实现对患者感受器进行刺激的治疗形式，基于振动、 运动方向能够将感觉冲动逐渐传递到脊髓后索-内侧供关节运动的刺激影响，从而达到认知计划、脊髓反射及脑干平衡等多方面的控制能力刺激作用，从而逐渐恢复肢体在空间方面的感觉与调节能力，从而达到对肌肉张力的恢复[9-10]。 PNF 技术不仅能够实现对脑卒中患者感觉障碍的积极调节，还能够实现对患者下肢运动平衡、步态功能的有效修复，对于患侧忽略症状有着较为明显的修复作用[11]。

电针属于中医学中关于患侧忽略的有效治疗方式，患侧忽略在中医学归属于“中风呆症”，疾病的发生与脏器功能失调有直接关联[12]。临床中疾病病位在脑，中医学患侧忽略是“诸阳之会”的脑遭受损伤，其导致阳经遭受负面刺激，直接影响着十二经脉，在临床治疗期间针对大脑皮层功能定位的表面投影下可以实现对运动和感觉区域的针刺刺激，可以有效改善中风患者的运动及感觉障碍。 环跳属于足少阳胆经、足太阳膀胱经的交会穴位，基于针刺治疗能够实现对下肢运动和感觉功能神经的刺激，对于功能障碍有一定的修复作用。

电针和PNF 技术结合应用于脑卒中患侧忽略患者的治疗：一方面可以实现对穴位的刺激及经络疏通干预，可以有效改善患者的感觉与运动功能；另一方面可以基于电流的持续性刺激形成对穴位和感受器的有效刺激，可以促使纤维神经保持兴奋状态，能够促使大脑神经元及其功能逐渐重建，从而促使原本患侧忽略肢体逐渐恢复正常的感觉和运动能力[13-16]。

本研究结果显示，治疗后，试验组肢体功能评分、二等分右侧偏离率、线段删除试验分数、生活质量评分均高于常规组，SAS、SDS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 研究结果与李菲等[16]的研究结果一致。 本次研究结果证明了电针结合PNF技术治疗脑卒中患者的整体预后效果明显，不仅有利于改善患者的肢体功能， 还有利于改善患者的心理状况，可以确保患者的治疗积极性，可以作为常规干预形式。

综上所述， 电针与PNF 技术有效应用于脑卒中患者，对于患侧忽略症状改善作用明显，有利于改善患者的短期、远期生活质量，值得推广。