针刺联合中医康复疗法对脑卒中后认知功能障碍患者认知功能及日常生活能力的影响

胡成成

（泰安市中医医院针灸二科，山东泰安 271000）

脑卒中是临床常见的脑血管疾病，具有突发且进展迅速等特点，可诱发多种功能障碍，以认知功能障碍较为常见，患者常表现为记忆力、注意力及执行力等方面功能障碍，对其正常生活造成严重影响。 相关研究显示，认知障碍对脑卒中患者日常生活的影响有时远超躯体功能障碍，这就要求临床开展有效的康复干预[1]。 此外，认知障碍还会影响患者的运动、言语等功能恢复，从而严重影响其预后[2-3]。 既往临床多采用常规认知康复训练对患者进行干预，但整体效果欠理想。近年来，随着临床对中医研究的不断深入，各种中医技术被越来越广泛地应用于脑卒中后认知功能障碍患者的康复治疗中，取得了一定效果。基于此，本研究选取本院2020年9月—2022年9月收治的100例脑卒中后认知功能障碍患者为对象，探讨针刺联合中医康复疗法的应用效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的100 例脑卒中后认知功能障碍患者为研究对象。纳入标准：符合《各类脑血管疾病诊断要点》[4]中脑卒中的诊断标准，并经CT 检查确诊；存在认知功能障碍；患者、家属均知悉同意本研究；意识清醒，生命体征平稳。 排除标准：合并恶性肿瘤；合并心、肝、肾等重要器官严重疾病；既往有心理或精神疾病史。本研究已通过院医学伦理委员会批准。按随机数字表法将所有患者分为两组，每组50 例。观察组中男26 例， 女24 例；年龄38～76 岁， 平均年龄（54.56±5.43）岁；脑卒中病程10～29 d，平均脑卒中病程（18.44±2.23）d；受教育年限9～16年，平均受教育年限（10.24±0.23）年。 对照组中男25 例，女25 例；年龄38～74 岁，平均年龄（54.03±5.84）岁；脑卒中病程10～27 d，平均脑卒中病程（18.40±2.26）d；受教育年限9～16年，平均受教育年限（10.27±0.26）年。 比较两组患者的各项一般资料，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受常规治疗，包括抗凝、抗血小板聚集、保护神经等。

1.2.1 对照组

进行常规认知康复训练。（1）注意力训练：结合患者兴趣爱好，指导其进行唱歌、下棋等活动，以提高其注意力。（2）定向力训练：指导患者每日汇报当天时间、地点、家庭住址等内容。 （3）记忆力训练：采用卡片、记事本等协助患者进行短文复述、 倒背数字等训练。（4）计算力训练：模拟超市购物场景，指导患者进行钱币交易过程中的计算。（5）日常生活训练：指导家属协助患者开展日常生活训练，包括穿衣、洗漱等；加强与患者的沟通交流，鼓励其积极参与到社会活动中。 认知康复训练30～60 min/次，1 次/d，持续训练4 周。

1.2.2 观察组

在对照组基础上采用针刺联合中医康复疗法。（1）针刺。取穴：神庭、百会、四神聪、气海、关元、合谷、足三里、太冲。 操作：常规对上述穴位进行消毒，之后使用一次性针灸针刺入穴位，行抽提、捻转等手法，得气后留针15 min，1 次/d，5 次/周。 （2）中医康复疗法。①耳穴压豆：协助患者取坐位，选取一侧心、肾、脑、皮质下、神门等耳穴，常规消毒后，将粘有王不留行籽的胶布贴于穴位处， 嘱患者按压3～5 次/d，3～5 min/次，以感到酸胀为宜。②中药内服：给予患者活血通络方。组方：川芎3 g、赤芍3 g、桃仁6 g、红花9 g、麝香0.15 g、老葱6 g、生姜9 g、大枣5 枚、黄酒250 mL，1剂/d，加水700 mL 煎煮，取汁300 mL，分早晚2 次温服。 ③穴位贴敷：取川芎20 g、赤芍10 g、桃仁12 g、红花9 g、地龙12 g、当归15 g、黄芪30 g，混合后研磨成粉末，以姜汁调和成饼状，将其贴敷于患者百会穴、神庭、内关、中脘、丰隆、足三里等穴，持续贴敷6 h，1 次/d。④穴位推拿：协助患者取坐位，以点按、揉法及拿法对患者神庭、百会、四神聪、气海、关元、合谷、足三里、太冲等穴位进行推拿，5 min/次，2 次/d。 持续干预4 周。

1.3 观察指标

（1）认知功能：干预前后，分别采用蒙特利尔认知评估量表中文版 （MoCA）[5]及简易智力状态检查（MMSE）量表[6]对患者进行评估。MoCA 量表共8 个认知领域，分别为视空间/执行力5 分、命名3 分、注意力6 分、言语3 分、抽象7 分及定向力6 分，满分30分，分数越高， 认知功能越好；MMSE 量表包括口头表达能力、注意力、记忆力等方面，分值0～30 分，分数越高，认知功能越好。（2）日常生活能力：干预前后，采用日常生活能力指数量表（ADL）[7]对患者进行评估，共10 个项目，总分100 分，分数越高，日常生活能力越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。MMSE评分等计量资料用（±s）表示，采用t 检验；性别等计数资料用n 表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组认知功能比较

干预前， 两组的MoCA 各维度评分及MMSE 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的MoCA 各维度评分及MMSE 评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1、表2。

表1 两组脑卒中后认知功能障碍患者MoCA 评分比较[（±s），分]

表1 两组脑卒中后认知功能障碍患者MoCA 评分比较[（±s），分]

组别视空间/执行力干预前干预后命名干预前干预后注意力干预前干预后对照组（n=50）观察组（n=50）t 值P 值2.36±0.45 2.40±0.48 0.430 0.668 3.25±0.72 4.02±0.80 5.059 0.000 1.25±0.22 1.27±0.23 0.444 0.658 1.67±0.28 2.12±0.33 7.352 0.000 3.24±0.46 3.19±0.48 0.532 0.596 4.02±0.57 4.76±0.62 6.213 0.000组别言语干预前干预后抽象干预前干预后定向力干预前干预后对照组（n=50）观察组（n=50）t 值P 值1.22±0.27 1.26±0.28 0.727 0.469 1.74±0.33 2.16±0.35 6.174 0.000 3.76±0.74 3.77±0.75 0.067 0.947 4.35±0.77 5.06±0.79 4.551 0.000 3.46±0.68 3.44±0.63 0.153 0.879 4.06±0.73 4.93±0.89 5.344 0.000

表2 两组脑卒中后认知功能障碍患者MMSE 评分比较[（±s），分]

表2 两组脑卒中后认知功能障碍患者MMSE 评分比较[（±s），分]

组别干预前干预后对照组（n=50）观察组（n=50）t 值P 值17.26±3.71 17.32±3.80 0.080 0.937 21.26±4.01 24.73±4.25 4.199 0.000

2.2 两组日常生活能力比较

干预前，两组的ADL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的ADL 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组脑卒中后认知功能障碍患者ADL 评分比较[（±s），分]

表3 两组脑卒中后认知功能障碍患者ADL 评分比较[（±s），分]

组别干预前干预后对照组（n=50）观察组（n=50）t 值P 值53.62±5.24 53.17±5.19 0.431 0.667 68.67±5.79 74.79±5.85 5.258 0.000

3 讨论

认知功能障碍作为脑卒中常见、主要的功能障碍之一，属于认知损害综合征，患者通常存在语言、记忆力、感觉等方面的障碍，对外界环境的感知与适应能力均存在不同程度的损害，会降低其生活质量。 随着社会的不断发展，人们的生活压力增加、饮食结构改变，脑卒中的发生率不断上升，脑卒中后认知功能障碍的发生率亦随之上升，如何促进脑卒中后认知功能障碍患者早期康复成为当前临床关注的重点。

现阶段，临床尚无有效治疗脑卒中后认知功能障碍的手段， 多采取康复训练的方式对患者进行干预，旨在通过日常生活训练、记忆力训练及注意力训练等促进其认知功能恢复。 但常规康复干预的内容简单、单一，难以满足患者的康复需求。中医认为，脑卒中后认知功能障碍与“健忘”“失智”有关，脑髓虚损、神机失养及脏腑失调是其主要病机，临床干预应以益智健脑、益肾生髓、行气活血等为主[8]。 本研究结果显示，与对照组相比，观察组干预后的MoCA 各维度评分及MMSE、ADL 评分均更高， 组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示脑卒中后认知功能障碍患者采用针刺联合中医康复疗法的效果较好。 针刺为中医常用技术，可通过多种针刺手法对人体特定部位进行刺激[9-10]。将针刺应用于脑卒中后认知功能障碍患者中，选取神庭、百会、四神聪等穴位进行刺激，其中神庭、百会为督脉穴，而督脉为一身“阳脉之海”，是入脑的重要经脉，针刺督脉经穴能健脑益髓、升阳益气；四神聪有益智健脑、明目聪耳之功；气海、关元为任脉要穴，为“阴脉之海”，可起到补肾虛、固精血、引气归元等作用；足三里有益气养血之效，合谷有行气活血之效；太冲有平肝熄风、疏肝理气之功；诸穴配伍，可发挥健脑益智、益肾生髓、补气养血、行气活血等功效。 中医康复疗法较多，包括耳穴压豆、中药内服、穴位贴敷及穴位推拿等，可调节人体气血，起到益气活血、通经活络、平衡阴阳的作用。 耳穴压豆可通过经络传导，调整脏腑气血，改善阴阳平衡；中药内服选用多种具有活血通络功效的药物，可起到活血祛瘀、养血安神、通经活络等功效；穴位贴敷可发挥药物与经络刺激的双重作用，提升治疗效果；穴位推拿的手法多样，可通过不同手法达到舒筋活络、理气活血等效用，还可有效促进血液循环，调节机体整体健康状况。 将针刺与中医康复疗法联合应用于脑卒中后认知功能障碍患者中，可发挥多种功效， 从不同作用机制促进患者功能恢复，改善其日常生活能力。

综上所述，针刺联合中医康复疗法能促进脑卒中后认知功能障碍患者的认知功能恢复，提升其日常生活能力，值得临床推广使用。