妇科排毒汤治疗慢性宫颈炎合并HPV 感染的临床疗效

冯彦君，张燕

（1.济宁市中医院妇产科，山东济宁 272100；2.济宁市北湖省级旅游度假区人民医院康复科，山东济宁 272000）

慢性宫颈炎为宫颈感染造成的炎症性疾病，以育龄女性为高发群体，为妇科常见病，主要表现为充血、水肿、黏膜外翻等，并伴白带异常，可造成阴部瘙痒及下腹疼痛[1]。导致慢性宫颈炎的原因很多，常见如宫颈过度操作、不洁性生活、分娩等，同时，其发生也与人乳头瘤病毒（HPV）感染相关[2]。 慢性宫颈炎患者群体中，37%～60%伴HPV 感染，而在高危HPV 感染的情况下，患者宫颈病变的风险可进一步增加，对此临床应加以重视[3]。目前，对合并HPV 感染的宫颈炎患者，临床多采用干扰素、保妇康栓治疗，以抗病毒、调节免疫反应，但仍有部分患者难以彻底根治[4]。 中医认为，慢性宫颈炎合并HPV 感染可归为“带下病”范畴，其发生与脾虚、湿毒瘀结等密切相关，治疗应以健脾益气、解毒利湿为基本原则。基于此，本研究选取济宁市中医院2021年1月—2022年9月收治的100例HPV阳性慢性宫颈炎患者为对象，探讨自拟妇科排毒汤治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择济宁市中医院收治的100 例慢性宫颈炎合并HPV 感染患者为研究对象。 纳入标准：（1）符合慢性宫颈炎的相关诊断标准；（2）HPV-DNA 检查呈阳性；（3）年龄18～60 岁；（4）宫颈病变为单纯炎性改变；（5）对本研究知情同意。 排除标准：（1）合并宫颈癌前病变或恶性病变；（2）合并其他妇科疾病；（3）合并念珠菌、支原体等感染；（4）对本研究用药过敏；（5）哺乳、妊娠女性；（6）依从性极差。 本研究已获得院医学伦理委员会批准。 以随机数表法将所有患者分为两组。对照组（n=50）：年龄22～57 岁，平均年龄（36.21±8.40）岁；病程0.5～5年，平均病程（2.18±0.62）年；宫颈炎炎症反应程度：轻度16 例，中度24 例，重度10 例。 观察组（n=50）：年龄21～59 岁，平均年龄（35.86±8.25）岁；病程0.5～6年，平均病程（2.24±0.67）年；宫颈炎炎症反应程度：轻度17 例，中度25 例，重度8例。 两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用保妇康栓治疗。于经期后3 d 开始用药，嘱患者睡前清洁外阴，给予其保妇康栓（海南碧凯药业有限公司，国药准字Z46020058，规格：1.74 g/粒），将栓剂置入阴道后穹窿，每次2 粒，每日1次，连续用药18 d，月经期停药。

观察组在对照组基础上采用妇科排毒汤治疗。组方：炒苍术9 g、炒白术10 g、黄柏7 g、大青叶10 g、板蓝根10 g、重楼8 g、炒薏苡仁30 g、土茯苓10 g、车前子15 g、白花蛇舌草30 g、党参20 g、丹参10 g、黄芪20 g、太子参10 g。每日1 剂，水煎取汁300 mL，早晚饭后30 min 口服。 经期停药。

两组均治疗12 周。

1.3 观察指标

（1）临床疗效。 临床治愈：阴道镜检查宫颈光滑，HPV-DNA 检测示高危亚型均呈阴性。 显效：宫颈病灶缩小75%及以上，HPV-DNA 载量减少2/3 以上。有效：宫颈病灶缩小30%～74%，HPV-DNA 载量减少1/3～2/3。无效：宫颈病灶缩小30%以下，HPV-DNA 载量减少不足1/3。 总有效率=临床治愈率+显效率+有效率。（2）中医证候积分。治疗前后，从带下异常、外阴瘙痒、小腹坠胀三个方面对患者进行评价，每个方面均按照无、轻度、中度、重度计为0～3 分，评分越高表示症状越严重。（3）炎症反应。治疗前后，抽取患者空腹静脉血，分离血清，以酶联免疫吸附法检测C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。 临床疗效等计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验；中医证候积分等计量资料用（±s）表示，采用t 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＞0.05）。 见表1。

表1 两组慢性宫颈炎合并HPV 感染患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组中医证候积分比较

治疗前，两组的带下异常、外阴瘙痒、小腹坠胀评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的带下异常、外阴瘙痒、小腹坠胀评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组慢性宫颈炎合并HPV 感染患者中医证候积分比较[（±s），分]

表2 两组慢性宫颈炎合并HPV 感染患者中医证候积分比较[（±s），分]

组别带下异常治疗前治疗后外阴瘙痒治疗前治疗后小腹坠胀治疗前治疗后对照组（n=50）观察组（n=50）t 值P 值2.25±0.51 2.18±0.48 0.707 0.481 1.24±0.43 0.62±0.25 8.814 0.000 1.97±0.68 2.04±0.70 0.507 0.613 0.89±0.37 0.47±0.22 6.899 0.000 2.13±0.61 2.06±0.57 0.593 0.555 0.80±0.35 0.43±0.20 6.490 0.000

2.3 两组炎症反应指标比较

治疗前，两组的CRP、IL-6 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的CRP、IL-6水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组慢性宫颈炎合并HPV 感染患者炎症反应指标比较（±s）

表3 两组慢性宫颈炎合并HPV 感染患者炎症反应指标比较（±s）

组别CRP（mg/L）治疗前治疗后IL-6（pg/mL）治疗前治疗后对照组（n=50）观察组（n=50）t 值P 值11.21±1.59 11.10±1.52 0.354 0.724 5.69±1.10 1.03±0.28 29.030 0.000 26.51±4.18 27.06±4.35 0.645 0.521 19.51±3.56 14.10±3.24 7.947 0.000

3 讨论

女性宫颈位置皮肤为单纯柱状上皮， 在性交、宫腔操作及分娩等作用下，很容易出现损伤，进而诱发急性宫颈炎[5]。宫颈炎急性期如未得到彻底治愈，可逐渐演变为慢性炎症，治疗难度明显增加。 HPV 感染为宫颈病变的常见原因， 感染高危型HPV 可增加宫颈炎、宫颈内瘤变、恶性病变等的发生风险，且目前不少慢性宫颈炎患者均合并HPV 感染[6]。 对本病患者，临床多采用干扰素治疗，该药属高活性诱生蛋白，可阻止病毒蛋白质的合成，继而起到抗病毒作用，且该药能调节免疫功能，提高机体免疫能力[7]。但干扰素对已经合成的病毒无明显作用，仍有部分患者难以被治愈。

根据慢性宫颈炎合并HPV 感染患者的临床表现，可将其归为中医“带下病”范畴。中医认为，本病为本虚标实之证，以脾虚为本，湿毒瘀结为标，因脾虚不运，精微无以输布，聚湿下注，可至任脉、带脉受损；湿停过久，化而为热，加之外邪侵袭，湿毒同下，蕴于胞宫，故而发病[8]。 基于此，可以健脾益气、解毒利湿、活血化瘀之方治疗[9]。 本研究中采用自拟妇科排毒汤治疗该病，方中以白花蛇舌草、板蓝根、重楼、大青叶共为君药，能够清热、解毒、散结，可有效祛除患者体内之邪毒[10]。 黄芪、太子参可鼓足正气驱邪外出，白术、党参补气健脾，四药合用，可调和君药苦寒之性，并可增强利湿之功，共为臣药。薏苡仁能健脾渗湿、土茯苓可利湿祛浊、车前子能够通淋利水，均为使药，能增强除湿之功。黄柏亦为佐药，可增强清热解毒之功。另丹参为佐使药，活血通脉、补血调经。 诸药共使，能够清热解毒、健脾益气、活血化瘀。

本研究结果显示，观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），可见联用妇科排毒汤能提高治疗效果。 观察组治疗后的带下异常、外阴瘙痒、小腹坠胀评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明该方能改善患者中医症状，有利于病情控制。 观察组治疗后的CRP、IL-6 水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明该方可有效减轻炎症反应，考虑原因为，方中的白花蛇舌草、黄柏、车前子等清热解毒药物具有明显的抗炎作用，太子参、黄芪、薏苡仁等则能改善机体的免疫功能，具有免疫调节作用，故能有效减轻机体炎症反应。

综上所述， 慢性宫颈炎合并HPV 感染患者采用妇科排毒汤治疗的效果确切， 能有效改善其症状，减轻机体炎症反应，值得临床推广使用。