活血祛瘀汤在老年胸腰椎骨折患者椎弓根钉内固定术后康复中的应用效果

徐永明，廖承友，黄继成，辛坤

（安徽中医药大学附属太和中医院骨二科，安徽阜阳 230000）

胸腰椎骨折多由直接或间接暴力所致，发病后易合并神经功能损伤及其他器官损伤，在一定程度上增加了治疗难度及手术风险[1-2]。老年群体往往伴骨质疏松，更容易出现胸腰椎骨折。 椎弓根钉内固定术为胸腰椎骨折治疗的常用手段， 其能够迅速复位骨折段，恢复原有的解剖结构，并经椎弓根钉固定后，可形成良好的愈合环境，便于骨折迅速愈合，以减轻椎体功能障碍[3-4]。 中医认为，骨折后会引起气血失调、经气逆乱，加之手术又加重经络损伤，会加重气血运行不畅，不通则痛，进而影响术后恢复。活血祛瘀汤为经典中药方剂，内含赤芍、当归、川芎、续断等多种药材，具有活血化瘀、通络止痛、续筋接骨之效[5]。鉴于此，本研究以我院收治的86 例老年胸腰椎骨折患者为对象，旨在分析活血祛瘀汤在老年胸腰椎骨折患者椎弓根钉内固定术后康复中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年11月—2022年10月我院收治的86 例老年胸腰椎骨折患者为研究对象， 按随机数字表法将其分为两组，各43 例。纳入标准：（1）经影像学明确为胸腰椎骨折；（2）伴有胸腰段疼痛、活动受限；（3）美国麻醉师协会（ASA）分级[6]Ⅰ～Ⅱ级；（4）均行椎弓根钉内固定术治疗；（5）心、肺功能良好；（6）患者及家属知情同意。排除标准：（1）凝血异常、肝、肾功能异常；（2）合并重度感染；（3）伴有恶性肿瘤；（4）陈旧或病理性骨折。 对照组男26 例，女17 例；年龄60～78岁，平均年龄（68.89±4.12）岁；骨折原因：车祸伤16 例，跌倒伤22 例，高处坠落伤5 例；ASA 分级：Ⅰ级22 例，Ⅱ级21 例。观察组男24 例，女19 例；年龄60～78 岁，平均年龄（68.93±4.15）岁；骨折原因：车祸伤15 例，跌倒伤23 例，高处坠落伤5 例；ASA 分级：Ⅰ级23 例，Ⅱ级20 例。 两组一般资料对比， 差异无统计学意义（P＞0.05）。 本研究经院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均予以椎弓根钉内固定术治疗。对照组术后予以康复训练： 术后4 周内指导患者创伤良肢位摆放、关节活动及床上坐立训练，每次10～15 min，可依据患者耐受情况增加训练频次， 每天训练3～5 次；待患者功能改善后可增加坐位-站位平衡训练、 静态-动态平衡训练等，每次训练15～20 min，2～3 次/d。 观察组在对照组康复训练基础上加用活血祛瘀汤治疗：方剂组成为赤芍12 g、秦艽12 g、当归12 g、川芎12 g、泽兰12 g、制没药12 g、制乳香12 g、川牛膝12 g、伸筋草12 g、续断12 g、川红花10 g、木香6 g、青皮6 g，药材加水煎煮，取汁200 mL，早晚温服，持续用药4周。 两组均随访3 个月。

1.3 观察指标

（1）椎体功能：术前及术后3 个月，采用Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）[7]评价椎体功能，总分50分，评分越低表示椎体功能越好。 （2）疼痛评分：术前及术后3 个月，采用视觉模拟评分法（VAS）[8]评价，评分0～10 分，评分越低表示疼痛越轻。 （3）日常生活能力：术前及术后3 个月，采用巴氏量表（BI）[9]评价，总分100 分，评分越高表示日常生活能力越好。（4）伤椎恢复情况：术前及术后3 个月，拍摄胸腰椎正侧位X 线片， 比较椎体后凸角、 椎体前缘高度比变化。（5）骨折愈合时间。 （6）生活质量：术前及术后3 个月， 采用世界卫生组织生活简易量表（WHOQOLBREF）[10]评价生活质量，该量表共包括生理、心理、社会及环境4 个领域，各100 分，评分越高代表生活质量越好。（7）并发症：包括下肢静脉血栓、切口感染、局部肿胀等。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 软件进行数据统计分析，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间比较采用t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组椎体功能、疼痛评分及日常生活能力比较

术前，两组患者ODI、VAS、BI 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组患者ODI 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组VAS 评分低于对照组，BI 评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组老年胸腰椎骨折患者椎体功能、疼痛评分及日常生活能力对比[（±s），分]

表1 两组老年胸腰椎骨折患者椎体功能、疼痛评分及日常生活能力对比[（±s），分]

组别ODI 评分术前术后3 个月VAS 评分术前术后3 个月BI 评分术前术后3 个月观察组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值37.41±4.15 37.63±4.22 0.244 0.808 10.32±1.26 10.41±1.28 0.329 0.743 6.58±1.14 6.63±1.17 0.201 0.841 1.25±0.22 1.87±0.25 12.208 0.000 58.96±5.12 58.89±5.07 0.064 0.949 88.74±6.24 80.47±6.15 6.190 0.000

2.2 两组伤椎恢复情况及骨折愈合时间比较

术前与术后，两组患者椎体后凸角、椎体前缘高度比相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组骨折愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组老年胸腰椎骨折患者伤椎恢复情况及骨折愈合时间对比（±s）

表2 两组老年胸腰椎骨折患者伤椎恢复情况及骨折愈合时间对比（±s）

组别椎体后凸角（°）术前术后3 个月椎体前缘高度比（%）术前术后3 个月骨折愈合时间（月）观察组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值22.63±2.14 22.59±2.12 0.087 0.931 8.96±1.12 9.04±1.15 0.327 0.745 55.85±4.74 56.08±4.83 0.223 0.824 86.25±6.32 86.34±6.35 0.066 0.948 2.68±0.38 3.04±0.41 4.223 0.000

2.3 两组WHOQOL-BREF 评分比较

术前，两组患者WHOQOL-BREF 各维度评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组WHOQOL-BREF 各维度评分均高于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组老年胸腰椎骨折患者WHOQOL-BREF 评分对比[（±s），分]

表3 两组老年胸腰椎骨折患者WHOQOL-BREF 评分对比[（±s），分]

组别生理术前术后3 个月心理术前术后3 个月社会术前术后3 个月环境术前术后3 个月观察组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值59.53±5.03 59.89±5.12 0.329 0.743 86.76±5.29 79.85±5.15 6.137 0.000 55.52±5.41 55.61±5.46 0.077 0.939 88.58±6.14 82.35±6.09 4.724 0.000 60.33±6.52 60.51±6.73 0.126 0.900 89.31±4.25 83.64±6.15 4.974 0.000 61.33±5.21 61.51±5.17 0.161 0.873 89.65±4.45 82.75±5.05 6.722 0.000

2.4 两组并发症发生情况比较

对照组出现3 例下肢静脉血栓，2 例切口感染，3例局部肿胀，并发症发生率为18.60%（8/43）；观察组出现1 例切口感染，1 例局部肿胀， 并发症发生率为4.65%（2/43）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.074，P=0.044）。

3 讨论

老年人因机体骨质疏松和活动功能下降，极易发生骨折现象，如未治疗或治疗不及时，会造成不同程度腰腿疼痛或运动性功能障碍[11-12]。 胸腰段椎体具有保持机体形态、维持日常活动等多种作用，日常活动较为频繁，一旦功能出现障碍，则会显著影响患者日常生活，降低患者日常活动能力，并增加患者心理负担。

胸腰椎骨折多属于不稳定骨折，手术治疗是其重要的治疗手段，而且手术越早进行越好。 胸腰椎骨折手术方法有多种，其中椎弓根钉内固定术因手术创伤较小，复位效果理想，固定具有较高牢固性，患者能够及早下床活动等， 在临床中得到较为广泛的应用，本研究中患者均采用此术式治疗[13-14]。 但手术毕竟属于创伤性操作，加之术后需卧床休息，可一定程度上影响机体的血液循环，增加术后下肢静脉血栓、局部重症等风险，导致骨折愈合延迟。 而常规术后康复训练需长期坚持方可见效，易受患者能动性的影响，不利于椎体功能快速恢复。本研究中，在术后康复训练基础上加活血祛瘀汤的观察组术后VAS 评分低于对照组，BI 评分高于对照组，术后生活质量评分高于对照组，并发症少于对照组（P＜0.05），两组术后ODI 评分、伤椎恢复情况相比差异无统计学意义（P＞0.05）。这提示老年胸腰椎骨折患者术后应用活血祛瘀汤效果显著。中医认为骨折外伤必致气血瘀滞、经脉不通，不通则痛，且手术又可加重经脉损伤，加重气血瘀滞，致使瘀血停留于脉络之中，无法濡养骨折损伤之处，故临床还需注重活血化瘀、通络止痛。活血祛瘀汤为《临证医案医方》的经典方剂，方内赤芍能活血祛瘀、清热凉血；秦艽止血、祛瘀止血；当归调经止痛、补血活血；川芎能祛风止痛；泽兰能祛瘀消肿、活血；制没药能消肿生肌、活血止痛；制乳香能活血祛瘀、止痛；川牛膝能活血祛瘀；伸筋草能舒筋活血、通络止痛；续断可强筋骨、续折断；川红花能通经止痛、活血化瘀；木香能行气止痛；青皮能散积化滞[15]。 全方共奏活血化瘀、通络止痛之效，且兼顾续筋接骨，在消除气血瘀滞的同时，有助于促进骨折的良好愈合。

综上所述，活血祛瘀汤可帮助缩短老年胸腰段骨折患者椎弓根钉内固定术后骨折愈合时间，加快椎体功能恢复，减少并发症，改善生活质量。