渐进式肌肉放松训练配合正念减压训练对乳腺癌改良根治术后患者癌因性疲乏、肩关节活动度的影响

文庆一

（沂南县人民医院乳腺甲状腺科，山东临沂 276300）

乳腺癌为乳腺上皮细胞在多种致癌因子的作用下发生了增殖失控的现象， 疾病早期表现为乳头溢液、腋窝淋巴结肿大、乳房肿块等症状，晚期因癌细胞发生远处转移，从而出现多器官病变，威胁患者生命健康[1]。 当前临床针对乳腺癌患者常采取手术结合化疗方案，能够有效延长患者的生存时间，但患者经过长期化疗， 易出现心理恐惧并产生不良生理反应，加之术后患侧肢体活动受限，对患者的康复产生较大的影响。 正念减压训练是用来缓解压力的一套严格、标准的团体训练过程，能够为患者提供一定的心理支持和应对策略，增强其应对压力的能力[2]。渐进式肌肉放松训练是一种逐渐的、有序的放松训练方法，对患者负性情绪、上肢功能均有一定改善作用[3]。 基于此，本研究选择2018年7月—2022年10月我院收治的80例乳腺癌改良根治术后患者为对象， 通过分组对照，探讨渐进式肌肉放松训练配合正念减压训练的应用效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的80 例乳腺癌改良根治术后患者为研究对象。 （1）纳入标准：①符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）》[4]中乳腺癌的诊断标准；②生命体征平稳，对化疗的耐受能力良好；③患者、家属均知情且签署同意书。 （2）排除标准：①出现转移性乳腺癌或伴随其他严重的恶性肿瘤患者；②存在严重精神疾病且无法配合的患者；③近期有参与类似的康复训练患者； ④长期服用止吐和镇痛药的患者。该研究已获院医学伦理委员会审批。按随机数字表法分为两组，各40 例。对照组：年龄33～66 岁，平均年龄（51.05±6.24）岁；病程4 个月～3年，平均病程（1.62±0.36）年。 观察组：年龄35～67 岁，平均年龄（51.28±6.44）岁；病程3 个月～3年，平均病程（1.51±0.25）年。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用正念减压训练：包括（1）筹备阶段：建立安静、舒适的场所进行训练，确保无任何干扰因素，明确通过正念减压训练希望达到的效果，对患者进行心理开导，增强患者信心，减轻因缺陷导致的负面情绪。（2）呼吸训练：找到舒适的坐姿或躺姿，闭上眼睛，集中注意力到呼吸上，注意观察呼吸的流动，不加以判断或干扰。 叮嘱患者当注意力离开呼吸时，温和地将它带回到呼吸上，10～20 min/次，1 次/d。 （3）身体感知练习：逐渐将注意力引向身体的感受，包括身体的触觉、温度、紧张感等。 运用正念的观察力，注意身体的感受， 不进行评价或判断， 只观察和接纳，10～20 min/次，1 次/d。（4）正念行走练习：在一个安静的环境中，缓慢行走，将注意力放在脚部感受上，意识每一步的触地和离地的过程， 体会脚底与地面接触的感觉。注意察觉身体的姿态、动作、感知及周围环境的变化，10～20 min/次，1 次/d。 （5）正念瑜伽练习：参加正念瑜伽班或通过在线视频进行练习，在练习中，将注意力集中在呼吸和身体的感受上，渐进地进行体位转换和拉伸。 运用正念的态度，观察接纳自己在练瑜伽中的感受与反应，30～60 min/次，1～2 次/周。

观察组在此基础上加入渐进式肌肉放松训练。（1）健康教育。①掌握基础知识：向患者介绍渐进式肌肉放松训练的原理和技巧以及可能出现的症状风险，加强医患交流。②心理疏导：鼓励患者，给予适当的关心和问候，嘱咐家属给予更多的陪伴与照顾。（2）身体准备：保持舒服的姿势，闭上眼睛，进行深呼吸，使全身进入放松状态。 （3）肌肉放松步骤：从头部开始，集中注意力在一个部位上，如额头，感受肌肉的紧张和放松，逐一移动到其他肌肉群，如眉间、眼眶、颌间等，重复相同的紧张和放松过程。依次放松脸部、颈部、肩部、胸部、手臂、腹部、臀部、大腿、小腿和脚部的肌肉群，紧张肌肉群5～10 s/次后，松弛放松10～20 s/次。（4）注意察觉：察觉每个肌肉在紧张和放松时的感受。注意体验紧张和放松的差异，在放松时尝试让身体更加深度地松弛。 （5）渐进放松：在练习过程中，逐渐增加肌肉群的数量和涉及的范围，从头部开始逐渐向下方肌肉放松，根据个人情况，选择适用于全身的放松练习或分别放松特定的部位，30 min/次，2 次/d。

两组均连续干预3 个月。

1.3 观察指标

（1）癌因性疲乏：分别于干预前后，采用癌因性疲乏自评量表评价，包括躯体疲乏3 个条目、心理疲乏3 个条目以及认知疲乏4 个条目，每个条目评分为1～4 分，分值越高，则代表疲乏程度越严重。

（2）肩关节活动度：干预前后，采用量角器测量两组患者侧肩关节活动情况， 记录肩关节外展（0～180°）、前屈（0～180°）、后伸（0～60°）角度。

（3）上肢淋巴水肿情况：干预前后，采用弯曲软尺测量两组患者患侧及健侧对应部位周径， 周径差在3 cm 以下为轻度，在3～5 cm 之间为中度，在5 cm 以上为重度。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t 检验；计数资料用[n（%）]表示；等级资料组间比较采用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后癌因性疲乏评分比较

干预前，两组躯体疲乏、心理疲乏和认知疲劳评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组躯体疲乏、心理疲乏和认知疲劳评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组乳腺癌改良根治术后患者干预前后癌因性疲乏评分比较[（±s）,分]

表1 两组乳腺癌改良根治术后患者干预前后癌因性疲乏评分比较[（±s）,分]

组别躯体疲乏干预前干预后心理疲乏干预前干预后认知疲乏干预前干预后对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值7.49±1.58 7.85±1.36 1.092 0.278 6.53±0.98 5.22±0.97 6.009 0.000 9.03±1.73 9.37±1.18 1.027 0.308 7.31±1.39 6.27±1.28 3.481 0.001 7.49±1.02 7.88±1.43 1.404 0.164 6.41±1.42 5.57±0.85 3.210 0.001

2.2 两组干预前后肩关节活动度比较

干预前，两组外展、前屈和后伸角度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组外展、前屈和后伸角度均大于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组乳腺癌改良根治术后患者干预前后肩关节活动度比较[（±s），°]

表2 两组乳腺癌改良根治术后患者干预前后肩关节活动度比较[（±s），°]

组别外展干预前干预后前屈干预前干预后后伸干预前干预后对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值73.21±6.46 72.86±6.96 0.233 0.816 127.06±10.06 148.96±12.76 8.524 0.000 83.29±6.55 83.38±6.42 0.062 0.951 127.77±9.47 146.42±13.46 7.167 0.000 17.35±2.95 17.44±2.88 0.138 0.891 31.84±4.73 41.61±6.16 7.956 0.000

2.3 两组干预前后上肢淋巴水肿情况比较

干预前，两组上肢淋巴水肿程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组上肢淋巴水肿程度较对照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组乳腺癌改良根治术后患者干预前后上肢淋巴水肿情况比较[n（%）]

3 讨论

乳腺癌包括非侵袭性乳腺癌和侵袭性乳腺癌。由于乳腺癌手术部位特殊，患者术后易产生腋窝淋巴引流道路阻塞甚至中断，导致组织间隙中滞留大量含有蛋白质的淋巴液，引起淋巴水肿，从而影响患者的上肢功能，因此，需采取康复训练来改善上肢功能[5]。 乳房作为女性特征性器官，手术治疗之后导致该器官缺失，患者无法接受，易产生严重的心理问题，导致情绪低沉，不利于疾病康复，为此还应对患者进行及时的心理疏导。

正念减压训练基于正念的理念， 即以一种非判断、接纳和专注的方式来觉察当前的身体感受、情绪和思维。渐进性肌肉放松训练是一种应对压力和放松身心的方法，能够提供心理支持和身体放松，减轻焦虑及压力。 本研究结果显示，干预后，观察组躯体疲乏、心理疲乏和认知疲乏评分均低于对照组，肩关节外展、前屈和后伸度均大于对照组，观察组上肢淋巴水肿程度低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），这说明渐进性肌肉放松训练配合正念减压训练能够缓解乳腺癌改良根治术后患者癌因性疲乏，提高肩关节活动度，减轻上肢淋巴水肿。 正念减压训练使患者更加关注自己的内心状态，察觉自身情绪、思维及身体感受，有助于患者更加了解自己的情绪变化，并有意识地采取适当的应对策略[6]。同时，帮助患者改变思维方式， 使患者自信接纳当前的情绪和身体感受，而不是试图抵抗或改变它们； 培养自我同情的态度，促使患者对自己更加宽容和友善，减轻自我批评和自责的负面情绪；培养接纳当前压力的能力，减轻压力对患者身心健康的影响，降低癌因性疲乏[7]。渐进性肌肉放松训练主要通过指导患者有意识地放松或紧张机体肌肉群，减轻肌肉紧张和身体疲劳，促进身心的深层放松和舒适。渐进性肌肉放松训练前通过对患者进行心理辅导和健康教育，使患者身体及心理逐渐恢复平衡，提高适应能力，确保后续训练顺利开展[8]。 渐进性肌肉放松训练从患者手部开始，如握拳伸展、弯曲手腕到肘关节、肩关节的运动，逐渐扩大训练范围，增加训练强度，使每一个关节部位都得到放松锻炼[9]。在训练过程中，能够加快肢体的血液循环，预防和消除皮下积液和水肿的现象，同时能够有效避免患者出现关节僵硬、关节疼痛以及肌肉萎缩等症状，逐渐恢复关节活动度，改善上肢功能[10]。

综上所述，渐进性肌肉放松训练配合正念减压训练能有效缓解乳腺癌改良根治术后患者癌因性疲乏，促进患者患侧肩关节功能恢复， 预防上肢淋巴水肿，值得临床推广应用。