胰岛素泵强化治疗对2 型糖尿病患者血糖控制及胰岛功能的影响

孟怡红

（临沂市中医医院慢性病门诊，山东临沂 276000）

2 型糖尿病（T2DM）是最常见的糖尿病类型，好发于中老年人群，是由胰岛素缺乏或胰岛素生物作用异常引起的代谢紊乱疾病，以多尿、多饮、多食、消瘦等为主要临床表现，威胁患者的生命健康[1]。既往临床多采用胰岛素四针强化注射治疗T2DM，即每天对患者进行4 次胰岛素注射， 以使其血糖维持在正常水平，可有效缓解患者的高血糖状态，但若多次皮下注射，可能会导致机体出现胰岛素“存储池”，延长皮下吸收时间，血糖控制效果不佳[2]。胰岛素泵可通过模拟人体生理胰岛素分泌，不间断地将胰岛素输送至患者体内， 不仅可保护胰岛β 细胞， 恢复其部分生理功能，还可有效控制血糖水平[3]。 基于此，本研究选取2021年4月—2022年4月临沂市中医医院收治的60 例T2DM 患者为对象，通过分组对照，探讨胰岛素泵强化治疗的临床效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取临沂市中医医院收治的60 例T2DM 患者为研究对象。 （1）纳入标准：①符合《中国2 型糖尿病防治指南（2013年版）》[4]中T2DM 的相关诊断标准；②患者及家属均签署知情同意书；③年龄在40 岁以上；④口服降糖药物无效。（2）排除标准：①患有严重的心脏、肝脏、肾脏及神经系统疾病；②患有免疫系统疾病；③入组前3 个月体重变化超过10%。 本研究经院医学伦理委员会批准。采用随机数字表法将所有患者分为两组，每组30 例。观察组中女14 例，男16 例；年龄41～70 岁，平均年龄（54.72±3.24）岁；病程8 个月～6年，平均病程（3.07±0.74）年。 对照组中女13 例，男17 例；年龄41～69 岁，平均年龄（53.97±2.94）岁；病程7 个月～5年，平均病程（2.34±0.32）年。 两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用胰岛素四针强化注射治疗。给予患者甘精胰岛素注射液（山东新时代药业有限公司，国药准字S20220016，规格：3 mL∶300 单位），分别于3 餐前及睡前皮下注射，初始剂量为0.4～0.5 U/kg·d，后续可根据患者血糖控制情况进行适当调整。

观察组采用胰岛素泵强化治疗。 使用胰岛素泵[微创（北京） 生命医学科技有限公司， 国食药监械（准）字2012 第3540051 号，型号：圣唐-A]，通过微电脑、储药器进行控制，将输液注射针头埋在患者皮下，初始剂量设置为0.5 IU/kg·d，其中基础量50%，剩余药量按照早、中、晚各1/3 于用餐前皮下输注，后续可根据患者体重进行调整，但应控制在0.4～0.71 IU/kg·d范围内。

两组均治疗3 周。 治疗期间，两组患者均按照医嘱进行适度的饮食控制和运动锻炼， 并进行血糖监测，当3.9 mmol/L≤空腹血糖（FPG）＜6.1 mmol/L、餐后2 h 血糖（2 hPG）≤10.0 mmol/L 即为血糖达标。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：根据患者的血糖控制情况、症状改善程度评价疗效。治疗后，患者临床症状完全消失，血糖控制及症状改善改善≥70%[以本院自制量表对患者的血糖水平及症状严重程度进行评分， 改善指数=（治疗后分数-治疗前分数）/治疗前分数×100%]，为显效；患者症状减轻，血糖控制及症状改善≥30%，为有效；患者症状无变化甚至加重，为无效。 总有效率=显效率+有效率。 （2）血糖指标：治疗前后，抽取患者6 mL 空腹静脉血，以3 000 r/min 转速离心5 min，取上层清液进行检测， 采用全自动化检测仪器检测FPG水平； 并于餐后2 h 抽取静脉血， 检测2 hPG 水平。（3）胰岛功能：治疗前后，抽取患者空腹静脉血，检测空腹胰岛素水平并计算胰岛素抵抗指数。胰岛素抵抗指数=空腹胰岛素×FPG/22.5，标准范围为＜2.69。 （4）不良反应：包括低血糖、皮疹瘙痒及水肿。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 临床疗效等计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

与对照组相比， 观察组的治疗总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组T2DM 患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组血糖指标对比

治疗前，两组的FPG、2 hPG 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的各项血糖指标水平均降低， 且与对照组相比， 观察组的FPG、2 hPG 水平均更低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组T2DM 患者治疗前后血糖指标水平对比[（±s），mmol/L]

表2 两组T2DM 患者治疗前后血糖指标水平对比[（±s），mmol/L]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别FPG治疗前治疗后2 hPG治疗前治疗后观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值8.49±1.40 8.37±1.44 0.327 0.745 5.26±0.36*5.76±0.37*5.305 0.000 10.27±1.27 10.55±1.36 0.824 0.413 7.57±0.44*8.02±0.36*4.336 0.000

2.3 两组胰岛功能对比

治疗前，两组的空腹胰岛素水平及胰岛素抵抗指数比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的各项胰岛功能指标水平均改善， 且与对照组比较，观察组的空腹胰岛素水平更高，胰岛素抵抗指数更低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组T2DM 患者治疗前后胰岛功能指标对比（±s）

表3 两组T2DM 患者治疗前后胰岛功能指标对比（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别空腹胰岛素（μIU/mL）治疗前治疗后胰岛素抵抗指数治疗前治疗后观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值7.33±1.76 7.31±1.97 0.042 0.967 16.05±3.93*10.57±2.16*6.693 0.000 3.68±1.34 3.53±1.37 0.429 0.670 1.53±0.98*2.41±0.97*3.496 0.001

2.4 两组不良反应发生情况对比

两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表4。

表4 两组T2DM 患者不良反应发生情况对比[n(%)]

3 讨论

T2DM 患者通常伴有糖代谢、脂代谢异常，会进一步加重胰岛素抵抗，形成恶性循环。 临床针对该病患者以控制血糖、抑制胰岛素抵抗为主要原则，若控制效果不佳，则会引起糖尿病肾病、糖尿病足等多种并发症，威胁患者生命健康[5]。

胰岛素是人体重要的激素之一，可促进组织对葡萄糖的利用， 但T2DM 患者由于机体缺少胰岛素，且胰高血糖素分泌增多，导致血糖升高。 胰岛素四针强化注射治疗可通过对患者皮下注射外源性胰岛素，促进葡萄糖进入肌肉、脂肪和肝脏细胞，提高机体对葡萄糖的利用和储存能力，从而有助于减少血糖的过高积累，降低患者血糖水平，并提高胰岛素的敏感性，降低胰岛素抵抗[6]。 胰岛素四针强化注射方案包括睡前胰岛素及餐前胰岛素， 可更好地控制患者血糖波动，提高其血糖稳定性[7]。但若长期单一皮下注射胰岛素，可能会导致机体出现胰岛素“存储池”，延长皮下吸收时间，血糖控制效果不佳，因此，临床还应积极探寻更为有效的治疗方法。胰岛素泵治疗是指利用便携式设备，通过模拟机体正常胰岛素分泌模式，将胰岛素以连续方式输送到患者体内，以降低其血糖水平[8]。本研究结果显示，治疗后，与对照组相比，观察组的FPG、2 hPG 水平均较低，空腹胰岛素水平较高，胰岛素抵抗指数较低， 总有效率较高， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 上述结果提示，T2DM 患者采用胰岛素泵强化治疗的效果理想，可降低机体血糖水平，并有效改善其胰岛功能。胰岛素泵是向患者体内输入胰岛素以治疗糖尿病的精密医疗仪器，胰岛素泵强化治疗通过模拟人体自然的胰岛素分泌模式，提供持续的基础胰岛素输注，可达到抑制肝糖生成的作用，促使夜间及两餐之间的血糖平稳下降，且于每餐前追加的胰岛素输注剂量，有助于降低餐后血糖高峰，从而更有效地帮助患者在全天24 h 内均可有效控制并维持血糖水平。 与胰岛素四针强化注射比较，胰岛素泵强化治疗在较短时间内即可控制高血糖水平，并逆转高血糖的毒性，避免其对患者胰岛β 细胞造成损伤，在促使血糖水平逐渐趋向正常的同时，可更大限度地改善胰岛β 细胞功能，提高细胞对胰岛素的敏感性，减弱胰岛素抵抗性，并有效减少日常胰岛素的注射剂量及次数，减少高胰岛素血症及体重增加等不良反应的发生[9]。此外，胰岛素泵强化治疗具有较高的准确性、灵活性及便利性，可提供更精确的胰岛素剂量并改变注射方式，还可依据患者血糖情况调整餐前最大剂量及基础输入量，使患者就餐及运动时间有弹性，有助于促进其血糖水平尽快恢复正常，缩短住院时间，改善患者生活质量[10]。 本研究结果还表明，两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明胰岛素泵强化治疗可在一定程度上减少不良反应，安全性较高。

综上所述， 采用胰岛素泵强化治疗T2DM 患者，可提高临床疗效，在血糖控制及胰岛功能保护方面均具有显著优势，且安全性良好，值得临床推广使用。