玫瑰痤疮诊断与治疗的研究进展

刘頔

【摘 要】玫瑰痤疮好发于面中部的慢性炎癥性皮肤病，临床上较为常见，但治疗方法有限，且治疗效果不理想。目前西医对该疾病的认识仍不完善，病因病机也尚未明确，中医对该病诊治各有见解，中医治疗有一定临床疗效，但治疗思路各异，未形成规范治疗系统，且长期疗效及安全性无法确定。本综述主要总结了玫瑰痤疮的临床表现、发病机制、西医治疗现状、古代中医对玫瑰痤疮病因病机的认识及近现代中医治疗现状，以期为临床玫瑰痤疮诊治提供系统、全面的诊疗资料。

【关键词】玫瑰痤疮；酒渣鼻；中西医治疗现状

中图分类号：R758.73+3 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）18-0191-04

Research Progress in Diagnosis and Treatment of Rosacea

LIU Di

（Chengdu University of Traditional Chinese Medicine， Chengdu 610072， Sichuan， China）

【Abstract】Rosacea is a chronic inflammatory skin disease that occurs in the middle of the face and is clinically common， but treatment is limited and unsatisfactory. At present， Western medicines understanding of the disease is still not perfect， the etiology and pathogenesis are not clear. Traditional Chinese medicine has its own views on the diagnosis and treatment of the disease， Traditional Chinese medicine treatment has certain clinical effects， but the treatment ideas are different， there is no standardized treatment system， and the long-term efficacy and safety cannot be determined. This review mainly summarizes the clinical manifestations， pathogenesis， Western medicine treatment status of rosacea， the understanding of the etiology and pathogenesis of rosacea in ancient Chinese medicine and the current status of modern Chinese medicine treatment， in order to provide systematic and comprehensive diagnosis and treatment data for the diagnosis and treatment of clinical rosacea.

【Key words】Rosacea； Acne rosacea； Current status of Traditional Chinese medicine and Westernt medicine treatment

玫瑰痤疮（rosacea）是一种慢性复发性炎症性皮肤病，中医属“酒齄鼻”范畴，以颜面中部出现皮肤阵发性潮红、持续性红斑、毛细血管扩张或丘疹、脓疱为主要临床表现，少数会逐渐发展形成鼻赘，对患者的生活质量及心理健康产生了负面的影响[1，2]。目前该病病因及发病机制尚未明确，西医主要通过抗炎、激光、手术等方法进行治疗，但西医治疗不良反应较大、复发率高、治疗费用相对昂贵等。中医以“有诸内、形诸外”为理论基础，辨证论治，内调脏腑，外治皮肤，有一定的治疗效果，但长期疗效及安全性无法确定[3]。因此，规范玫瑰痤疮的诊断及治疗，是临床上需要重视的问题[4]。本综述主要对临床上玫瑰痤疮的临床表现、病因及发病机制、西医治疗现状、中医对玫瑰痤疮病因病机的认识及中医治疗现状进行总结归纳，旨在探索治疗玫瑰痤疮安全有效的方法，以期为玫瑰痤疮的诊治领域提供一定的指导。

1 玫瑰痤疮的临床表现

玫瑰痤疮的好发人群为中年女性，病情严重者往往为男性。本病可以根据临床表现及疾病发展分为3个时期，分别为：红斑期、丘疹脓疱期、鼻赘期[5]。该病发展过程较为缓慢，常并发痤疮及脂溢性皮炎，大部分患者通常没有明显的自觉症状，但是部分患者会继发出现面部烧灼感及皮肤干燥、水肿等症状[6]。红斑期为疾病发展的初期阶段，主要表现为红斑，常发生在面中部，特别是鼻部、两颊、前额、下颌等部位，皮损常对称发生，尤其在饮食刺激、环境温度改变、情绪变化时红斑更为明显，可自觉灼热感。红斑初期是暂时性的，但是易反复发作，导致红斑持久不退，并且逐渐出现树枝状浅表毛细血管扩张，尤其在鼻部及两颊，最终导致面部持久性发红，并伴随有毛囊口的扩大以及皮脂溢出等症状。丘疹脓疱期患者的表现不仅有持久性红斑，而且在红斑基础上会出现炎性丘疹、脓疱、结节。大量的毛细血管扩张，纵横交错。皮损时轻时重、此起彼伏，持续时期可达数年。鼻赘期，病程长久者鼻部会出现鼻赘。主要由于鼻部的皮脂腺及结缔组织增生所致，表现为表面凹凸不平的结节状隆起，大小不一，多呈紫红色。毛囊口进一步扩张，皮脂分泌旺盛，毛细血管较前两期扩张更明显。

2 玫瑰痤疮的发病机制

玫瑰痤瘡的病因及发病机制尚不完全明确，目前认为可能与遗传因素、精神情绪因素、饮食刺激（如：酒精、辛辣刺激油腻食物）、胃肠道功能紊乱、过高过冷温度的刺激、内分泌失调有关。上述因素导致颜面部血管运动神经失调，最终结果为毛细血管长期持续的扩张，出现原发性皮损及继发性皮损[7]。相关研究表明[8]，螨类和皮肤共生菌在该病的发生发展中也起到了不容忽视的作用。玫瑰痤疮患者鼻部及脸颊的毛囊蠕形螨单位面积密度明显高于正常人群，与健康人的共生菌菌群比例也有不同，共生菌菌群的改变在玫瑰痤疮患者中是否具有普遍性及致病性，以及致病机制如何还需进一步研究[9]。除以上病因外，还有一些报道表明[10，11]，固有免疫的识别模式异常，会导致患者皮肤敏感性增强，从而对蠕形螨出现过强的免疫反应，从而产生炎症反应。

3 西医治疗玫瑰痤疮的现状

3.1 避免诱因 避免精神紧张，调整内分泌，规律生活、劳逸结合；避免饮酒及食用辛辣刺激油腻食物，纠正胃肠道功能；避免过冷、过热刺激；避免长时间日晒；避免刺激性较强的面部清洁剂；避免治疗时使用糖皮质激素制剂。

3.2 局部外用药物治疗 ①外用甲硝唑相关制剂，如：0.75%～1%甲硝唑凝胶、0.5%甲硝唑氯化钠注射液杀灭毛囊虫；②使用15%壬二酸乳膏，抗菌、抗氧化及抗角化；③针对丘疹、脓疱和红斑皮损，并伴有大量皮脂溢出时，可以使用5%复方硫黄乳膏、2.5%二硫化硒洗剂；④脓疱多时应使用抗生素制剂，如1%红霉素软膏、1%克林霉素磷酸酯凝胶；⑤5%过氧苯甲酰凝胶可使红斑、丘疹、脓疱快速消退，对鼻赘型玫瑰痤疮治疗效果良好；⑥0.1%维A酸乳膏：既往研究表明[12]，该药可减轻真皮炎症浸润，并且有助于真皮乳头层及网状层的结缔组织重塑，故可用于治疗玫瑰痤疮，但也有研究认为该药刺激性较强，且对血管有促进作用，不推荐使用[13]；目前临床研究较少，还需进一步探究其可行性及疗效；⑦外用含有烟酰胺的保湿剂，数周后可减轻红斑、鳞屑和炎性皮损[14]；⑧0.5%酒石酸溴莫尼定凝胶：国外有临床试验表明，该药物对中重度玫瑰痤疮红斑有效[15]；⑨盐酸肾上腺素注射液：临床上有部分医师外用盐酸肾上腺素注射液（2～3 mg配比生理盐水500 ml）收缩毛细血管、退红，疗效尚可，但未进行系统临床研究确定其安全性及有效性。

3.3 内服药物治疗 ①抗生素类：炎症明显者，可使用四环素族，如盐酸米诺环素胶囊、盐酸多西环素胶囊；大环内酯类，如克拉霉素片、红霉素片、阿奇霉素片等；②甲硝唑片、伊维菌素片：针对镜检发现较多毛囊虫的患者，该类药物通过控制玫瑰痤疮患者面部蠕螨导致的局部反复感染，对该病的治疗效果理想[16]；③异维A酸软胶囊：严重的炎症性玫瑰痤疮可以口服异维A酸软胶囊治疗；若有异维A酸禁忌证的患者，可使用氨苯砜治疗严重和难治性玫瑰痤疮；④复合维生素B片：维生素B族药物可调节脂质的代谢，抑制油脂分泌，对油脂分泌过多的玫瑰痤疮患者有辅助治疗作用；⑤自主神经功能不稳定或紊乱者，尤其发病与经期密切相关者，可内服谷维素、地西泮等。

3.4 激光治疗 针对毛细血管扩张，使用多功能电离子手术治疗机、强脉冲光、脉冲染料激光；针对鼻赘，可以使用CO2激光、饵激光等剥脱性激光；针对受损的真皮结缔组织的再建、重塑，以及表皮屏障的修复，使用非损伤性激光。

3.5 手术治疗 若毛细血管扩张明显，可使用划痕及切割术切断扩张的血管，若鼻赘较多较大，影响外观，可采用外科手术切除鼻赘，使鼻外形大致恢复正常[16]。

4 古代中医对玫瑰痤疮病因病机的认识

玫瑰痤疮属于中医“酒齄鼻”范畴，主要临床表现为鼻色紫红如酒齄。在不同的中医文献中，不同的医家对其疾病的发生发展及治疗也有不同的认识。关于玫瑰痤疮较早的论述出现在《黄帝内经》中，文中提出该病的病机有二，一为脾热上犯，二为外寒郁闭卫气[17，18]。后巢元方在临床中观察到，饮酒之人多发该病，故提出该病是因为饮酒导致“热势冲面”，然后遇风冷之气相搏所生。元代朱丹溪认为，本病与血热、血瘀的关系十分密切[19]。他表示鼻为阳明之始，故一身之血皆运至此，而饮酒之人，酒之热毒入血，最终聚于鼻部，又受外寒侵袭，二者搏结，形成血瘀，故发该病。针对这一病机，治疗上应以活血化瘀为基本治疗原则。然而酒齄鼻并非只有嗜酒之人才患病，明代王肯堂也发现了这一点，通过大量临床观察，他认为病虽在外，其本在内，提出肺热则鼻赤的观点，治疗上应清泄肺热。陈实功认为除了肺热，脾热也可导致玫瑰痤疮的发生，这一点也延续了《黄帝内经》对酒齄鼻病因的认识。清代吴谦根据前人的经验进行思考总结，提出该病“由胃火熏肺，更因风寒外束，血瘀凝结。故先红后紫，久变为黑”，治疗上“宜宣肺中郁气，化瘀血……使荣卫流通，以滋新血”[20]。后来的大部分医家认为酒齄鼻内因脏腑功能失调，外因外邪侵袭，合而为病，但具体的病因病机，各个医家认识各异。可由肺胃积热上蒸，复遇风寒外袭，血瘀凝结而成；或嗜酒之人酒气熏蒸，热毒凝结于鼻部，复遇风寒之邪，交阻肌肤所致；或热毒日久瘀阻鼻面，气滞血瘀，毒邪聚而不散所致[21]。治疗上不同医家用方不同，各有其思想特点，但总围绕其认为的病因病机辨证论治，并常常内外同治，皆获奇效。

5 近现代中医对玫瑰痤疮的认识及治疗

5.1 近现代中医对玫瑰痤疮的认识 近现代诸多中医医家，在总结前人的经验基础上，融合自己的临床经验，对玫瑰痤疮的病因病机及治疗进行了创新，提出了新的治疗思路与方法。有医师认为[22]，发生在颜面部的红斑炎症性皮肤病与肝盛血热有密切关系，且湿邪是多种皮肤病发生的根本。本病大部分患者除了出现潮红、丘疹这些热邪的表现外，也会伴随脓疱、皮脂溢出增多这种湿邪蕴结的症状，并将瘙痒红肿这类症状归结为虫毒，故认为本病为湿热虫蕴所致[23]。也有医家独辟蹊径，从伏邪理论理解本病，认为本病主要是因为以邪热为主的伏邪伏于足少阴肾经而发病[24]。胶东的柳氏流派则认为，玫瑰痤疮患者体质特殊，常肝肾亏虚，且伴随足阳明脉热盛[25]。因此，无论从八纲辨证、脏腑辨证还是六经辨证入手，有部分当代医家均认为“湿”和“热”是本病发病的基础病机。

5.2 近现代中医对玫瑰痤疮的治疗

5.2.1中药内治 根据中医基础理论，进行辨证施治。湿热蕴肤者，以马齿苋汤清热除湿；热毒蕴肤证，则选用黄连解毒汤、凉血四物汤[21]；肺胃热盛者，以枇杷清肺饮为主方加减；肝胆湿热重者，重用龙胆泻肝汤；气滞血瘀者，可予通窍活血汤加减[26]；血热血瘀者，选用凉血活血汤；寒热错杂证，方用甘草泻心汤加减；阴虚内热证，可用玄麦二至丸合凉血消风散加减。

5.2.2中药外治 红斑期患者，可外用玫痤外敷方（组方为川银花、马齿苋、白茅根、生甘）煎汤放凉后，湿敷于面部，消炎的同时可促进皮损的恢复[27]。丘疹脓疱期皮损，可用如意金黄散外敷治疗[28]。红肿、瘙痒症状重者，可用具有芳香属性的紫雪散清热解毒、流通气血，并用橄榄油保湿润肤，共同达到杀虫止痒的目的[29]。

5.2.3其他 治疗玫瑰痤疮除了使用以上提到的中药外治法外，中药面膜、中药塌渍等方法也应用广泛，非药物外治法也逐渐发展成熟。比如：针灸、火针、放血疗法、刺络拔罐、自血疗法等[30]。除此之外，中西医结合治疗也越来越受到重视[31，32]。

6 总结

玫瑰痤疮的发病机理复杂，治疗难度大，单纯运用中医或西医的治疗手段，结果往往不尽如人意。西医治疗复发率较高、不良反应大，中医治疗没有进行系统研究以明确其安全性及复发率。随着时代的发展，社会环境发生了很大改变，发病人数显著上升，且发病年龄年轻化。因此，不能拘泥于原有的治疗方法，应该发挥中医与西医优势互补的特点，力求为患者寻求一种经济、简便、高效的治疗方法。中西医结合治疗的发展前景更具独特优势，诸多医疗工作者应深入该领域不断进行探索。

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编辑 胡锦英