波长420nm强脉冲光联合消痤1号方治疗痤疮的临床效果

宋丹丹 钟咪

【摘 要】目的 探究波长420 nm强脉冲光联合消痤1号方治疗痤疮的临床效果。方法 选取2021年2月-2023年2月于江南大学附属医院接受痤疮治疗的87例患者，采用随机数字表法分为对照组（n=43，予以波长420 nm强脉冲光治疗）与研究组（n=44，予以波长420 nm强脉冲光联合消痤1号方治疗），比较两组临床疗效、中医证候积分及症状恢复时间。结果 研究组治疗总有效率为90.91%，高于对照组的74.42%（P<0.05）；研究组治疗后中医证候积分均低于对照组（P<0.05）；研究组炎症消退时间、痤疮红印恢复时间均短于对照组（P<0.05）。结论 波长420 nm强脉冲光联合消痤1号治疗痤疮的疗效确切，能够减轻中医症状，缩短症状改善时间。

【关键词】痤疮1号方；痤疮；波长420 nm强脉冲光；中医证候积分；症状恢复时间

中图分类号：R758.73+3 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）18-0053-04

Clinical Efficacy of 420 nm Intensive Pulsed Light Combined with Xiaocuo No.1 Prescription in the Treatment of Acne

SONG Dan-dan， ZHONG Mi

（Department of Dermatology， Affiliated Hospital of Jiangnan University， Wuxi 214122， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical efficacy of 420 nm intensive pulsed light combined with Xiaocuo No.1 prescription in the treatment of acne. Methods A total of 87 patients who received acne treatment in the Affiliated Hospital of Jiangnan University from February 2021 to February 2023 were selected and divided into control group （n=43， treated with 420 nm intensive pulsed light） and study group （n=44， treated with 420 nm intensive pulsed light combined with Xiaocuo No.1 prescription） by random number table method. The clinical efficacy， TCM syndrome score and symptom recovery time of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the study group was 90.91%， which was higher than 74.42% in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of TCM syndromes in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The inflammation regression time and acne red print recovery time of the study group were shorter than those of the control group （P<0.05）. Conclusion 420 nm intensive pulsed light combined with Xiaocuo No.1 prescription is effective in the treatment of acne， which can reduce the symptoms of traditional Chinese medicine and shorten the time of symptom improvement.

【Key words】Xiaocuo No.1 prescription； Acne； 420 nm intensive pulsed light； TCM syndrome score； Symptom recovery time

痤瘡（acne）是一种临床常见的慢性炎症性、毛囊皮脂腺疾病，在青年人群中具有非常高的发病率，该疾病产生的皮损问题包括粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等。痤疮患者的脓疱、丘脓疱疹、结节、囊肿都易遗留瘢痕，这会极大影响青年患者的社会交往及心理状态[1]。波长420 nm强脉冲光是一种对痤疮具有良好治疗效果的技术，其宽光谱能够在不损伤皮肤的前提下杀死肌肤中的病原菌，但单纯应用该方法对炎症性皮损的速度相对较慢。如何提高痤疮临床疗效与安全性，缩短患者恢复时间，成为了临床医师重点讨论的问题[2]。痤疮属于中医中的“肺风”“粉刺”范畴，该病病机为素体阴阳平衡失调，肾阴不足，相火过旺，加上饮食不节或过度食用肥甘厚味，以致肺胃内蕴湿热，复感风邪，从而风热上蒸头面而发病，故治疗应以清肺胃郁热为主[3]。为进一步了解强脉冲光与中药方剂在痤疮患者中的应用效果，本研究选取2021年2月-2023年2月于我院接受治疗的87例痤疮患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年2月-2023年2月于江南大学附属医院接受治疗的87例痤疮患者，采用随机数字表法分为对照组（n =43）与研究组（n =44）。对照组男17例，女26例；年龄20～40岁，平均年龄（31.26±3.18）岁；Pillsbury分级：Ⅱ级19例，Ⅲ级24例。研究组男16例，女28例；年龄21～39岁，平均年龄（30.69±3.21）岁；Pillsbury分级：Ⅱ级22例，Ⅲ级22例。两组性别、年龄、Pillsbury分级比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①根据2011年版《中国痤疮治疗指南》中的相关诊断标准确诊为痤疮；②符合中医诊断标准，即痤疮延迁不愈，痤疮质地坚硬，手触时有疼痛感，舌质暗红，舌苔黄腻，脉弦滑；③Pillsbury 分级为Ⅱ～Ⅲ级；④所有患者自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：①伴有皮肤癌或瘢痕疙瘩病史；②参与研究前7 d有日光暴晒史；③正在应用免疫抑制剂者。

1.3 方法

1.3.1對照组 予以波长420 nm强脉冲光治疗：使用以色列飞顿光子工作站，治疗前安装治疗头420 nm，调整仪器参数，即脉宽为40 ms，能量密度为10～11 J/cm2。操作者为患者彻底清洁皮肤，随后为其皮肤拍照留档；为患者戴上防护眼镜，皮损表面均匀涂抹厚冷凝胶，厚度约为2 mm；将治疗头放置在患者皮肤表面呈90°直角，通过脚踏开关与手持治疗头移动来进行治疗，使强脉冲光均匀照射于患处皮肤，当被治疗过的皮肤出现轻度红斑以及产生显著的灼热感时，适当予以冷喷或冰敷，治疗后3 d内禁止使用热水清洁治疗部位。治疗结束后嘱患者避免太阳直晒，保持面部清洁，每日使用温水洗脸，忌食辛辣、油炸食物。该治疗1次/周，疗程为4周。

1.3.2研究组 在对照组基础上予以消痤1号治疗：消痤1号的组方为蒲公英10 g 、茵陈9 g、葛根10 g、连翘6 g、甘草3 g、虎杖9 g、黄柏6 g、丹参6 g、白花蛇舌草15 g、生黄岑颗粒6 g、川芎6 g。上述药物均由医院统一采购并在药房制成颗粒，加水调和口服，2次/d，持续治疗4周。

1.4 观察指标

1.4.1临床疗效 将面部分为5个区域，将每个区域的皮损数目进行分级并赋予相应分数，其中，1个粉刺计1分，1个直径1～5 mm的丘疹计1分，1个直径>5 mm的结节计3分。最后将每个区域的积分相加得到总分，总分即为皮损总积分。皮损总积分越高则说明皮损程度越深。疗效评估标准分为4个等级，即痊愈、显效、有效、无效，痊愈为皮损总积分较治疗前减少>90%，显效为皮损总积分较治疗前减少60%～89%，有效为皮损总积分较治疗前减少20%～59%，无效为未达到上述标准。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2中医证候积分 分别于治疗前后对患者的中医证候积分进行评估。症状包括皮肤暗红、颜面油光、舌脉，0、2、4、6分分别代表无症状、轻度、中度、重度。

1.4.3症状恢复时间 记录患者炎症消退时间、痤疮红印恢复时间。

1.5 统计学方法 使用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组中医证候积分比较 研究组治疗后中医证候积分均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组症状恢复时间比较 研究组炎症消退时间、痤疮红印恢复时间均短于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

痤疮好发于青年人群，患者的肌肤会因为繁殖活跃的痤疮丙酸杆菌生成大量的蛋白分解酶、透明质酸与溶脂酶，进而对面颊的毛囊壁与腺体造成严重破坏，最终形成局部炎症、化脓与坏死，形成面积不一的萎缩性瘢痕[4]。痤疮丙酸杆菌感染以及其引发的免疫反应是导致痤疮发病的重要因素[5]。因此，如何在控制病原菌繁殖的基础上促进炎症消退，改善皮肤的基础状态，成为了临床重点考虑的问题。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；研究组治疗后中医证候积分均低于对照组（P<0.05），提示相较于单纯应用波长420 nm强脉冲光治疗，在其基础上联用消痤1号能够取得更好的疗效，可有效减轻患者的症状。波长420 nm强脉冲光是一种无创治疗，而且操作简单便捷，安全性高，其作用机制是利用高能量特定普段的蓝光来作用于痤疮丙酸杆菌的代谢产物从而生成单态氧，再经由光学反应来杀灭病原菌[6，7]。另一方面，波长420 nm强脉冲光治疗中产生的热作用会促进毛孔的扩张，进而便于氧气进入，经由细胞毒作用来杀灭病原菌，同时抑制葡萄球菌、马拉色菌。由此可见，波长420 nm强脉冲光治疗可以减少病原菌的进一步繁殖，而且不会对周围组织产生不良影响，这能够为皮肤的自我修复创造一个健康环境[8]。然而，有学者认为[9]，单纯的杀灭病原菌后还应当注重促进皮肤修复。传统中医认为，痤疮瘢痕通常是由痰湿之邪阻滞了经络，导致气血运行不畅，进而久积成瘀，痰与瘀互结最后生发为瘢[10]。消痤1号中的茵陈具有清热利湿的作用；蒲公英、连翘、葛根均具有清热解毒的作用，同时蒲公英、连翘还可消肿散结；虎杖可攻诸肿毒，收敛止血，散淤血，治疗脓疱疮，压热毒；黄柏可疏肝脾而泄湿热，治疗疮疱；丹参可以活血祛瘀，通经止痛，清新凉血，治疗热毒疮痈肿痛；白花蛇舌草清热解毒，利水消肿，可治热毒、湿热或水湿所导致的诸类疾病；生黄岑可治诸热，令人宣畅，去水肿、恶疮；川芎可活血行气，祛风止痛。上述诸药可共奏清泻肺胃、活血化瘀、化痰散结的效用，从而加强对痤疮的治疗效果，针对炎症性、囊肿性为主的重度痤疮效果尤为显著。波长420 nm强脉冲光治疗可以从物理上改变肌肤的性质，消痤1号能够直达患处，形成一定的药物浓度可以调节机体阴阳平衡，标本兼治，二者可以发挥协同效应，促进痤疮症状的改善。

本研究结果还显示，研究组炎症消退时间、痤疮红印恢复时间均短于对照组（P<0.05），表明相较于单纯应用波长420 nm强脉冲光治疗，在其基础上联用消痤1号能够缩短患者的恢复时间。波长420 nm强脉冲光还具有清除毛囊内炎症反应与脂酸的效果，同时还可选择性吸收或破坏色素细胞，被破坏后的色素细胞会被组织细胞、淋巴细胞吞噬，最后由淋巴道代谢，达到减轻色素沉着的效果[11，12]。现代药理学研究结果显示[13]，茵陈中含有的β-谷甾醇具有调节免疫、抗炎、促进伤口愈合的作用，其能调节局部免疫，对环氧合酶与脂肪氧合酶通路进行抑制、阻滞前列腺素合成、加强巨噬细胞活性，进而发挥抗炎作用，因此有利于促进症状的减轻。连翘的乙醇提取物被发现对大肠杆菌金黄色葡萄球菌、枯草腰包杆菌、藤黄微球菌等7种供试菌均表现出一定的抑制效果。有学者[14]将连翘的水煎液与连翘苷分别作用于上皮细胞的炎症模型发现，0.0025 g/ L连翘黄酮类成分均会导致细胞死亡，上皮细胞均裂解破碎。此外，连翘中的松脂醇-β-D-葡萄糖苷代谢生成苷元松脂素、开环异落叶松脂素、落叶松脂醇、肠内脂等成分具有确切的镇痛止痒、消肿解毒、止血的效果。虎杖中的有效成分白藜芦醇浓度在1.3 μg/ml时可以有效抑制大鼠红细胞的自养化溶血和H2O2引起的氧化溶血，同时还可抑制小鼠心、脑、肾的体内外过氧化脂质的产生。白藜芦醇还能通过影响花生四烯酸代谢过程从而控制血小板的聚集效果，达到抗炎、抗过敏的效果。白花蛇舌草提取液能够缓解二甲苯致小鼠耳肿胀程度，减少醋酸致小鼠扭体次数，使其血清中的IL-6、TNF-α水平降低；同时，白花蛇舌草提取液中水溶性成分的含量与抗炎效用呈正比。有現代药理学研究显示[15]，黄柏中的生物碱、有机酸、苷类、酰胺类具有一定的细菌抑制作用，而且对真菌也有一定的抑制效果。川芎的活血行气作用可能是由于川芎中的川芎哚呢能够增加血小板内的cAMP与cGMP含量，从而通过接触血小板聚集等环节产生抗凝作用，达到疏通血管的效果。川芎中的川芎内脂则能对炎性信号的转录进行有效抑制，从而干扰其下游因子的表达，最终实现抗炎作用。诸药可发挥有效的行气活血、抗炎、调节免疫作用，因此在波长420 nm强脉冲光治疗的基础上联用消痤1号能够缩短症状改善时间。

综上所述，波长420 nm强脉冲光联合消痤1号治疗痤疮疗效确切，能够减轻中医症状，缩短症状改善时间。

参考文献

[1] 郭琪格，王棽，严敏，等.2940 nm点阵铒激光联合点阵微等离子体射频治疗面部萎缩性痤疮瘢痕的前瞻性随机对照研究[J].中华烧伤与创面修复杂志，2023，39（6）：512-517.

[2] 王福军，阳忠辉，冯全娣，等.点阵CO2激光对不同程度痤疮瘢痕的疗效及影响因素分析[J].中国美容医学，2022，31（7）：9-12.

[3] 袁建飞，徐小平，丛纲，等.点阵激光联合消疮合剂对痤疮瘢痕患者皮肤屏障功能及血清炎症因子的影响[J].河北中医，2022，44（11）：1853-1856.

[4] 郭冰心，杨洪，田卓，等.果酸换肤联合420 nm强脉冲光治疗面部中重度痤疮的疗效研讨[J].中国医疗美容，2019，9（4）：47-51.

[5] 吴涵纯，丁慧.浅析“温阳调气”治疗痰瘀凝结型寻常痤疮的临证经验[J].中国美容医学，2023，32（3）：113-115.

[6] 曾宝英，温秋娥，刘海颂，等.420 nm强脉冲光联合红光治疗中重度痤疮的临床观察[J].皮肤病与性病，2019，41（5）：707-709.

[7] 郑燕萍，朱凌，吴泽升.420 nm强脉冲光结合水光注射治疗中重度痤疮的有效性及对GAGS评分的影响研究[J].中国医疗美容，2021，11（2）：55-59.

[8] 石钰，章伟，徐晓云，等.两种波长强脉冲光“4+3”联合治疗痤疮及痤疮后红斑的疗效[J].中华医学美学美容杂志，2014，20（4）：271-274.

[9] 何明，王文娇，唐挺.改良颠倒散对热毒痰瘀型寻常痤疮的疗效及在体抑菌影响[J].中医临床研究，2022，14（30）：132-135.

[10] 刘慧民，陈向齐.波长420 nm强脉冲光联合消痤1号汤治疗中、重度痤疮的疗效观察[J].中国中西医结合杂志，2021，41（2）：243-245.

[11] 张彪.光子420 nm波长治疗重度痤疮临床疗效分析[J].当代临床医刊，2023，36（2）：43-44.

[12] 庄慈妹，孙澍彬，欧健梅，等.维胺酯胶囊联合光子420 nm波长治疗囊肿性痤疮的疗效及安全性分析[J].皮肤病与性病，2021，43（1）：84-85.

[13] 蓝宇频.消痤1号联合西药治疗寻常性痤疮的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2020，13（15）：13-14，17.

[14] 侯定辉，陈红岭.荆芥连翘汤辅助治疗青春期后湿热型痤疮临床研究[J].黑龙江中医药，2021，50（2）：426-427.

[15] 高雪军，刘佳，刘军兰.红蓝光联合复方黄柏液涂剂治疗中重度寻常痤疮效果观察[J].中国美容医学，2022，31（9）：63-66.

编辑 张孟丽