血液指标及18F-FDG PET/CT在恶性黑色素瘤淋巴结转移中的应用价值

康萍 许梦苗

【摘 要】目的 探讨血液指标及18F-FDG PET/CT在恶性黑色素瘤淋巴结转移中的应用价值。方法 收集我院2020年7月-2023年5月收治的17例恶性黑色素瘤患者的血液指标，分析6种血液指标在淋巴结转移组与非转移组之间的差异性及PET/CT检查结果，并运用Pearson相关分析SUVmax值与差异性血液指标的相关性。结果 转移组LDH水平高于非转移组（P<0.05）；两组余白蛋白、球蛋白、CRP、NLR、PLR指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；淋巴结转移组LDH与SUVmax值呈正相关（r=0.417，P<0.05）。结论LDH及18F-FDG PET/CT对诊断恶性黑色素瘤淋巴结转移具有一定的价值。

【关键词】恶性黑色素瘤；淋巴结转移；正电子发射断层成像/计算机断层成像；血液指标

中图分类号：R73-3 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）18-0074-03

Value of Blood Indexes and 18F-FDG PET/CT in Lymph Node Metastasis of Malignant Melanoma

KANG Ping1， XU Meng-miao2

（Department of Laboratory1， Department of Nuclear Medicine2， Changzhou No.2 Peoples Hospital， the Affiliated Hospital of Nanjing Medical University， Changzhou 213000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To investigate the value of blood index and 18F-FDG PET/CT in lymph node metastasis of malignant melanoma. Methods The blood indexes of 17 patients with malignant melanoma admitted to our hospital from July 2020 to May 2023 were collected. The differences of 6 blood indexes between lymph node metastasis group and non-metastasis group and the results of PET/CT examination were analyzed. Pearson correlation was used to analyze the correlation between SUVmax value and differential blood indexes. Results The level of LDH in the metastasis group was higher than that in the non-metastasis group（P<0.05）， while there was no significant difference in albumin， globulin， CRP， NLR and PLR between the two groups （P>0.05）. There was a positive correlation between LDH and SUVmax in lymph node metastasis group （r=0.417， P<0.05）. Conclusion LDH and 18F-FDG PET/CT have a certain value in the diagnosis of lymph node metastasis of malignant melanoma.

【Key words】Malignant melanoma； Lymph node metastasis； Positron emission tomography/computed tomography； Blood index

惡性黑色素瘤（malignant melanoma）是来源于黑色素细胞的一种侵袭性极强的恶性肿瘤[1]。近年来，恶性黑色素瘤发病率及死亡率呈现逐渐上升趋势，且恶性黑色素瘤恶性程度高，容易发生淋巴结转移[2]。既往的研究表明[3]，淋巴结转移对恶性黑色素瘤分期及预后非常关键，但针对恶性黑色素瘤淋巴结转移相关血液指标的变化研究仍存在少许不足。正电子发射断层成像/计算机断层成像（positron emission tomography/computed tomography，PET/CT）现已成为恶性黑色素瘤患者术前评估、术后检测的最重要的影像学检查之一[4]。既往的研究大多基于18F-FDG PET/CT对恶性黑色素瘤的诊断及分期，而18F-FDG PET/CT与血液指标的相关性研究鲜见。基于此，本研究旨在探究血液指标及18F-FDG PET/CT在恶性黑色素瘤淋巴结转移中的应用价值，并探寻差异性血液指标与SUVmax的关联性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集南京医科大学附属常州第二人民医院2020年7月-2023年5月收治的17例恶性黑色素瘤患者临床资料。其中男9例，女8例；年龄38～75岁，平均年龄（43.20±10.80）岁；淋巴结转移7例，无淋巴结转移10例；发病部位：头颈部2例，上肢3例，躯干7例，下肢5例。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①所有患者确诊恶性黑色素瘤；②完成淋巴结活检，经病理明确有无转移；③具有完整的血液指标结果。排除标准：①患者同时合并其他恶性肿瘤性疾病；②患者年龄>80岁。

1.3 方法 所有患者均在治疗前晨起空腹采取静脉血2 ml，行血常规及生化检查。记录患者乳酸脱氢酶（LDH）、白蛋白、球蛋白、C反应蛋白（CRP）的结果。乳酸脱氢酶正常范围为120～250 U/L，白蛋白正常范围为40～55 g/L，球蛋白正常范围为20～40 g/L，CRP正常范围为0～10 mg/L。另记录所有患者中性粒细胞、血小板及淋巴细胞计数，然后计算中性粒细胞淋巴细胞比值（NLR）、血小板淋巴细胞比值（PLR）。所有患者行18F-FDG PET/CT检查，均使用西门子PET/CT检查仪（Biograph mCT Flow 40）扫描，回旋加速器生产放化纯度>90%的18F-FDG。所有患者在检查前禁食4～6 h，空腹血糖须<11.1 mmol/L，18F-FDG显像剂经静脉注射，剂量按3.7～5.55 MBq/kg计算。所有受检患者先扫描体部图像，采集范围均为颅顶至股骨中上段。然后采集头部图像，双上肢平放于身体两侧。另外加扫双上肢及双下肢图像。上述检查均先行CT扫描，然后采集PET代谢图像。经过处理（衰减矫正、迭代法重建）后得到最终扫描图像，发送到工作站进行融合和重建。由一名核医学科医师在西门子PET/CT后处理工作站中根据病灶位置勾画3D感兴趣区（ROI），并由工作站自动计算出最大标准化摄取值（SUVmax）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对所有数据进行统计学分析，符合正态分布的计量资料以（x-±s）表示，两组间比较采用t检验；相关性分析采用Pearson相关分析；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PET/CT結果分析 7例淋巴结转移患者，均可在18F-FDG PET/CT图像中看到糖代谢异常增高的淋巴结，SUVmax范围为4.9～30.0，SUVmax的平均值为（7.58±5.23）。此外，这7例淋巴结转移患者中有4例伴有实质脏器（肝脏、肺、肾上腺）、骨骼、皮下转移，见图1。

2.2 血液指标分析 恶性黑色素瘤淋巴结转移组LDH表达高于非转移组（P<0.05）；两组白蛋白、球蛋白、CRP、NLR、PLR指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 SUV与LDH相关性分析 Pearson相关分析显示，7例淋巴结转移患者的SUVmax值与LDH存在正相关（r=0.417，P<0.05）。

3 讨论

恶性黑色素瘤发病率虽然较低，但恶性程度居所有皮肤恶性肿瘤之首[5]。据统计[6]，全世界每年估计有超过近30W新发恶性黑色素瘤患者，死亡患者高达6万多例。恶性黑色素瘤患者初期并没有明显的全身症状，有不少患者甚至是因“胎记增大”就诊。据文献报道[7]，4.3%的恶性黑色素瘤患者会发生转移，尤其是淋巴结及血液转移，因此，准确诊断恶性黑色素瘤患者是否已发生转移对决定治疗方法、评估预后至关重要。日常临床工作中，评判有无淋巴结转移往往会选择使用前哨淋巴结活检，但淋巴结活检属于有创操作，且部分恶性黑色素瘤淋巴结活检阴性患者在活检前已经发生了淋巴结跳跃性转移。此外，依据文献报道[8]，厚度≥4 mm的恶性黑色素瘤患者前哨淋巴结阳性率只有30%～40%。因此，术前/治疗前寻找评估患者是否发生淋巴结转移的指标变得尤为重要。

LDH是一种糖酵解过程中的重要酶类，主要分布在动物胞质液内，其中以肺及心脏细胞内含量最高，对细胞代谢状态敏感。本研究显示，恶性黑色素瘤淋巴结转移组中LDH水平高于非淋巴结转移组（P<0.05），在淋巴结转移组中血清中LDH高表达可能是因为病灶对邻近正常组织浸润、增殖，并不断释放LDH入血。既往王茂[9]的研究结果同样证实，在下肢皮肤恶性黑色素瘤患者普遍存在LDH高表达情况，且LDH与高分期存在正相关，与本研究结果相似。张顺等[10]的研究表明，传统的超声、CT等影像学检查在发现无症状恶性黑色素瘤转移中的敏感性及特异性都较低。而PET/CT是一种将解剖结构及功能代谢相融合的全身显像，可以识别出高活性的转移病灶，是评估恶性黑色素瘤淋巴结转移的一种重要方法。SUVmax反映摄取最高部分肿瘤组织代谢活性，是临床中使用最广泛的半定量评价指标。但基于恶性黑色素瘤探讨SUVmax与LDH两者之间的相关性报道少见。本研究进一步发现，LDH与18F-FDG PET/CT SUVmax值之间存在正相关性。这可能是因为肿瘤细胞生长通过无氧酵解提供能量，进而导致LDH升高。而SUV值反映了组织代谢活跃程度，与肿瘤细胞增殖有相关性。恶性肿瘤细胞增殖越强，相应细胞内代谢越旺盛，血清LDH越升高，病灶SUVmax值越高，因此LDH与SUVmax值存在正相关性，SUVmax与LDH存在正相关在牛奔等[11]关于淋巴瘤的应用研究中也得到验证。

综上所述，LDH对诊断恶性黑色素瘤患者是否发生淋巴结转移具有一定的意义，且LDH与18F-FDG PET/CT SUVmax值存在正相关性，为临床诊断恶性黑色素瘤淋巴结转移提供依据，值得进一步探索。

参考文献

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[9] 王茂.AJCC分期血清乳酸脱氢酶水平BRAF基因多态性与下肢端皮肤恶性黑色素瘤患者生存时间关联性分析[J].中国药物与临床，2020，20（18）：3099-3101.

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[11] 牛奔，汪世存，胡冰，等.PET/CT标准摄取值和LDH与非霍奇金淋巴瘤临床病理特征的相关性研究[J].临床肿瘤学杂志，2011，16（2）：151-153.

编辑 张孟丽