新辅助化疗治疗60例宫颈癌的临床疗效分析

陈丽珍+林莉萍

[摘要] 目的 探讨新辅助化疗治疗宫颈癌的临床疗效。 方法 选取我院120例诊断为宫颈癌的患者分为治疗组60例患者均采用新辅助化疗治疗，对照组60例患者采用传统治疗方式治疗。 结果 治疗组60例患者在接受新辅助化疗方法治疗后2周进行妇科检查后，发现患者肿瘤直径较前缩小，占总数的75.00%，对照组60例患者采用手术治疗患者59例，其中40例患者手术成功。 结论 宫颈癌患者术前进行新辅助化疗方式化疗可使得患者肿瘤缩小，降低了淋巴结的转移率，同时可以提高患者的手术切除率，是一种新时代的治疗宫颈癌的有效方式。

[关键词] 新辅助化疗；宫颈癌；淋巴结转移；肿瘤直径

[中图分类号] R737.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）25-0038-03

Clinical efficacy analysis of neoadjuvant chemotherapy in treatment of 60 patients with cervical cancer

CHEN Lizhen LIN Liping

Department of Gynecology and Obstetrics， Jingdezhen First People's Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000，China

[Abstract] Objective To explore and analyze the clinical effects of neoadjuvant chemotherapy for the treatment of cervical cancer. Methods A total of 120 patients diagnosed with cervical cancer of our hospital were selected， of which 60 patients were assigned to the treatment group and given neoadjuvant chemotherapy treatment and 60 patients were assigned to the control group and given traditional treatment. Results In the treatment group， 2 weeks after the neoadjuvant chemotherapy treatment， gynecological examination was conducted and showed that the diameter of tumor reduced compared to before， accounting for 75.00% of the total. In the control group， 59 out of the 60 patients were given surgical treatment， of which 40 patients achieved surgical success. Conclusion Preoperative implementation of neoadjuvant chemotherapy can reduce tumor size of the patients with cervical cancer， reduce the lymph node metastasis rate and improve the patients surgical excision rate， which is an effective modern method to treat cervical cancer.

[Key words] Neoadjuvant chemotherapy； Cervical cancer； Lymph node metastasis； Tumor diameter

目前宫颈癌是全世界危害妇女最为常见的妇科恶性肿瘤之一[1]，其发病率在妇女的恶性肿瘤中高居第二名[2]，而且宫颈癌是女性生殖器宫恶性肿瘤的第一名，在世界范围内统计中每年大约有50万左右的宫颈癌新发病，其发病率占所有癌症的新发病率有5%，在发展中国家中宫颈癌的发病率在全世界占80%[3，4]。既往人们认为宫颈癌是一种对于化疗并不敏感的肿瘤，但是近年来的研究发现新辅助化疗对于治疗宫颈癌较为铭感，尤其是新辅助化疗对于宫颈鳞癌更为敏感，新辅助化疗是在手术前或放疗前给予全身化疗，同时也称早期化疗，对于肿瘤直径超过4 cm的Ⅰb2～Ⅱa期患者给予术前行新辅助化疗对于手术治疗效果更加显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月～2014年1月的120例诊断为宫颈癌Ⅰb2～Ⅱa期，肿瘤直径>4 cm，治疗组60例患者年龄26～63岁，平均（43.0±11.8）岁，45例宫颈癌患者为鳞癌，13例患者为腺癌，2例患者为腺鳞癌，根据FIGO进行分期[5]Ⅰb期38例，Ⅱa期13例，Ⅱb期9例。患者化疗前后的肿瘤直径主要根据妇科检查结果进行评定。对照组60例患者年龄25～62岁，平均（42.0±10.8）岁，FIGo分期：Ⅰb期39例，Ⅱa期14例，Ⅱb期7例，对照组的肿瘤分期以及分类与治疗组一致。两组年龄对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

治疗组60例患者采用新辅助化疗[6]，患者同意并接受全身静脉化疗，采用以铂类为基础的联合化疗，其中采用博莱霉素（浙江海正药业有限公司）10 mg+长春新碱（浙江海正药业股份有限公司）1.0 mg+顺铂（浙江海正药业有限公司）10 mg+卡铂（浙江海正药业有限公司）100 mg。作为治疗方案的34例博莱霉素+顺铂作为治疗方案的10例，采用紫杉醇（浙江海正药业有限公司 30 mg）+顺铂/卡铂的16例，化疗间隔时间为3周，58例患者进行1次化疗2例患者进行2次化疗，根据患者化疗疗效评定决定下一步治疗方案，新辅助化疗后经过妇科检查判定是否好转，或疗效是否明显，患者进行新辅助化疗后于2周后行子宫广泛切除术+盆腔淋巴结清扫术，术中取样送检。对照组60例患者均采用传统治疗方式治疗，其中59例患者行手术治疗，即子宫广泛切除术+盆腔淋巴结清扫术，术中取样送检。

1.3 近期疗效评定标准

化疗结束后通过妇科检查以及B超等检查检查患者肿瘤是否有不同层度的缩小或无反应，完全缓解：局部肿瘤完全消失；明显缓解：局部肿瘤大小明显缩小1/2；轻度缓解：局部肿瘤大小缩小>1/4且<1/2；无效：局部肿瘤较前无明显缩小或较前恶化。完全缓解+明显缓解即为有效。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料学采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同症理分期宫颈癌患有效率比较

采用新辅助化疗治疗患者在完成化疗后，根据其肿瘤大小评定疗效，完全缓解2例，明显缓解45例，占总数的75.00%，轻度缓解6例，总有效率为78.33%，对照组患者采用常规治疗手段治疗，见表1。

表1 两组不同病理分期宫颈癌患有效率比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗有效率比较

治疗组60例患者中有58例在采用新辅助化疗化疗后行手术治疗，术后患者病灶差异具有统计学意义（P<0.05），在所有接受新辅助化疗治疗宫颈癌的患者中，无患者因出现化疗毒副反应停止治疗，按照EFC所制定出的化疗毒副反应评定标准[7]，所有患者中出现消化道反应Ⅰ度30例，Ⅱ度9例，无Ⅲ、Ⅳ度，骨髓抑制部分大多较轻Ⅰ度20例，Ⅱ度6例，Ⅲ度4例，无Ⅳ度，16例患者出现不同程度肝功能的异常，经护肝治疗后明显好转，3例患者出现肾功能轻度受损，化疗结束后以及术前恢复正常，其他毒副作用较为少见。患者术后病理检查，宫旁以及阴道切缘阳性患者3例，淋巴结阳性患者8例。45例鳞癌患者总有效率为84.44%，13例腺癌患者总有效率为61.54%，2例腺鳞癌患者有效率为50.00%。

对照组60例患者采用手术治疗患者59例，其中40例患者手术成功，另1例患者不接受手术治疗采用放射疗法治疗。对照组患者45例鳞癌患者33例手术成功73.33%，13例腺癌患者7例手术成功53.84%，2例腺鳞癌患1例患者采用放射疗法手术患者手术失败。治疗组的总有效率为78.33%，而对照组为66.77%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组不同病理类型宫颈癌患者治疗有效率比较[%（n/n）]

3 讨论

宫颈癌是全球妇女发病率仅次于乳腺癌的恶性肿瘤[8，9]，其严重的危害广大妇女的身心健康，近年来，局部晚期的宫颈癌发病率正在以逐年上升的趋势增加，而且宫颈癌的发病年龄愈来愈趋近年轻化的状态[10]，宫颈癌的传统治疗方式是放化疗及手术治疗，但这些治疗方式的疗效却并不理想，而且在宫颈癌达到Ⅱb期时，一般都会放弃手术治疗，采用放疗，但是放疗会严重的危害女性的卵巢功能以及阴道功能，对患者的生活质量造成了严重的影响。

对于宫颈癌患者来说，良好的预后是十分重要的，而在影响宫颈癌预后各种因素中[11]，宫颈深肌层的浸润、宫旁的浸润、盆腔淋巴结的转移、阴道切缘是否阳性以及脉管癌栓是需要重点考虑的高危因素，这些高危因素明显的增加宫颈癌术后复发的风险，淋巴结的转移、宫颈深肌层的浸润，宫旁的浸润是影响宫颈鳞癌患者预后的独立因素，而且淋巴结的转移对宫颈癌患者的预后影响是最大的[12]，如果患者出现淋巴结转移，那么其预后极差，5年生存率极低，所以降低这些高危因素有利于改善宫颈癌患者的预后，肿瘤直径超过4 cm的Ⅰb期至Ⅱb期宫颈癌患者的癌灶病变是不容易被控制的[13，14]，容易出现淋巴结转移及周围组织的浸润，而且其一般预后较差[15]，如果对这些患者单纯的进行放疗或进行手术治疗，其治疗效果并不理想，而且复发机率较高，多项研究已经表明了新辅助化疗的作用可以在早期控制肿瘤[16]，防止肿瘤进行亚临床转移或者没有被发现的转移，可以减少不良预后的因素，降低肿瘤的复发风险，同时可以提高患者的生存机率，新辅助化疗可以有效的缩小肿瘤的体积，降低肿瘤的分期以增加手术切除的成功率，提高患者对于放疗的敏感性。

目前新辅助化疗的方式主要有两种，一种是子宫动脉栓塞化疗以及全身静脉化疗，化疗方案为以铂类为基础的联合化疗较多，动脉化疗的优点在于直接将化疗药物注入肿瘤的营养血管内提高了肿瘤周围的药物浓度，却降低了患者全身的药物浓度，为患者减轻了对于化疗药物的不良反应，同时可以起到止血的作用，但是动脉化疗的缺点是该方法是一种侵入性的操作，而且其费用较高，研究发现[17]，动脉化疗与静脉化疗疗效相同，而且静脉化疗更加简洁方便经济，所以在我院对一般患者进行静脉化疗同时对于出血量较大的患者会采用宫动脉栓塞治疗，其具有较好的止血效果，此次研究中未出现出血量较大的患者所以未采用宫动脉栓塞治疗。

在本研究中，新辅助化疗的总有效率为78.33%，尚未出现十分严重的化疗副反应，新辅助化疗可以明显的缩小肿瘤体积降低分期，提高手术的切除机率，说明在临床是十分可行的，新辅助化疗特别是给予了年龄较轻的患者提供了手术机率，新辅助化疗在宫颈癌的治疗中有着重要的价值，可以提高患者的近期疗效，但仍然需要大量的研究来改善患者的生活质量，提高患者的预后

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（收稿日期：2015-04-14）