正畸牵引联合烤瓷冠修复治疗前牙龈下冠折的效果

王英姿

【摘 要】目的 探究正畸牵引联合烤瓷冠修复治疗前牙龈下冠折的临床效果。方法 选取2015年1月-2021年1月山东省口腔医院收治的30例前牙龈下冠折患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组15例。对照组实施常规桩核冠修复，观察组实施正畸牵引联合烤瓷冠修复，比较两组临床疗效、咀嚼功能及修复满意度。结果 观察组治疗总有效率为93.00%，高于对照组的60.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组修复后咀嚼功能优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组满意度为93.00%，高于对照组的60.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过正畸牵引联合烤瓷冠修复治疗前牙龈下冠折，能够有效提升治疗效果，改善患者的咀嚼功能，提高修复满意度，值得临床应用。

【关键词】前牙龈下冠折；正畸牵引；烤瓷冠；咀嚼功能

中图分类号：R783.5 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）18-0034-04

Effect of Orthodontic Traction Combined with Porcelain Crown Restoration in the Treatment of Anterior Subgingival Crown Fracture

WANG Ying-zi

（Department of Orthodontics， Shandong Provincial Stomatological Hospital， Jinan 260000， Shandong， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of orthodontic traction combined with porcelain crown restoration in the treatment of anterior subgingival crown fracture. Methods A total of 30 patients with anterior subgingival crown fracture admitted to Shandong Provincial Stomatological Hospital from January 2015 to January 2021 were selected as the research objects， and they were divided into control group and observation group by random number table method， with 15 patients in each group. The control group was treated with conventional post-core crown restoration， and the observation group was treated with orthodontic traction combined with porcelain crown restoration. The clinical efficacy， chewing function and repair satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 93.00%， which was higher than 60.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The masticatory function of the observation group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group was 93.00%， which was higher than 60.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Orthodontic traction combined with porcelain crown restoration can effectively improve the treatment effect of anterior subgingival crown fracture， improve the masticatory function of patients， and improve the satisfaction of restoration， which is worthy of clinical application.

【Key words】Anterior subgingival crown fracture； Orthodontic traction； Porcelain crown； Masticatory function

前牙龈下冠折（anterior subgingival crown fracture）是口腔科常見的一种疾病，主要是因为龋齿或者前牙受到间接或是直接外力的作用所造成[1，2]。若冠折的位置比较深，甚至达到了龈沟的底部，则直接修复难度较大，只能采取切除部分牙龈和牙槽骨的方式将折断线全部暴露出来，然后再进行桩核冠修复[3]。然而，上述方法可能会引起牙槽骨的萎缩、牙龈组织的损伤，从而对修复后美观度产生一定的影响，甚至还会引起牙龈炎、牙龈萎缩、牙周炎等并发症。在行口腔美学修复的患者中，常见类型有个别牙错位、前牙牙列拥挤、牙扭转、牙间隙等，若在修复时只进行单个牙的修复而忽略整体的美学设计，很难达到预期效果，患者接受程度不高[4]。有研究表明[5，6]，正畸联合修复治疗利用正畸的方式为缺牙、损伤牙预留出足够的修复空间，为后期修复创造了有利条件，可加快牙齿移动速度，缩短治疗周期，改善患者的咬合关系，有利于维护牙弓关系的稳定性，提高修复后的牙齿美观度，进而提升修复效果。基于此，本研究结合2015年1月-2021年1月山东省口腔医院收治的30例前牙龈下冠折患者临床资料，旨在探究正畸牵引联合烤瓷冠修复治疗前牙龈下冠折的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月-2021年1月山东省口腔医院收治的30例前牙龈下冠折患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组15例。对照组男6例，女9例；年龄19～38岁，平均年龄（29.53±3.45）岁；患牙类型：尖牙7例，侧切牙5例，中切牙3例。观察组男5例，女10例；年龄20～39岁，平均年龄（29.37±3.27）岁；患牙类型：尖牙8例，侧切牙3例，中切牙4例。两组性别、年龄及患牙类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①患牙为中切牙，断面最低点位于龈下3 mm内；②患牙牙根长>14 mm，无弯曲，根尖及周围牙槽骨无异常，软组织无异常；③邻牙健康，无松动、叩痛等情况；④所有患者及家属均自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：①合并严重的慢性牙周炎、肿瘤或其他口腔疾病；②合并重度牙列不齐、牙间隙、前牙反合；③合并其他严重器质性疾病；④合并精神疾病，神志不清、无法清楚描述自身感受者；⑤治疗依从性较差，无法配合研究及随访者；⑥妊娠期或哺乳期女性；⑦无不良口腔卫生习惯。

1.3 方法 治疗前对所有患者进行详细的口腔检查，并拍摄全口曲面断层片，根据检查结果进行全口方案设计。修复过程中嘱患者注意保持口腔卫生，维护牙周健康。

1.3.1对照组 实施常规桩核冠修复：首先将冠折线最低点上方的牙槽骨和牙龈切除，充分暴露冠折线处，制作金属桩核并粘固，随后进行牙体预备、取模、制作烤瓷冠进行冠修复。

1.3.2观察组 实施正畸牵引联合烤瓷冠修复治疗：根管治疗后2周，患牙无明显自觉症状后方可开始正畸治疗。采用树脂粘接金属牵引钩，以3～4个邻牙为支抗牙，在唇面粘接金属直丝弓托槽。为避免邻牙垂直向移动治疗中使用双丝，采用0.018不锈钢圆丝为主弓丝，0.014镍钛圆丝为辅弓丝，利用结扎丝连接牵引钩及辅弓丝，将断根向冠方牵引，牵引力约20～30 g。复诊间隔为2周，在牵引的过程中，注意及时调合以防止前牙咬合创伤。当断根牵引至适当的位置后，移除辅弓丝，使用主弓丝进行固定，维持3个月。待牙周组织重建完成后，去除根管内牵引钩，修整牙龈形态，行金属桩核+金属烤瓷冠修复。

1.4 观察指标 对所有患者进行随访，在治疗结束后6个月对两组患者拍摄X线片进行评价。

1.4.1临床疗效 显效：患牙牙位稳定，无松动，无复发，牙周健康，患牙牙根及周围牙槽骨未见明显异常；有效：患牙轻度移位或复发，可通过活动矫正器矫正，牙龈轻度炎症，患牙牙根及周围牙槽骨未见明显异常；无效：患牙发生严重移位或复发，或牙龈炎症伴出血、深牙周袋，或患牙牙根或牙槽骨见明显吸收[7]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2咀嚼功能 分别于修复前后通过前牙咬合功能评定表进行评估，分值为0～10分，评分越高表示患者的咀嚼功能越强。

1.4.3修复满意度 参考医院自制“满意度调查表”进行评估，总分为100分，85～100分为非常满意，70～85分为基本满意，0～70分为不满意。满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件对本研究数据进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；计量资料采用（x-±s）表示，组间比较行t检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组咀嚼功能比较 观察组修复后咀嚼功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组修复满意度比较 观察组修复满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

近些年，伴随着医学的发展，人们对健康的需求已经从简单的身体健康，转向心理健康和审美健康，在生活品质上也有了更高的追求，在外表美观方面，比起以往也有了很大的变化，因此口腔修复学也得到了快速发展，修复与多学科间的联合治疗也取得的良好的治疗效果。前牙龈下冠折一般是由于前牙遭受到正面较强的外力所引起的，中切牙位于牙弓的最前方，在受到外力的影响时容易发生折断[8，9]。若冠折位置到达龈下，直接修复难度较大，且效果不佳[10]。研究发现[11]，直接桩核冠修复尽管可以修复牙体缺损，恢复牙弓形态完整，但是往往很难达到患者对美观度的需求，并且会引起牙龈炎、牙龈萎缩和牙周炎，从而增加修复后并发症的发生，影响美观。因此寻找一種更安全、更高效的方法来改善牙龈下冠折的修复效果是非常必要的[12，13]。

修复前通过正畸牵引断根，可以充分暴露牙的断面，有利于后期修复时获得足够高度的牙本质肩领，保证牙龈缘外形连续完整，减少牙体制备时周围组织损伤的可能性，从而尽可能恢复患牙的咬合功能及美观，保证修复体有良好的固位和边缘封闭，避免后期脱落或跟折等并发症[14-16]。在正畸牵引治疗时，使用双丝及20～30 g轻力，避免周围邻牙发生位移导致咬合创伤，防止过大的矫治力损伤患牙牙周组织健康，造成牙根或牙槽骨吸收。在修复的过程中，确保牙根健康、牙体高度与宽度相协调，保持牙龈边缘的正常形状，保护“生物学宽度”完整不被破坏，都有益于牙周组织保持健康状态，并可有效恢复患者前牙的口腔功能。此外，良好的修复还可以恢复牙列的正常形态及正常的前牙咬合功能，也有利于维护牙周组织的健康，提高修复体在口腔中的长期稳定性[17-19]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为93.00%，对照组的60.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组修复后咀嚼功能优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组满意度为93.00%，高于对照组的60.00%，差异有统计学意义（P<0.05），表明正畸牵引联合烤瓷冠修复能够有效提升治疗效果，改善患者的咀嚼功能，且患者满意度较高。究其原因主要在于正畸烤瓷器的美学修补能使患者的牙合得到很好的保护，使前牙得到很好的遮盖，并能使两个牙之间的空隙得到适当的分布，从而能有效防止在牙体制备的过程中，对前牙进行过度地打磨，无论从美学角度及功能性角度均可以获得良好的效果[20]。

综上所述，通过正畸牵引联合烤瓷冠修复治疗前牙龈下冠折，能够有效提升治疗效果，改善患者的咀嚼功能，提高修复满意度，值得临床应用。

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编辑 扶田