无比山药丸加减治疗气阴两虚型肾性血尿的疗效及机制研究

李洁

摘要 目的：探究无比山药丸加减治疗气阴两虚型肾性血尿的临床疗效及作用机制。方法：收稚肾性血尿患者56例，随机分成两组。对照组给予西药治疗，观察组在对照组基础上给予无比山药丸治疗，比较两组治疗前与治疗3个月后中医证候积分与血尿情况。结果：观察组治疗后各项中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后红细胞数量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：无比山药丸加减治疗气阴两虚型肾性血尿的临床疗效显著，可改善血尿症状。

关键词 肾性血尿;气阴两虚;无比山药丸;中医证候积分

肾性血尿源自肾小球，多伴随系膜增殖性肾炎、肾小球肾炎、IgA肾病等原发性肾病出现，目前临床认为其发病机理与免疫能力相关。当抗原抗体复合物沉积于肾小球基底膜或系膜区，可导致肾小球基底膜的滤过屏障被破坏，引发系膜基底、系膜细胞增生，最终导致肾性血尿的发生。如治疗不及时或治疗方法不当，无法及时有效地控制疾病，可导致慢性肾衰竭[1]。近年来，中药治疗肾性血尿取得了良好疗效，能有效控制其临床症状、降低尿沉渣镜检红细胞数量，提高生存质量。本研究旨在探讨气阴两虚型肾性血尿采用加减无比山药丸治疗的临床疗效与作用机制，现报告如下。

资料与方法

2016年8月-2017年8月收治肾性血尿患者56例，本研究经医院伦理委员会批准。将所有患者随机分成两组，每组28例。观察组男15例，女13例;年龄26～67岁，平均（46.09±5.73）岁。对照组男16例，女12例：年龄27～68岁，平均（46.58±5.69）岁。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），里埔可比性。

诊断标准：（1）西医诊断标准：①符合《临床诊疗指南·肾脏病学分册》[2]中关于肾性血尿的诊断标准;②3次尿常规检查中2次红细胞≥3个/HP;③>70%尿红细胞形态与大小异常。（2）中医标准：①符合《慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效判定（试行方案）》中气阴两虚的诊断标准[3];②主症：腰膝酸软、小便清长、尿液淡红;③次症：面色少华、头晕耳鸣、食少纳呆、舌质淡、脉沉细。

方法：对照组采用西药治疗，给予肌内注射卡络磺钠20mg/次，2次/d，同时使用其他药物对症治疗。观察组在对照组基础上服用无比山药丸治疗，方药组成：山茱萸、茯苓、牛膝、杜仲、肉苁蓉各15g，泽泻、巴戟天、赤石脂、五味子各10g，熟地、菟丝子各20g，山药25g。随症加减：血瘀者加益母草与丹参;阴虚者加旱莲草、女贞子;湿重者加椒目、葶苈子、大腹皮;热重者加知母、黄柏。加水600mL，文火煎制30min，去渣留汁450mL，分早中晚3次服用，15d为1个疗程，根据病情变化治疗3～5个疗程。

评价指标：①比较两组治疗前与治疗3个月后中医证候积分，依据《中药新药临床研究指导原则》制定症状分级量表[4]，根据头晕耳鸣、神疲乏力、腰膝酸软、小便清长等症状的严重程度划分轻度、中度、重度，分别以3分、6分、9分表示。②比较两组治疗前与治疗3个月后血尿改善情况，以尿沉渣镜检红细胞数量作为判断指标。

统计学方法：采用SPSS20.0统计学软件处理数据，计数资料组间比较采用χ²检验;计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

观察组治疗后各项中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组治疗后尿沉渣镜检红细胞数量均少于治疗前，且观察组治疗后红细胞数量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

传统中医认为，肾性血尿属于中医学“尿血”“溺血”等范畴，主要病因为脾肾两虚、肾络瘀阻，部分研究表明，血尿分虚实，本虚为肾虚不固、封藏失职，血失藏摄而下泄，标实为血瘀、湿热、血热，是内因、外因共同作用的结果。相关研究发现，IgA肾病患者红细胞免疫功能低下，而中药制剂可有效增强患者的红细胞免疫黏附能力，阻止IgA沉积于肾脏，提高治疗效果，故可将尿液红细胞形态差异结合尿沉渣镜检红细胞数量检验结果作为肾性血尿患者的血尿改善情况的诊断指标[5]。

本研究结果显示，治疗后观察组中医证候积分低于对照组，尿沉渣镜检红细胞数量少于对照组，表明中西医结合治疗可有效改善气阴两虚型肾性血尿患者的临床症状，减少尿液中红细胞数量。无比山药丸源自六味地黄丸，由3部分构成：①重在补益肾阴，山药可补益脾肾，山茱萸可补益肝肾，熟地重在补肾阴、填精益髓，三药合用实现了肝脾肾三阴并补，茯苓具有利湿健脾之效，泽泻利湿泻肾浊，与具有活血通经、引火血下行作用的牛膝共同作用可充分发挥药效，使体内肾浊、湿浊得以下泻而祛;②重在补益肾阳，杜仲可补肾虚、强筋骨，巴戟天可补肾助阳、祛风除湿，肉苁蓉具有补肾阳、益精血之效，菟丝可补肾益精，四药合用具有增补肾阳的功效;③重在止血，赤石脂具有收敛止血、敛疮生肌的功效，五味子具有收敛同涩、补益气阴的作用[6]。全方配伍严谨，在补益肾阴的同时补益肾阳，共奏补肾收涩、祛邪除湿之效，显著缓解气阴两虚之证，改善血尿症状。

综上所述，无比山药丸加减治疗气阴两虚型肾性血尿可有效改善临床症状，减少尿沉渣镜检红细胞数量，保护肾功能，预防或控制疾病进一步发展。

参考文献

[1]闫平，姚晓燕，任翠铮，等.中医辨治肾陛血尿研究进展[J].河南中医，2015，35（2）：437-439.

[2]陈香美.临床诊疗指南·肾脏病学分册[M].北京：人民卫生出版社，2011：15-18.

[3]中华中医药学会肾病分会.慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定（试行方案）[J].上海中医药杂志，2006，40（6）：8-9.

[4]鄭筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：156-162.

[5]汪伟，王艳，方华.尿液红细胞形态筛查在肾脏疾病诊断中的应用[J].检验医学与临床，2016，13（5）：617-618，622.

[6]王鑫昱，陈红梅，吴敏.反相高效液相色谱法同时测定无比山药丸中3种活性成分含量[J].医药导报，2014，33（7）：949-951.