氨甲环酸联合强脉冲光治疗在黄褐斑患者中的应用效果

万明

【摘 要】目的 探讨氨甲环酸联合强脉冲光治疗在黄褐斑患者中的应用效果。方法 选取我所2022年1月-12月收治的64例黄褐斑患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各32例。对照组予以氨甲环酸进行治疗，观察组予以氨甲环酸联合强脉冲光治疗，比较两组黄褐斑恢复情况、皮损评分、皮肤角质层含水量、经表皮水分流失量及不良反应情况。结果 观察组治疗后MASI评分为（8.94±1.16）分，低于对照组的（10.78±2.17）分，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后皮损评分、经表皮水分流失量低于对照组，皮肤角质层含水量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 氨甲环酸联合强脉冲光治疗应用于黄褐斑患者，可有效改善患者黄褐斑情况及皮损程度，不良反应发生率低，值得临床应用。

【关键词】氨甲环酸；强脉冲光；黄褐斑；MASI

中图分类号：R751.05 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）18-0057-04

Application Effect of Tranexamic Acid Combined with Intensive Pulsed Light Therapy in Patients with Chloasma

WAN Ming

（Beauty Dermatology Department of Xian Shumei Biological Technology Co.， LTD. Yanta Medical Beauty Clinic， Xian

710065， Shaanxi， China）

【Abstract】Objective To investigate the application effect of tranexamic acid combined with intensive pulsed light therapy in patients with chloasma. Methods A total of 64 patients with chloasma admitted to our hospital from January to December 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 32 patients in each group. The control group was treated with tranexamic acid， and the observation group was treated with tranexamic acid combined with intensive pulsed light. The recovery of chloasma， skin lesion score， skin stratum corneum water content， transepidermal water loss and adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment， the MASI score of the observation group was （8.94±1.16） scores， which was lower than （10.78±2.17） scores of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the skin lesion score and transepidermal water loss in the observation group were lower than those in the control group， and the skin stratum corneum water content was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Tranexamic acid combined with intensive pulsed light can effectively improve the condition of chloasma and the degree of skin lesions in patients with chloasma， and the incidence of adverse reactions is low， which is worthy of clinical application.

【Key words】Tranexamic acid； Intensive pulsed light； Chloasma； MASI

黄褐斑（chloasma）是一种面部的色素沉着性疾病，其病因比较复杂，包含内分泌变化、遗传以及日晒等，病程较长，治疗难度大，容易反复性发作，对于患者工作、学习以及生活均具有影响[1]。黄褐斑大多发生于育龄期女性中，发生率较高，大多表现为对称分布、深浅不一的淡褐色、深褐色斑片。黄褐斑治疗方式较多，主要包含口服以及局部外用药物、光电治疗、化学剥脱等[2]。其中氨甲环酸属于黄褐斑治疗的常用药物，能够竞争性的抑制络氨酸酶，不仅可以减少黑色素的合成，还能够有效抑制血管增生，减轻红斑，强脉冲光治疗黄褐斑是利用选择性光热作用及光调作用原理，促进含有黑素颗粒的角质形成细胞的代谢，同时改善真皮的炎症，促进组织修复[3]。现阶段强脉冲光联合氨甲环酸治疗是治疗黄褐斑的新趋势。基于此，本研究结合西安述美生物科技有限公司雁塔医疗美容诊所2022年1月-12月收治的64例黃褐斑患者临床资料展开分析，旨在研究氨甲环酸联合强脉冲光治疗的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取西安述美生物科技有限公司雁塔医疗美容诊所2022年1月-12月收治的64例黄褐斑患者为研究对象，均为女性。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各32例。对照组年龄30～55岁，平均年龄（42.24±1.44）岁；病程2～14年，平均病程（8.28±1.68）年。观察组年龄29～58岁，平均年龄（42.41±1.29）岁；病程2～13年，平均病程（8.50±1.51）年。两组年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合《中国黄褐斑诊疗专家共识》[4]诊断标准；②近1个月未采取其他药物治疗者；③面部呈淡褐色、深褐色界限分明的斑块，分布对称，无脱屑、炎症以及主观躯体不适；④临床资料完整；⑤均自愿参与，签署知情同意书。排除标准：①因其他疾病引起色素沉着者；②表现为肝脏功能障碍、内分泌系统病变以及患有血液系统疾病者；③局部皮肤糜烂、渗出以及炎性病变者；④呈全身感染、过敏体质者；⑤临床资料缺失者；⑥研究中途退出者。

1.3 方法

1.3.1对照组 予以氨甲环酸治疗：给予氨甲环酸片（上海信谊万象药业股份有限公司，国药准字H31020040，规格：0.25 g×30片）口服，2次/d，250 mg/次，连续用药6个月。

1.3.2观察组 予以氨甲环酸联合强脉冲光治疗：在对照组的基础上，采用强脉冲光治疗。在强脉冲光治疗前叮嘱患者调整为仰卧位，应用眼罩进行眼部覆盖，保护双眼。调整治疗参数，其中波长640～1200 nm，3脉冲，脉宽6 ms，脉冲延迟40～50 ms，能量12～14 J/cm2；波长590～1200 nm，3脉冲，脉宽4 ms，脉冲延迟40～50 ms，能量12～14 J/cm2。在患者面部均匀涂抹冷凝胶，涂抹厚度约为1～3 mm，保持强脉冲光治疗头和皮肤垂直紧贴，从下颌角开始开始，以患者出现皮肤微红或无反应为宜，治疗中观察患者皮肤状态，在强脉冲光治疗后将冷凝胶洗去，冰袋冷敷10～20 min。每间隔4周治疗1次，4周为1个疗程，观察6个疗程。

1.4 观察指标

1.4.1黄褐斑恢复情况 应用黄褐斑面积和严重程度评分（MASI评分）评价治疗前后黄褐斑恢复情况，评估内容包含面积、颜色深度以及均匀性，量表赋值为0～14分，数值越高表示为症状越严重[5]。1.4.2皮损评分、皮肤角质层含水量及经表皮水分流失量 于治疗前后评估皮损评分、皮肤角质层含水量、经表皮水分流失量，其中皮肤角质层含水量、经表皮水分流失量均应用皮肤水分流失测试仪测定[6]。

1.4.3不良反应情况 记录月经量减少、恶心、呕吐及瘙痒情况。

1.5 统计学方法 选取SPSS 24.0统计学软件处理本研究数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组黄褐斑恢复情况比较 观察组治疗后MASI评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组皮损评分、皮肤角质层含水量及经表皮水分流失量比较 观察组治疗后皮损评分、经表皮水分流失量低于对照组，皮肤角质层含水量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

黄褐斑属于临床上较为常见的色素沉着性疾病，组织病理学特征主要表现为表皮基底层、真皮浅层的色素颗粒增加，多见于面部组织，斑块颜色主要为褐色，呈对称分布[7]。近年来，随着黄褐斑的深入研究，有研究显示[8]，性激素水平在黄褐斑形成期间有一定影响，当黑色素屏障、表皮屏障受损时局部微生态遭到破坏，易发生内分泌失调，体内代谢处于紊乱状态，诱导机体出现一系列反应，包含面貌焦虑以及精神萎靡等。若未及时采取治疗措施可能会引起多种类型的并发症，目前用于黄褐斑治疗的方法比较多，口服氨甲环酸、光电治疗、点阵激光、外用乳膏等，不同方法疗效不一，需依照患者实际情况选择相应治疗方案[9]。

本研究结果显示，观察组治疗后MASI评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），所得结果和申抒展等[10]研究结果相一致，分析原因为氨甲环酸属于抗纤溶药物，和强脉冲光应用于黄褐斑患者治疗效果理想，在黑色素合成过程中络氨酸酶属于催化络氨酸生成为黑色素的限速酶，在治疗期间所用氨甲环酸和络氨酸具有相似结构，能够和络氨酸酶竞争性结合，对于黑色素合成产生干扰，进而减少黑色素合成，还能有效抑制血管内皮细胞生长因子、内皮素-1表达，抑制皮肤血管生成[11]。观察组治疗后皮损评分、经表皮水分流失量低于对照组，皮肤角质层含水量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示氨甲环酸联合强脉冲光治疗可有效改善黄褐斑患者皮肤状态，提高患者皮肤含水量。分析原因可能为强脉冲光治疗黄褐斑利用选择性光热作用及光调作用原理，毫米级脉宽，远远高于黑素颗粒的热驰豫时间，所以并未能破坏黑素颗粒，但可以促进含有黑素颗粒的角质形成细胞的代谢，强脉冲光还能有效改善真皮的炎症，凝固扩张的毛细血管，促进组织的修复[12-14]。黄褐斑治疗期间应用氨甲环酸联合强脉冲光治疗可稳定黑褐素代谢，对于黄褐斑皮损部位的血管增生产生抑制性作用，加速黑色素代谢和抑制黑色素形成，能够有效改善局部炎性反应[15-17]。观察组不良反应发生率为6.25%，低于对照组15.63%，差异无统计学意义（P>0.05），说明氨甲环酸治疗、氨甲环酸联合强脉冲光治疗的安全性均较好。分析其原因，两者均可发挥各自优势，取得抗炎、促进皮肤屏障修复、加速黑素颗粒代谢分解的效果，加速清除以及淡化黃褐斑的协同作用，减少复发以及不良反应发生率[18-20]。

综上所述，黄褐斑患者应用氨甲环酸联合强脉冲光治疗具有较好效果，可降低局部炎性反应，改善皮损程度，值得临床应用。

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编辑 胡锦英