小儿哮喘治疗中应用布地奈德雾化吸入的效果研究

苏秀玲

【摘要】  目的    观察布地奈德雾化吸入方法在小儿哮喘治疗中的应用效果。方法    选取 2019 年 1 月—2021 年 11 月崇义县人民医院收治的78 例哮喘患儿，按治疗方式分为对照组（沙丁胺醇治疗）和观察组（沙丁胺醇联合布地奈德治疗），每组 39 例。结果    治疗后，观察组临床症状消失时间短于对照组，不良反应发生率低于对照组，第1秒用力呼气容积（FEV1）、呼气峰流量（PEF）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC ）及临床治疗总有效率高于对照组，炎症因子水平低于对照组 （P<0.05）。治疗前，2 组呼吸率（RR）、心率（HR）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 和 动脉血氧分压（PaO2） 对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组RR、HR、PaCO2低于对照组，PaO2高于对照组（P<0.05）。结论    将布地奈德雾化吸入方法用于小儿哮喘治疗中，疾病治疗安全性高，有助于缩短患儿的临床症状消失时间，降低不良反应发生率，改善肺功能和炎症因子水平。

【关键词】  布地奈德雾化吸入； 小儿哮喘； 不良反应； 肺功能

中图分类号：R725.6        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）26-0047-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.26.015

哮喘发病是由多种因素引起的，据相关调查显示该疾病在我国的发病率为0.5%～5.0%，且近年有逐步上升的趋势。青少年是哮喘发病的高危人群，小儿机体发育尚不成熟，身体缺乏抵抗力，相关统计表明，在我国大约有3%的儿童患有哮喘[1]。哮喘具有发作快、病情急的特点，患儿在临床上的症状会有咳嗽、喘息、呼吸困难等，甚至会引发心力衰竭、肺源性心脏病等疾病，对患者的生命健康造成严重的威胁[2]。在临床上应用及时有效的治疗方法对于控制小儿哮喘具有重大的意义。据调查，国内外治疗哮喘以药物治疗为主，在以往小儿哮喘治疗中主要使用硫酸沙丁胺醇药物，它对组胺释放具有抑制作用，使气管痉挛得以显著改善[3]。布地奈德是一种糖皮质激素药物，能够抑制气道的炎症反应，抑制腺体分泌，可以有效缓解临床症状，防治哮喘[4]。为了直观地了解布地奈德雾化吸入在小儿哮喘治疗中的应用效果，本研究将2019年1月—2021年11月在崇义县人民医院中接受哮喘治疗的小儿作为研究对象，对布地奈德雾化吸入治疗所取得的疾病治疗效果进行观察。

1    资料与方法

1.1   一般资料    选取2019年1月—2021年11月崇义县人民医院收治的78例哮喘患儿，按治疗方式分为对照组和观察组。对照组39例，男性19例、女性20例；年龄1～11岁，平均（5.6±2.1）岁。观察组39例，男性21例，女性18例；年龄1～12岁，平均（5.8±2.2）岁。2组资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究获得该院医学伦理委员会批准审核，患者家属对此次课题研究均知情且签署了相关同意书。

纳入标准：（1）经X射线及CT诊断确诊为哮喘；（2）患儿的临床症状表现为气促、呼吸困难、喘息、咳嗽及胸闷等；（3）入院接受治疗之前未使用其他药物治疗；（4）患儿年龄为1～12岁；（5）抗哮喘药物诊断性治疗有效。

排除标准：（1）对本次研究用药过敏者；（2）合并严重心、脑血管疾病者；（3）中途不配合或退出者；（4）合并呼吸衰竭者；（5）合并肝肾功能障碍者；（6）合并恶性肿瘤疾病者；（7）呼吸道畸形者；（8）免疫功能紊乱者。

1.2    方法    给予2组患儿抗病毒、吸氧及吸痰等对症治疗。对照组采用沙丁胺醇治疗，在10 mL的0.9 %氯化钠注射液中加入0.25 mL的沙丁胺醇（国药准字H20053412，常州亚邦制药有限公司），使用空气压缩雾化吸入方式，2～4次/d，10～15 min/次，连续治疗1周。

观察组采用沙丁胺醇联合布地奈德治疗，沙丁胺醇治疗法同对照组一致，在此基础上给予患者0.5 mg吸入用布地奈德混悬液（阿斯利康制药有限公司，批准文号H20140475），雾化吸入，2～4次/d，10～15 min/次，连续治疗1周。

1.3    观察指标    （1）觀察2组临床症状消失时间（胸闷、咳嗽、气急、哮鸣音）。（2）观察2组不良反应（声嘶、恶心、震颤、心率加快）发生率。（3）观察2组肺功能指标，包括FEV1、PEF、FEV1/FVC。（4）观察2组临床治疗效果。显效为患者的临床症状及体征完全消失，夜间咳嗽症状消退，在白天偶尔出现短暂咳嗽；有效为患者的临床症状及体征明显缓解，夜间咳嗽次数减少，白天咳嗽频繁；无效为患者的临床症状及体征未改善或加重，夜间及白天咳嗽次数未减少或增加[5]。（5）观察2组炎症因子白细胞介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）水平。（6）观察2组呼吸率（RR）、心率（HR）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和动脉血氧分压（PaO2）。

1.4    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者临床症状消失时间对比    观察组临床症状消失时间短于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者不良反应发生率对比    观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者肺功能指标对比    治疗前，2组肺功能指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组FEV1、PEF及FEV1/FVC均高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4    2组患者临床治疗总有效率对比    观察组临床治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表4。

2.5    2组患者炎症因子水平对比    治疗前2组炎症因子水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组炎症因子水平低于对照组（P<0.05），见表5。

2.6    2组RR、HR、PaCO2和PaO2对比    治疗前，2组RR、HR、PaCO2和PaO2对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组RR、HR、PaCO2低于对照组，PaO2高于对照组（P<0.05），见表6。

3    讨论

小儿哮喘属于一种异质性疾病，疾病所表现出来的特征为慢性气道炎症，患儿的临床症状主要表现为气促、喘息、咳嗽等，还有一些患儿伴有可变的呼气气流受限，呼吸道气流强度及症状会随着时间而不断发生改变[6]。小儿哮喘的发生是过敏原、非特异性刺激物质、气候、精神因素、遗传因素、运动、药物影响所致，主要表现为哮喘发作时出现阵发性喘息及咳嗽症状，在清晨及夜间临床症状较为严重[7]。小儿患有哮喘后应及时接受治疗，将清除气道内的分泌物和控制气道炎症作为治疗重点[8]。

小儿哮喘常规治疗中是以氧疗、抗感染和止咳化痰为主，主要使用沙丁胺醇，该药物本身属于一种短效β2肾上腺素能受体激动剂，具有较高的选择性，通过与气道平滑肌β2受体相结合，阻断组胺等过敏物质释放，可将腺苷酸环化酶激活，细胞中环磷酸腺苷水平明显提高，使钙离子的流失量加快，能够解除支气管痉挛状态，对过敏性物质释放具有抑制作用，避免患儿出现支气管痉挛。同时，沙丁胺醇本身具有较强的选择性，此药物能够发挥扩张支气管、舒张平滑肌的作用，经雾化用药后药物会快速进入到机体中，自主选择性激动支气管平滑肌的β受体，防止其他组织器官遭受到严重的损伤，药效持续时间长，可促进患儿排痰，具有较高的生物利用度，在小儿哮喘中取得了良好的治疗效果。雾化吸入布地奈德也是治疗儿童哮喘的常用治疗方法之一，对炎症因子的释放具有抑制作用，可改善气道炎症，有效缓解临床症状和控制疾病的发展[9]。布地奈德是唯一一种可以雾化吸入的糖皮质激素，该药物本身属于一种中效局部糖皮质激素，具有抗感染、抗过敏、抗渗出作用，使患者肺部组织细胞膜上的β2受体蛋白转录过程得以增强，β2受体亲和力大大下降，对β2受体下调具有预防作用，具有良好的抗感染效果，吸入后能使药物沉积在气道黏膜中，能够更好地发挥药效，达到缓解气道的作用，降低气道高反应性，促使损伤的黏膜能够快速恢复，从而起到控制哮喘目的[10]。

本研究结果显示，治疗后观察组临床症状消失时间短于对照组，不良反应发生率低于对照组，FEV1、PEF及FEV1/FVC及临床治疗总有效率高于对照组，炎症因子水平低于对照组（P<0.05）。治疗前，2组RR、HR、PaCO2和PaO2对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组RR、HR、PaCO2低于对照组，PaO2高于对照组（P<0.05）。说明将布地奈德雾化吸入方法用于小儿哮喘治疗中具有可行性，在以往小儿哮喘治疗中主要是采用硫酸沙丁胺醇治疗。当前倡导给予小儿哮喘患者布地奈德治疗。布地奈德属于一种抗感染性糖皮质激素，用药方式为雾化吸入，作用机理为布地奈德会干扰花生四烯酸代谢，对嗜酸粒细胞活化与趋化造成抑制，增加细胞表面的受体合成，展现出良好的抗感染效果；布地奈德经细胞内受体基因组机制、细胞膜的非基因组机制从而产生作用，激素会与受体相结合，进入到细胞核中，对基因表达进行调控，局部抗感染时间明显延长，气道高反应明显降低，对患者的气道炎症反应造成抑制，能够将变应原所引发的气道变应性炎症进行有效阻断，对呼吸道组织损伤进行修复，完成对气道免疫炎症反应的有效调节，抗感染效果显著，使得呼吸功能显著改善。

综上所述，将布地奈德雾化吸入方法用于小儿哮喘治疗中，疾病治疗安全性高，有助于缩短患儿的临床症状消失时间，降低不良反应发生率，改善肺功能和炎症因子水平。

参考文献

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[8] 廖真贵，劳冬俏，陆凤莹.布地奈德联合沙丁胺醇辅助治疗小儿哮喘发作的临床效果[J].临床合理用药杂志，2021，14（32）：16-18.

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（收稿日期：2023-06-16）