注射用透明质酸钠联合超脉冲CO2点阵激光治疗面部痤疮后遗凹陷性瘢痕的效果观察

刘庆辉 周虹

【摘要】  目的    探究注射用透明质酸钠联合超脉冲CO2点阵激光在面部痤疮后遗凹陷性瘢痕治疗中的应用效果。方法回顾性分析2020年4月—2021年12月石狮市宝岛栢丽医疗美容门诊部收治的92例面部痤疮后遗凹陷性瘢痕患者的临床资料，依据患者治疗方法选择的不同，分为超脉冲CO2点阵激光治疗（A组）46例，注射用透明质酸钠联合超脉冲CO2点阵激光治疗（B组）46例，2组均连续治疗10 d。对比2组临床疗效、临床相关指标、瘢痕修复情况及疼痛评分[痤疮瘢痕权重评分量表（echelle d'evaluation，clinique descicatrices d'ance，ECCA）、视觉模拟评分表（visual analogue scale，VAS）]、不良反应。结果    治疗总有效率B组为93.48%，高于A组的78.26%，差异有统计学意义（P<0.05）；B组结痂时间为（1.31±0.65）d、痂皮脱落时间为（4.52±0.86）d、瘢痕愈合时间为（6.31±0.59）d，短于A组的（2.58±0.79）d、（6.39±0.84）d、（8.49±0.60）d，差异有统计学意义（P<0.05）；B组治疗后ECCA评分为（30.05±6.28）分、VAS评分为（1.21±0.57）分，低于A组的（37.49±7.21）分、（3.36±0.62）分，差异有统计学意义（P<0.05）；B组不良反应发生率为4.35%，低于A组的19.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    采用注射用透明质酸钠联合超脉冲CO2点阵激光治疗面部痤疮后遗凹陷性瘢痕可获得较好效果，瘢痕处得到较好修复，且修复时间较短，疼痛感轻，不良反应少，有助于促进病情恢复，值得推广应用。

【关键词】  面部痤疮后遗凹陷性瘢痕； 注射用透明质酸钠； 超脉冲CO2点阵激光； 瘢痕修复评分

中图分类号：R751.05        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）26-0080-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.26.026

面部痤疮是多发于青少年群体的常见面部慢性皮肤疾病，结节、丘疹、粉刺、脓疱是面部痤疮主要表现。青春期青少年群体体内的雄性激素水平高，面部皮脂腺发育较快，产生的大量皮脂积聚于毛囊皮脂腺時极易发生导管角化异常，导致导管堵塞，出现皮脂排出障碍，最终形成微粉刺。又因毛囊中存在大量的微生物在短时间内可快速繁殖，加重炎症反应，加速痤疮病情发展[1-2]。通常情况下，青春期后，痤疮可自然痊愈，但对于痤疮病情严重患者，会遗留凹陷性瘢痕，或出现色素沉着及持久性红斑，对面部美观度造成严重影响，同时也会对患者心理造成影响，甚至影响其社交能力。超脉冲CO2点阵激光作用原理为通过表面汽化的方式加热皮肤深部组织，刺激真皮层内胶原蛋白重塑及增生，抑制瘢痕进一步生长。但少部分患者在接受上述治疗方法后易出现色素沉着、皮肤红斑等不良反应，对患者预后恢复及病情转归影响较大[3]。近年来，注射皮肤填充在临床上已成为治疗凹陷性瘢痕的有效术式，术中所采用的透明质酸钠是由维生素、多种氨基酸及L肌肽混合后获得的复方透明质酸溶液，注射后具有较好的填充效果，使得凹陷性瘢痕恢复正常，并可刺激真皮胶原蛋白增生，利于面部瘢痕的修复[4]。鉴于此，本研究回顾性分析2020年4月—2021年12月福建省石狮市宝岛栢丽医疗美容门诊部收治的面部痤疮后遗凹陷性疤痕患者92例的临床资料，旨在探究其临床应用效果，现报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2020年4月—2021年12月石狮市宝岛栢丽医疗美容门诊部收治的92例面部痤疮后遗凹陷性瘢痕患者，按随机数字表法分为2组，各46例。B组男性28例，女性18例；年龄25～38岁，平均年龄（31.59±2.69）岁；病程8个月～7年，平均（2.86±0.59）年；体质量指数23.61～27.04 kg/m2，平均（25.33±0.42）kg/m2；瘢痕直径9.24～12.63 mm，平均（10.94±0.36）mm；瘢痕位置，颊部36例，额部6例，颞部4例。A组男性25例，女性21例；年龄26～37岁，平均年龄（31.800±2.14）岁；病程7个月～7年，平均（2.91±0.63）年；体质量指数为23.58～26.91 kg/m2，平均（25.40±0.38）kg/m2；瘢痕直径9.18～12.73 mm，平均（11.02±0.27）mm；瘢痕位置，颊部38例，额部5例，颞部3例。2组性别、年龄、病程、体质量指数、瘢痕直径、瘢痕位置等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2    入选标准    纳入标准：符合《现代瘢痕学》[5]中凹陷性瘢痕相关诊断标准，且面部留有凹陷性瘢痕，无面部患区感染等；瘢痕分布于颊部、额部、颞部等组织；患者及其家属均知情同意本次研究。排除标准：孕期及哺乳期女性；长时间接受紫外线照射；参与本研究前接受磨削术、化学剥脱术等治疗，且3个月内接受化学祛斑产品治疗；对光存在强烈过敏反应；瘢痕体质，或伴有其他皮肤性疾病，如白癜风、银屑病等；皮肤癌；感染或传染性疾病；精神障碍，无法配合完成本次研究。

1.3    方法    2组患者于治疗前均先清洁面部皮肤，分别留取面部正面及左右侧面45°照片，使用复方利多卡因乳膏（同方药业集团有限公司，国药准字H20063466，每克含丙胺卡因25 mg与利多卡因25 mg）对目标区域进行涂抹，使用保鲜膜覆盖封包30 min，30 min后使用医用棉片擦拭利多卡因乳膏，采用画线标注的方式标记痤疮凹陷瘢痕治疗区域，治疗时使患者保持仰卧位，做好治疗前准备。A组采用超脉冲CO2点阵激光（吉林科英激光有限责任公司，KL-R，国械注准20163241770）治疗，应用0.5%利多卡因对瘢痕区行浸润性麻醉，使用小针刀刺入真皮上层，刺入过程中需注意操作轻柔，待剥离完毕后对该区域行压迫止血。随后使用超脉冲CO2点阵激光治疗仪对瘢痕区域进行扫描，选择Superfical激光模式，能量为10.0～17.5 mJ，密度为40%，大小为1～2；随后切换至Deep模式，手具焦距调整为100，调整能量范围为12.5～15.5 mJ，密度为3%～5%，应用正方形与圆形相结合的扫描方式，依据凹陷范围对其行1～2遍扫描，待激光治疗完毕后立刻冰敷30 min，减轻术后红肿及灼热疼痛等反应。B组在上述基础上联合注射用透明质酸钠（北京爱美客技术发展股份有限公司，国械注准20163461804，嗨体1.5 mL/支），治疗前再次对面部皮肤进行消毒，应用点阵微滴注射联合真皮层注射行结合治疗，采用团注的方式注射透明质酸钠，注射时针尖呈45°，斜面向上进针，直刺入凹陷瘢痕的真皮内，依据凹陷的深浅度调节药物用量，待注射稍突出水平面后便可停止注射。随后取透明质酸钠（嗨体2.5 mL/支）通过水光注射枪注射，控制注射深度为2 mm，速度为150～200次/min。术后外涂金霉素软膏（北京双吉制药有限公司，国药准字H11021341，1%），3次/d。2组均治疗10 d。

1.4    观察指标    （1）对比2组临床疗效。治疗后患者面部80%以上的瘢痕视觉上无凹凸不平感，瘢痕皮肤颜色接近周边正常皮肤，基本无色差为显效；治疗后患者面部50%以上的瘢痕视觉上无凹凸不平感，瘢痕色泽及平整度均较治疗前好转为有效；患者面部瘢痕视觉上无明显好转，瘢痕处色泽等情况均无明显改变，甚至出现色素沉着等现象为无效。（2）对比2组治疗相关指标。包括结痂时间、痂皮脱落时间、瘢痕愈合时间。（3）对比2组瘢痕修复情况。采用痤疮瘢痕权重评分量表（ECCA）对患者治疗前及治疗10 d后瘢痕修复情况进行评估。a值评分标准：V型瘢痕直径<2 mm记15分；U型瘢痕且直径为2～4 mm，边缘清晰记20分；M型瘢痕直径>4 mm，边缘不规则记25分；表浅萎缩性瘢痕记30分。b值评分标准：无瘢痕记0分，瘢痕数量<5处记1分，瘢痕数量为5～20处记2分，瘢痕数量>20处记3分。ECCA总分=a值×b值，总评分为0～90分，评分越高，表明瘢痕修复越差。（4）对比2组疼痛评分。采用视觉模拟评分表（VAS）评估患者治疗前及治疗10 d后面部疼痛情况，满分10分，评分越高，表明疼痛感越强。（5）对比2组不良反应。包括皮肤水肿、红斑、色素沉着。

1.5    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组临床疗效比较    B组治疗总有效率高于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组治疗相关指标比较    结痂时间、痂皮脱落时间、瘢痕愈合时间B组均短于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组ECCA及VAS评分比较    治疗前2组ECCA及VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后ECCA及VAS评分B组均低于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    2組不良反应比较    B组不良反应发生率低于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3    讨论

凹陷性瘢痕是痤疮患者常见并发症，既往临床对于凹陷性瘢痕的修复方法较多，如微针、化学剥脱术、射频治疗等，虽均可获得一定治疗效果，但仍有不足，远期效果不佳。随着病情进一步发展，凹陷性瘢痕会对患者外貌、社交生活、身心健康等造成较为严重的影响[6]。为了减轻上述影响，给予面部痤疮后遗凹陷性瘢痕患者积极治疗干预尤为重要。

超脉冲CO2激光治疗现已在临床得到广泛应用，特别是修复凹陷性瘢痕等皮肤性疾病，可有效消除皮肤损伤处瘢痕，恢复皮肤色泽，具有较好的美化皮肤作用。该方法在治疗中对凹陷组织的汽化深度仅表现为0.01 mm，对病变区域存在极高的精确度，治疗时采用点阵方式将一束激光束分解成多束激光束，且排列为阵列样，在局灶性光热作用下改变凹陷性瘢痕组织的结构，使得皮肤弹力纤维及胶原纤维增生后重排，利于促进瘢痕组织软化，恢复瘢痕区域的皮肤弹性[7]。超脉冲CO2激光治疗具有治疗时间短、愈合快、出血少等特点，在凹陷性瘢痕治疗中发挥了重要的作用，但长时间采用超脉冲CO2激光治疗可导致皮肤色泽、质地等改变，对于瘢痕体质的患者而言，上述不良反应更易发生[8]。本研究结果显示，B组治疗总有效率高于A组，结痂时间、痂皮脱落时间、瘢痕愈合时间均短于A组，治疗后ECCA及VAS评分均低于A组，不良反应发生率低于A组（P<0.05），表明2种方法联合作用在面部痤疮后遗凹陷性瘢痕治疗中获得较好的临床效果，瘢痕愈合时间大大缩短，瘢痕愈合效果较好，疼痛感较轻，不良反应少，安全可靠。分析原因可知，注射用透明质酸钠作为填充剂使用，其中透明质酸钠是构成细胞外基质的主要成分，为非硫酸化糖胺聚糖长链聚合物，具有柔软稳定、组织融合性高等特点。透明质酸钠可结合自身重量1 000倍的水分，使得凹陷瘢痕组织快速充盈，是补充凹陷组织的简单有效方法，且注射用透明质酸钠黏度及颗粒均较小，适用于真皮层及皮内注射填充，填充凹陷处组织效果较好[9]。透明质酸钠不仅可填充凹陷的瘢痕，还有助于减少瘢痕肉芽组织的形成，利于修复皮肤屏障，促进创面的愈合，并可调节纤维蛋白活性，调控胶原合成，加快瘢痕修复[10]。

综上所述，面部痤疮后遗凹陷性瘢痕采用注射用透明质酸钠联合超脉冲CO2点阵激光治疗可获得确切的临床效果，能够有效缩短瘢痕修复时间，提升瘢痕修复效果，不良反应少，安全可靠，值得推广应用。

参考文献

[1] 苏明瑛，朱英华.铒激光联合E光治疗痤疮凹陷性瘢痕的临床效果评价[J].中国麻风皮肤病杂志，2019，35（3）：155-157.

[2] 王利锋，张勇枚，刘晓涛，等.低能量和低密度点阵CO2激光治疗痤疮凹陷性瘢痕疗效及对血清炎性因子表达的影响[J].中国临床医生杂志，2020，48（10）：1234-1237.

[3] 刘作谨，宋维芳.超脉冲CO2点阵激光联合外用重组牛碱性成纤维细胞因子治疗凹陷性痤疮瘢痕的疗效观察[J].中国医刊，2018，53（10）：1152-1154.

[4] 张慧君，俞冰，牛峰，等.注射用透明质酸钠在面部美容外科中的应用观察[J].中华口腔医学杂志，2017，52（3）：194-197.

[5] 蔡景龙.现代瘢痕学[M].北京：人民卫生出版社，2008：109-111.

[6] 崔佳，姚庆君，韩维鑫，等.面部痤疮凹陷性瘢痕的治疗方法及趋势[J].中国美容整形外科杂志，2021，32（3）：191，200-201.

[7] 是娴，吴一斌，熊河辉.超脉冲CO2点阵激光治疗面部凹陷性疤痕的疗效[J].临床与病理杂志，2020，40（6）：1455-1458.

[8] 朱由瑾，温丽英，杨晓静，等.超脉冲二氧化碳点阵激光联合皮下分离术治疗痤疮后凹陷性瘢痕[J].西部医学，2020，32（4）：545-549.

[9] 张苏瑞，刘维，陈峰，等.超脉冲CO2点阵激光联合重组牛碱性表皮生长因子凝胶治疗面部术后凹陷性瘢痕的效果及安全性[J].河北医科大学学报，2021，42（2）：201-204.

[10] 李苗苗，何加炜，刘翔，等.注射用透明质酸钠复合溶液联合超脉冲CO2点阵激光治疗痤疮凹陷性疤痕的临床疗效[J].中国医疗美容，2019，9（8）：75-78.

（收稿日期：2023-06-25）