医护人员手卫生教育培训中标准示范与情景模拟的干预效果分析

蔡春梅

【摘要】  目的    探究医护人员手卫生教育培训中标准示范与情景模拟的干预效果。方法    选取2021年1月—2021年8月赣州市人民医院120名医护人员作为研究对象，采取随机数字法分为对照组60名与试验组60名。对照组实施常规手卫生培训，试验组应用标准示范与情景模拟，分析对比2组干预效果。结果    培训后试验组手细菌菌落数目较对照组少，手消毒合格率、手卫生操作规范率、手消毒剂日平均消耗量、洗手液日平均消耗量较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组接触患者物品后、接触患者后、液体暴露风险操作后、无菌操作前、接触患者前手卫生依从率均较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）；培训后试验组自我防护知识知晓率、手消毒指征、手清洗指征、手卫生概念均较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组培训满意度为95.00%，与对照组的76.67%相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    医护人员手卫生教育培训中应用情景模拟与标准示范培训，可促进医护人员手卫生知晓率提升，保证医护人员规范手卫生操作，促进手消毒合格率提升，降低细菌菌落数，效果显著，可在临床推广应用。

【关键词】  情景模拟； 标准示范； 手卫生； 医护人员； 教育培训

中图分类号：R166       文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）27-0135-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.044

医院感染指的是在医院内部出现感染。医院感染作为衡量医院质量评审的关键指标，一旦出现既给患者生命健康带来一定威胁，又给医护人员健康带来负面影响[1]，因此需加强医院感染防控工作。影响医院感染的关键因素为手卫生。医护人员做好手卫生工作，不仅可以抑制病原菌传播，还可降低医院感染发生率。然而，医护人员对手卫生意识不强、依从性较低，需做好医护人员手卫生培训工作。标准示范与情景模拟作为一种全新的培训方式，能够形象地将培训内容展示给培训人员，激发培训人员学习兴趣，进而降低医院感染发生率。本研究选取120名医护人员作为研究对象，60名实施常规手卫生培训，另外60名实施标准示范与情景模拟培训，分析培训效果，现报告如下。

1    资料与方法

1.1    临床资料    选取2021年1月—8月赣州市人民医院120名醫护人员，采取随机数字表法分为对照组60名与试验组60名。对照组男性17名，女性43名，年龄21～48岁，平均年龄（33.62±9.07）岁，19名医生，41名护士；所在科室，心胸外科5名，泌尿外科12名，神经外科12名，骨科14名，普外科17名。试验组男性16名，女性44名，年龄22～50岁，平均年龄（33.65±9.12）岁，20名医生，40名护士；所在科室，心胸外科4名，泌尿外科11名，神经外科13名，骨科12名，普外科20名。2组护理人员一般资料及各项观察指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2    方法    对照组采取常规手卫生培训教育，定期组织开展手卫生培训教育讲座，向医护人员宣传手卫生知识，制定手卫生健康教育手册，并发放给所有医护人员，嘱咐其自行阅读。

试验组采取情景模拟与标准示范法进行手卫生教育培训，详细内容如下。（1）标准规范。安排有丰富手卫生培训经验的专家组织开展培训，将手卫生概念、自我防护措施、手消毒指征、手清洗指征等知识讲解给医护人员，把手卫生操作规范、医院感染管理方法等讲解给所有医护人员。嘱咐医护人员在接触患者及其周围物品、液体暴露风险操作后、无菌操作与接触患者前均按照院内手卫生制度清洗双手，以预防院内感染。培训期间还可以通过张贴海报等多元化方式，做好手卫生标准规范宣传工作。通过播放手卫生不良操作视频等，使医护人员了解常见的不良手卫生操作类型，提高医护人员手卫生规范操作认识。（2）情景模拟教学。将60名医护人员分成12个小组，每组5人，每个小组至少有1名医生，其余为护士。在手卫生培训专家结束标准规范讲解后，设置问题，提出任务，要求所有参与培训医护人员依据提出问题及任务对小组内情景剧剧情进行确定，模拟临床情景，完成情景模拟剧本制作，依据剧本内容将每个角色分配给小组成员，进行扮演。所有医护人员均扮演1次患者，其余小组成员开展操作，教师观察情景模拟，提出针对性意见。培训结束后，考核所有医护人员，若未通过考核则需再次接受手卫生培训教育。

1.3    观察指标    对比培训后2组手细菌菌落数目、手消毒合格率、手卫生操作规范率、手消毒剂日平均消耗量、洗手液日平均消耗量，接触患者物品后、接触患者后、液体暴露风险操作后、无菌操作前、接触患者前手卫生依从率，自我防护知识知晓率、手消毒指征、手清洗指征、手卫生概念情况。

培训满意度。对比2组人员培训满意度，用赣州市人民医院自制满意度问卷进行评价，评价条目包括培训内容是否全面、培训方式是否丰富等，最低分0分，最高分100分，得分>80分表明完全满意，得分在60～80分表明基本满意，得分<60分表明不满意。满意度=（完全满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4    统计学分析    使用统计学SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组手细菌菌落数目、手消毒剂日平均消耗量、洗手液日平均消耗量对比    培训后试验组手细菌菌落数目较对照组少，手消毒剂日平均消耗量、洗手液日平均消耗量较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组手消毒合格率、手卫生操作规范率对比    培训后试验组手消毒合格率、手卫生操作规范率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组手卫生依从率对比    试验组接触患者物品后、接触患者后、液体暴露风险操作后、无菌操作前、接触患者前手衛生依从率均较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    2组自我防护知识知晓率、 手消毒指征、手清洗指征、手卫生概念对比    培训后试验组自我防护知识知晓率、手消毒指征、手清洗指征、手卫生概念均较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5    2组培训满意度对比    试验组培训满意度为95%，与对照组的76.67%相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3     讨论

院内感染直接决定着医院医疗安全与服务质量。手卫生作为预防院内感染的主要措施，包括手消毒及手清洗等[2]。医护人员与患者接触后，勤洗手、勤消毒能够减少手细菌菌落数目，对于降低院内感染发生率起到十分重要的作用[3]，同时还可以预防医务人员出现交叉感染。

现阶段，赣州市人民医院开始执行《医务人员手卫生规范》，加大投入提高手卫生设施，例如增加干手纸巾、洗手池等，在重点科室中将手触式水龙头更换成感应式水龙头。治疗车、重症患者床头、走廊、病房、舒适站等易发生感染区域增加了速干手消毒剂。每年组织开展手卫生健康知识培训等，并建立健全手卫生相关制度。尽管通过开展知识培训、不断完善院内手卫生设施，但医护人员手卫生依从性仍然偏低。主要表现在以下几个方面：（1） 临床实际工作中，多数医护人员未能意识到手卫生的重要性，未能贯彻和执行院内手卫生制度，进而增加了院内感染发生率[4]；医务人员在工作中未能掌握手卫生相关知识，增加了院内感染发生率；年资较高医务人员未严格执行手卫生制度，没有及时进行手消毒，给新入院医务人员手卫生依从性带来不良影响；与其他科室相比，传染科医务人员感染率较高，主要与医务人员在体液暴露或接触最后1名患者后，忽视了手卫生工作，增加了医院感染发生率。由此可见，提高医护人员手卫生安全意识，加强手卫生安全培训对于减少院内感染有重要的作用。手卫生教育培训作为提高医护人员手卫生意识的关键，其主要是通过加强手卫生相关知识健康宣教，促进医护人员对手卫生的重视。以往手卫生教育培训多采取发放健康宣教手册方式进行，经临床实践研究证实效果较差[6-7]。情景模拟与标准规范教育法指的是安排专业培训专家，对所有医护人员手卫生知识进行培训，改变以往医护人员错误认知[8]。手卫生健康教育培训方法分为2种，一种是行为干预，另一种是信息传播。仔细分析导致医务人员手卫生依从性低、手卫生认知差的具体原因，采取有效措施予以干预，以提高其意识。为了促进培训效果提升，赣州市人民医院开展标准示范教育时，以科室为单位，安排具有丰富手卫生经验专家举行讲座，通过播放视频，将正确的手卫生消毒步骤及方法展示给医务人员。在标准示范教育中，充分考虑个体差异实施个性化指导，并进行现场模拟，及时予以纠正。将手卫生有关知识资料发放给医务人员，嘱其定期进行学习，不定期对医务人员手卫生知识了解、掌握情况进行考核，建立完善考核制度，将考核结果与绩效考核挂钩，促进医护人员手卫生知识知晓率及意识提升。为了更好地让医务人员执行手卫生操作，可以在固定区域悬挂醒目洗手流程图。情景模拟指的是模拟临床情境，通过演示提高医护人员手卫生操作技能与手卫生知识[9]。与传统健康宣教相比，情景模拟能够将抽象的手卫生知识更直观、形象地展现给医务人员，促进医务人员手卫生掌握率提升，保证其严格按照操作规范进行手消毒。

张蕊等[10]选取150名医护人员进行研究，对照组75名医护人员采取常规手卫生培训，观察组75名医护人员采取标准示范联合情景演示法进行手卫生培训，结果显示，观察组医护人员手细菌菌落数目、手消毒剂日平均消耗量以及洗手液日平均消耗量均明显优于对照组（P<0.05）。而本研究结果表明，培训后试验组手细菌菌落数目较对照组低，手消毒剂日平均消耗量及洗手液日平均消耗量较对照组高（P<0.05），结果与上述研究基本相同，提示标准示范联合情景演示法可减少手细菌菌落数目，提高患者手卫生依从性。本研究结果表明，培训后试验组手消毒合格率、手卫生操作规范率、接触患者物品后、接触患者后、液体暴露风险操作后、无菌操作前、自我防护知识知晓率、手消毒指征、手清洗指征、手卫生概念情况均优于对照组（P<0.05）。提示培训能够增强医护人员手卫生相关知识，规范手卫生操作，进而降低院内感染发生率。手卫生依从性偏低是造成医院感染的主要因素，标准示范能够将正确的手卫生标准操作讲解给医护人员，提升其手卫生意识。在示范中要求医护人员现场进行模拟，发现其存在的不足并及时指出，进而促进医护人员手卫生操作认知。情景演示法为医护人员模拟与现场类似情景，实施现场模拟，演示教师对医护人员演示情况进行观察，及时发现其存在不足，予以指导，并加大考核力度，促进其手卫生依从性提升。本研究结果发现，试验组接触患者物品后、接触患者后、液体暴露风险操作后、无菌操作前、接触患者前手卫生依从率均较对照组高（P<0.05）。在培训结束后对医护人员满意度进行评价，结果发现，试验组培训满意度高达95.00%，对照组培训满意度仅为76.67%，试验组较对照组高（P<0.05）。情景模拟与标准示范将抽象的手卫生知识更加生动形象地展现出来，激发医护人员学习积极性，获得医护人员高度认可。

综上所述，医护人员手卫生教育培训中应用情景模拟与标准示范培训，可提升医护人员手卫生知晓率，使医护人员规范手卫生操作，提高手消毒合格率，降低细菌菌落数目，效果显著，可在临床推广应用。

参考文献

[1] 徐卫芳，杨素青，胡富宇，等.情景模拟示教提高临床实习生手卫生依从率的研究[J].全科医学临床与教育，2020，18（1）：61-62.

[2] 曾钦梅，张瑞娟.外科护理工作中展开手卫生教育的方法与预防医院感染中的效果研究[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（78）：275-276.

[3] 狄韵漫，赵雪芳，吴晓川，等.标准示范与情景演示法改善医护人员手卫生[J].中国感染控制杂志，2019，18（4）：348-352.

[4] 陈林，黄鸣剑，冯萍.综合干预在基层医务人员手卫生管理中的应用及效果评价[J/CD].心电图杂志（电子版），2018，7（4）：64-65.

[5] 杨东香，申戎君.手卫生宣传活动对医务人员手卫生知晓率、正确率和依从率的效果观察[J/CD].临床医药文献电子杂志，2018，5（9）：174-175.

[6] 白梅.外科护理工作中展开手卫生教育的方法与预防医院感染中的效果[J].中国卫生产业，2017，14（28）：25-26.

[7] 范勇，徐林富.影响外科医护人员临床手卫生的因素与管理建议[J].中医药管理杂志，2016，24（18）：25-26.

[8] 张翠云，郑以娟，赖兰萍，等.医务人员手卫生现状调查分析与干预策略[J].齐鲁护理杂志，2013，19（5）：72-74.

[9] 许燕萍，樊小燕，姚雪峰.对NICU医护培训人员进行手卫生教育干预的效果观察[J].中国继续医学教育，2021，13（31）：81-84.

[10]    张蕊，王盼.标准示范与情景演示法在医护人员手卫生教育培训中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2021，6（19）：193-195.

（收稿日期：2023-06-16）