快速康复外科理念用于老年椎体压缩性骨折椎体成型术护理中的价值探讨

祝利燕

【摘要】  目的    研究快速康复外科（FTS）理念用于老年椎体压缩性骨折椎体成型术护理中的价值。方法    将玉山县中医院2018年1月—2021年9月实施椎体成型术的60例椎体压缩性骨折患者按护理方式分为观察组和对照组，每组各30例。对照组实行日常护理，观察组则在对照组基础上开展FTS理念护理。比较2组围术期指标（首次下床时间、术后VAS评分、住院时间、术后首次排便时间）、功能恢复情况[视觉模拟评分（VAS）和Cobb角]、生活质量评分及并发症发生率。结果    观察组术后首次下床时间、术后VAS评分、住院时间、术后首次排便时间均明显低于对照组（P<0.05）。与手术前比较，2组术后1周、术后1个月Oswestry功能障碍指数问卷（ODI）评分及Cobb角均显著降低，且术后1个月ODI评分及Cobb角明显低于术后1周（P<0.05）；与对照组比较，观察组术后1周、术后1个月ODI评分及Cobb角明显更低（P<0.05）。与手术前比较，2组生理、 心理、 社会、 环境评分均明显增高（P<0.05）。与对照组比较，观察组手术后生理、心理评分明显更高（P<0.05）。2组并发症发生率分别为13.33%、36.67%，观察组明显更低（P<0.05）。结论    FTS理念用于老年椎体压缩性骨折椎体成型术护理中可明显改善患者术后机体功能及生活质量，安全性良好。

【关键词】   椎体压缩性骨折； 椎体成型术；快速康复外科理念

中图分类号：R683.2        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）27-0085-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.028

椎體压缩性骨折是老年骨质疏松症患者较严重的并发症之一，经常发生于胸腰椎，使得患者产生剧烈的腰背部疼痛和脊柱畸形，一定程度上影响患者机体功能及生活质量[1]。椎体成型术是治疗该病的有效术式，能通过对后凸畸形进行矫正来缓解患者疼痛，帮助患者胸腰椎功能恢复。但大部分患者在术后可能出现不同程度疼痛，影响患者术后康复训练的依从性，使得患者恢复速度明显减慢，需要通过相关护理进行干预。快速康复外科（fast-track surgery，FTS）理念是近年来应用于外科手术的重要护理理念，快速周转模式是建立在FTS理念上的一种快速护理模式[2]。本研究将该模式应用于椎体压缩性骨折患者椎体成型术中，以对其应用价值进行探讨，现报告如下。

1    资料与方法

1.1    基础资料    选择在玉山县中医院接受椎体成型术的60例老年椎体压缩性骨折患者作为研究对象，病例均收集自2018年1月—2021年9月，按照护理方式将患者均等分为观察组和对照组。观察组男性18例，女性12例；年龄60～80岁，平均年龄（69.56±5.12）岁；骨折原因，交通事故13例，砸伤9例，跌伤5例，其他原因3例；体质量指数19～26 kg/m²，平均（23.26±2.35）kg/m²。对照组男性20例，女性10例；年龄62～78岁，平均（68.48±5.25）岁；骨折原因，交通事故15例，砸伤10例，跌伤3例，其他原因2例；体质量指数19～26 kg/m²，平均（23.26±2.35）kg/m²。2组基础资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），均衡性良好。本研究方案经该院医学伦理委员会审批通过。

1.2    纳入标准    （1）根据临床表现及影像学检查可诊断为椎体压缩性骨折，且具备椎体成型术指征；（2）患者年龄60～80岁；（3）患者及家属对本研究知情并签署知情同意书。

1.3    排除标准    （1）脑、肝、肾等气质性障碍；（2）椎体感染；（3）神经根受损；（4）精神疾病或不能配合研究。

1.4    方法    （1）对照组采取日常护理方式干预，术前常规进食，术中温度管理、液体管理等配合，术后进食、镇痛泵镇痛及予以常规康复训练指导。（2）观察组在上述基础上应用FTS理念护理。术前，在护士引导下患者于入院当天完成影像学、心电图、生化检查，并通过分析各项检查让医生尽快确定手术方案。术前常规禁止饮食，但考虑到部分患者术后体力恢复需求难以满足，可在术前口服400 mL碳水化合物，便秘严重者给予100 mL乳果糖。术中护理时需要保持手术台加温，在手术过程中以肛温仪检测患者体温，如果与标准温度相差±2 ℃则停用变温毯，尽量采用被子或手术巾覆盖患者暴露位置，减少体表散热。术后禁食期间口服质量分数为10%的葡萄糖溶液，术后恢复期间保持低脂、低盐饮食，饮食定时定量，且少食多餐。于术后不同时间量化评估患者疼痛程度，采用疼痛视觉模拟评分法（visual analogus scale，VAS）[3]，评分范围为0～10分，分数越高，患者感受到的疼痛越明显，1～3分患者可采用局部冷敷或转移注意力等方法缓解疼痛，4～7分则需采用镇痛泵或红外线照射仪，如果超过7分，则需口服镇痛药来缓解患者疼痛。康复训练主要包括精神康复和功能锻炼康复，精神康复训练主要是增强医护人员与患者的沟通，并对患者进行心理开导，鼓励患者积极进行功能锻炼。功能锻炼主要包括卧床锻炼和下床锻炼2个阶段，卧床锻炼在手术1周后在床上进行，主要是锻炼四肢、腰背肌，运动中注意不要弯曲脊骨。手术后8周即可下床走动。首先走下轮椅，然后慢慢站起来扶着墙走，下床锻炼期间需要看护人员时刻注意，并为患者提供提腰、推膝或护行等帮助。

1.5    观察指标    （1）围术期指标。比较2组术后首次下床时间、术后VAS评分、住院时间、术后首次排便时间等围术期指标。术后VAS评分在患者术后3 d进行评价，采用10 cm可滑动的标尺对患者主观感受到的疼痛进行评价，患者如果感觉到无明显疼痛则为0分，患者如果感觉到最为剧烈的疼痛则为10分，疼痛感越明显，则评分越高。首次排便时间为患者手术结束到手术后第一次拉出大便所用时间。（2）功能恢复情况。分别于手术前、术后1周、术后1个月对2组Oswestry 功能障碍指数问卷（oswesty disability idex，ODI）及Cobb角进行评价[4]。ODI评分主要由10个项目组成，每个项目总分10分，得分越高表明患者感觉到的功能障碍越严重。Cobb角主要通过拍摄胸腰椎正侧位X射线片对主弯部位进行测量，Cobb角越大表明患者腰背畸形越严重。（3）生活质量。采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（the World Health Organization on quality of life brief scale，WHO QOL-BREF）评价2组患者手术前及手术1个月后生活质量，WHO QOL-BREF包括生理、心理、环境以及社会4个维度，共26个项目，每个项目采取5级计分的方式，分数越高表明生活质量越高[5]。（4）并发症。比较2组术后住院期间并发症发生情况。

1.6    统计学方法    应用SPSS 22.0统计软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验和方差检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者围术期相关指标比较    观察组术后首次下床时间、术后VAS评分、住院时间、术后首次排便时间均明显低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者手术前后功能恢复情况比较    与手术前比较，2组术后1周、术后1个月ODI评分及Cobb角均显著降低，且术后1个月ODI评分及Cobb角明显低于术后1周（P<0.05）；与对照组比较，观察组术后1周、术后1个月ODI评分及Cobb角明显更低（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者手术前后生活质量情况比较    与手术前比较，手术后2组生理、心理、社会、环境评分均明显增高（P<0.05）；与对照组比较，观察组手术后生理、心理评分同时点组间比较明显更高（P<0.05），见表3。

2.4    2组患者术后并发癥发生情况比较    2组并发症发生率分别为13.33%、36.67%，观察组明显更低（P<0.05），见表4。

3    讨论

FTS主要将一系列优化措施应用于临床，通过减少患者应激反应来加快患者恢复进程，这既是对传统诊疗思维的一次改革，也是外科围术期间一系列康复护理措施的重要理论基础，其内容可涉及营养、麻醉、心理等多学科，也重视患者和家属对诊治过程的认知状况并取得积极配合，故而具有一定的经济生物学效应[6]。本研究结果显示，观察组围术期指标明显优于对照组（P<0.05），这表明FTS理念护理能更快帮助患者缩短恢复时间，减轻术后疼痛。在术后尽快给予患者营养支持，从而帮助患者获取恢复所需营养，在术前给予患者碳水化合物，减轻麻醉后风险，利于消除消化系统可能出现的胰岛素抵抗现象，降低机体应激，为术后恢复进行了充分的营养补给，术后尽快给予患者饮食，适当刺激肠胃的蠕动，从而加快患者恢复[7]。FTS理念要求尽早对患者进行快速康复护理，从而改善其预后。本研究术中给予机体保温、液体管理，以减轻手术不良事件发生风险；术后根据疼痛量化评估结果，给予相对应的疼痛管理，帮助减轻患者疼痛，从而使患者更积极地参与康复训练[8]。

与手术前比较，2组术后1周、术后1个月ODI评分及Cobb角均显著降低，且术后1个月ODI评分及Cobb角明显低于术后1周（P<0.05）；与对照组比较，观察组术后1周、术后1个月ODI评分及Cobb角明显更低（P<0.05），也表明FTS理念能明显帮助患者改善术后机体功能。FTS理念一方面为患者减轻疼痛，更有利于患者完成康复训练，另一方面帮助患者从精神及身体两方面进行康复指导，更具计划性地帮助患者完成训练目标[9]。Cobb角通过站立位脊柱全长正位相X射线片测量获得，可以较直观地展现腰背畸形弯曲的严重程度，从而对手术治疗效果进行反映。FTS理念护理十分注重对患者身体的康复指导，督促患者坚持腰背躯干的锻炼，从而使机体功能获得稳定，并改善Cobb角。与手术前比较，2组生理、心理、社会、环境评分与手术前比较均明显增高（P<0.05）；与对照组比较，观察组手术后生理、心理评分同时间点组间比较明显更高（P<0.05），提示FTS理念护理能明显改善患者生活质量。通过帮助患者机体功能尽快恢复，使患者感受到身体的好转，从而得到心理上的慰藉。心理上的改善使得患者更愿意相信康复训练和遵照医嘱是帮助自身实现好转的重要条件，故可逐渐提高康复训练依从性，使得生活质量从生理及心理方面均得到改善，并形成良性循环[10-11]。观察组并发症总发生率为13.33%，明显低于对照组的36.67%（P<0.05），表明该护理模式对于降低患者并发症的发生有积极意义。患者在进行手术后经常会出现压疮、下肢深静脉血栓、感染、腹胀等并发症，如果不能采取相应预防性措施，则可能导致患者不良预后情况的发生，故而需要采取相关预防性措施来进行改善。常规的护理仅对患者发生的相关症状进行护理，并不能预见性地对相关并发症的发生进行预防处理。FTS理念护理对于患者的护理更为周到，在使患者快速康复的同时有效预防并发症[12]。

综上，FTS理念护理能明显加快老年椎体压缩性骨折患者椎体成型术后恢复时间，减轻其术后疼痛，改善患者功能状态，临床应用价值较高。

参考文献

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（收稿日期：2023-06-16）