快速康复外科理念在老年人工髋关节置换围手术期的护理应用

饶海芳+刘文辉+覃瑜芳+李富林+尹东

摘要：目的 探讨快速康复外科理念在老年人工髋关节置换术患者围手术期应用。方法 选取2014年12月～2015年8月在我院行髋关节置换术的50例患者，将其随机分为试验组和对照组。对照组将快速康复理念引入至围手术期中，对照组使用传统的手术护理。观察患者住院天数、住院费用及术后随访髋关节功能评分。结果 试验组患者住院时间、住院费用均少于对照组（P<0.05），术后6个月随访髋关节功能评分试验组少于对照组（P<0.05）。结论 将快速康复外科理念用于老年人工髋关节置换围手术期患者，能促进患者早期康复，缩短住院时间，获得良好的髋关节功能。

关键词：快速康复外科理念；人工髋关节置换；围手术期护理

快速康复理念最早起源于普通外科，先由欧美国家盛行，系指利用现有的治疗措施加以改良、组合，旨在减少外科各种刺激，加速术后康复[1]。而人工髋关节置换用于解决老年髋部疼痛、活动受限一种手段，其首要目标是减轻关节疼痛，其次是改善髋关节功能，恢复患者生活质量。随着人口老龄化加剧，股骨头缺血性坏死及髋部骨折的发生率逐年上升[2]。随着观念的改变，越来越多的老年患者选择人工关节置换来解除髋部疼痛、提高生命质量。

快速康复外科理念是实施一系列已证实积极有效的措施， 减少手术应激及各种并发症，加速患者术后康复速度，使患者早日出院，缩短住院时间，提高周转率[3]。国外不少国家都对其可行性进行了研究并取得了理想的效果[4]。老年患者多存在接受能力差、沟通困难、认知能力下降、反应迟缓等特点，进一步增加了术后康复的难度。本文旨在探讨快速康复外科理念在老年全髋关节置换围手术期中的应用效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2014年12月～2015年8月我科收治行人工髋关节置换术的老年患者50 例，其中试验组男22 例，女28 例，年龄72～93 岁，平均（78±0.8）岁。股骨颈骨折38 例，股骨头缺血性坏死6 例，股骨粗隆间骨折2 例， 髋关节骨性关节炎4例。其中行人工全髋关节置换术32 例，人工股骨头置换术28 例。排除合并基础疾病较多，预计住院时间较长的患者，术后出现认知功能障碍患者。所有患者神智清楚，无精神异常但不能配合锻炼或不遵医嘱者。术前一般资料具有可比性。

1.2治疗转归 试验组患者均未未出现并发症或其他不良反应，术后平均住院时间（10.29±1.20）d，较对照组老年患者术后平均住院时间（15.36±1.38）d明显缩短。

1.3护理

1.3.1术前护理 ①术前教育。对患者进行充分沟通，宣传。包括疾病的特点、预后、术后应该注意的问题以及可能出现的问题，并告知患者解决方法，加速术后康复；②指导患者熟悉进行助行器或拄拐行走，患肢踝泵练习、股四头肌等长收缩练习。

1.3.2术中护理 ①术中麻醉：试验组患者采用椎管内麻醉或者股神经阻滞麻醉，有利于保护肺功能，减少心血管并发症及术后肠麻痹；此外，股神经阻滞麻醉不留置尿管，方便术后膀胱功能恢复。对照组患者静脉全麻，避免在术程中因疼痛影响手术效果；②术中保温：试验组采用电热毯，保证室温在25℃以上，对照组室温在20℃以下；③试验组切皮前予氨甲环酸，减少术中出血量，对照组未予任何止血措施；④个体化输液，试验组输液按患者体重比例进行。

1.3.3术后护理 快速康复外科理念初衷是运用于外科所有符合条件的围手术期患者，而将此理念应用于老年患者术后护理时，更需要认真观察效果，如患者身体或精神状况出现异常，则及时停止。

1.3.3.1适度补液，早期进食。实验组采用椎管内或者股神经阻滞麻醉可以早期进食，补充液体及能量。传统对照组考虑全麻导致患者尤其是老年患者消化功能减退、卧床期间肠蠕动减慢，通常通过静脉给予足够的液体补充血容量及能量，术后当天静脉补液量约2000～2500 ml。有学者指出，减少液体输入量，早期进食有利于减少术后并发症并缩短术后住院天数[5]。本试验组术后6 h 患者如无消化道不适症状，鼓励患者暂可流质饮食，继而高热量、高维生素、高蛋白软食，但忌食油腻及难以消化的食物。

1.3.3.2术后充分镇痛 无痛病房是快速康复计划中的一个重要环节，有利于患者早期下床活动，是减少手术应激反应很有意义的方法[6]。对照组患者术后采用镇痛泵持续静脉输入24～48 h。试验组患者均未使用镇痛泵，在术毕回病房后分别于术后1 h、术后8 h、术后16 h 静脉注射氟比洛芬酯50 mg，期间必要时予曲馬多肌注疼痛缓解。发现患者主动锻炼更积极，短期内均达到较理想的康复水平。

1.3.3.3术后早期活动 快速康复理念认为，髋关节置换手术患者均应及早下床，这样既可以促进肠胃功能恢复，降低血栓的发生率，促进肌肉的及早康复。以往患者多因疼痛、留置尿管等多需术后3～4 d方可下床。

快速康复理念的灌输使时间缩短至2～3 d。教会患者通过踝泵锻炼促进肌肉早期康复，通过夹闭尿管锻炼膀胱，为膀胱功能恢复争取时间。老年患者的功能锻炼通常最早在术后24 h以后才能开始，术后第5d才能下地站立至行走。快速康复理念认为，鼓励患者术后早期下地活动，可以促进肠道功能快速恢复，降低肺部及凝血系统并发症的发生率，防止肌肉萎缩，为患者早期康复争取时间[7]。本组所有患者术后均由康复医师和管床护士共同制定康复锻炼计划。术后回病房即予夹闭尿管，告知患者每次有尿意时告知护士开放尿管，训练膀胱功能。术后第1 d早上拔除尿管，术后导尿管放置时间平均20 h，较过去24～48 h 有所提前，便于功能锻炼。手术当天，待麻醉作用消退后即按术前所教， 指导患者做踝关节背伸跖曲活动，促进血液循环，减轻肢体肿胀。患者下床活动，根据患者的不同特点，可教会患者助行器或拄拐下床活动，建议患者患肢避免负重，每天锻炼多次，出院前使患者借用助行器或者拐杖可在病房自由活动，独立完成排尿、排便等日常基本自理活动。

1.3.3.4出院指导 出院前常规向患者及家属进行出院健康护理宣教，再次强调继续功能锻炼的重要性。术后第1 个月内不宜久坐，术后3个月内应拄拐行走，不宜坐过低的椅子、沙发，睡眠时避免患肢侧卧在下，不要交叉腿和踝；用加高的自制座便器入厕部。并嘱患者定期门诊复查，不适随诊。

1.4观察指标 记录两组患者住院時间、住院费用及疗效。疗效在术后干预12个月进行评定。评定标准以髋关节Harris评分标准。

1.5统计分析 采用SPSS 21.0统计软件，计量资料采用t检验，等级资料比较采用Wilcoxon 秩和检验。拟P<0.05资料具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者住院时间、住院费用（不包括人工关节的器械材料费用）比较，见表1。

2.2两组患者疗效比较，见表2。

3 讨论

关节置换首先是减轻关节疼痛，其次是改善髋关节功能。传统实施髋关节置换，围手术期康复较慢，住院时间长，费用较高。而快速康复理念灌输至髋关节置换围手术期护理，加快了患者的康复，缩短了住院时间，且对髋关节功能疗效亦有改善。本文研究可知，试验组住院费用较对照组节省约0.4万元左右，住院时间约缩短了5 d，具有统计学意义。一些研究也表明，快速康复理念围手术期实施的一系列积极措施，不仅减少了患者的疼痛，加速围手术期的康复，也可降低了住院时间及住院费用，降低了各种并发症的发生几率，同时也提高了患者对医务工作者的满意度。与本文所研究的结果一致。快速康复理念需要在临床实施，需要医患双方共同完成，这就要求我们医务工作者在围手术期与患者充分沟通，提高护理技巧，从而达到双赢的局面。

参考文献：

[1]江志伟，李宁，黎介寿. 快速康复外科的概念及临床意义[J]. 中国实用外科杂志，2007，27（2）：131-133.

[2]娄玉健，王秀会，陆耀刚， 等. 空心钉内固定与初次人工全髋关节置换术治疗老年移位股骨颈骨折的临床疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（10）：1017-1020.

[3]廖春容.快速康复外科理念在髋关节置换围手术期中的应用[J]. 护理实践与研究， 2015，12（6）：154-155.

[4]马婵珊. 快速康复外科理念在胃肠手术患者围手术期护理中的应用[J]. 中国临床护理， 2015， 7（3）：212-213.

[5]熊剑秋，李昕华，丁丽， 等. 快速康复外科理念在老年人工髋关节置换术患者术后护理中的应用[J]. 护理学报， 2009， 16（5）： 43-44.

[6]袁敏，张文君.快速康复外科理念在全髋关节置换围手术期管理中的应用[J]. 护理实践与研究， 2013， 10（7）： 24-26.

[7]姚雪红. 加速康复外科理念在老年人工髋关节置换术患者围手术期护理中的应用[J]. 护理实践与研究， 2015，12（7）： 50-51.

编辑/蔡睿琳