一次性肛周脓肿根治术与分期手术治疗肛周脓肿的临床效果比较

周旭枭

【摘要】  目的    探析對肛周脓肿患者应用一次性肛周脓肿根治术、分期手术治疗的临床疗效差异。方法    纳入万载县人民医院2020年1月—2021年1月收治的60例肛周脓肿患者，根据手术方式划分组别，其中应用一次性肛周脓肿根治术治疗的30例患者为根治组，另应用分期手术治疗的30例患者为分期组。对2组患者临床指标、术后疗效、肛门功能及疼痛程度作比较。结果    根治组创面愈合时间和住院时间短于分期组，术后VAS评分低于分期组，差异均有统计学意义（P<0.05）。手术时间、术前VAS评分2组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。根治组患者治疗总有效率高于分期组，差异有统计学意义（P<0.05）。根治组患者肛门功能明显优于分期组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    肛周脓肿患者采用一次性肛周脓肿根治术治疗相比起分期手术疗效更好，更能改善患者病情、疼痛程度及肛门功能，值得临床应用。

【关键词】  肛周脓肿； 一次性肛周脓肿根治术； 分期手术

Comparison of the clinical effect of one-time radical resection of perianal abscess and traditional staged surgery in the treatment of perianal abscess

Zhou Xuxiao. The Wanzai County People's Hospital，Wanzai，Jiangxi   336100

【Abstract】  Objective    To explore the difference in clinical efficacy between one-off perianal abscess radical resection and traditional staged surgery for patients with perianal abscess. Methods    A total of 60 patients with perianal abscess who were treated in our hospital from January 2020 to January 2021 were included and divided into groups according to the surgical methods. Among them， 30 patients were treated with a one-time perianal abscess radical operation as the radical group， and the other 30 patients were treated with Traditional staging surgery is a staging group. The clinical indicators， postoperative curative effect evaluation， anal function difference and pain degree were compared between the two groups. Results    The wound healing time and hospital stay in the radical treatment group were shorter than those in the staging group， and the postoperative VAS score was lower than that in the staging group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Academic significance （P>0.05）. The total effective rate of treatment evaluation in the radical cure group was higher than that in the stage group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The anal function of the radical treatment group was significantly better than that of the staging group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion    One-time perianal abscess surgery for patients with perianal abscess is more effective than traditional staged surgery， and can improve the patient's condition， pain and anal function， and is worthy of clinical application.

【Key Words】  Perianal abscess； One-time radical operation for perianal abscess； Traditional staging operation

中图分类号：R615        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）28-0026-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.28.009

肛周脓肿作为一种肛门外科疾病，是指肛管直肠周围的软组织还有间隙内部出现急性化脓性感染症状，可引发肛瘘并发症[1]。肛周脓肿患者以男性群体偏多，当前对此类患者提倡通过外科手术方案治疗[2]。以往通过分期手术虽可一定程度改善患者症状，但多次手术容易增加患者的生理、心理痛苦，且增加了并发症发生风险[3]。影像学检查技术的发展完善，为一次性肛周脓肿根治术提供了术前参考数据，该术式能缩短治疗所需时间，缓解患者痛苦。本研究对肛周脓肿患者分别应用一次性肛周脓肿根治术、传统分期手术治疗，探讨其临床疗效。现报告如下。

1    资料與方法

1.1    一般资料    将2020年1月—2021年1月期间万载县人民医院收治的60例肛周脓肿患者作为研究对象，按手术方式分为根治组、分期组，各30例。根治组患者中男性19例，女性11例；年龄19～72岁，平均年龄（48.15±3.51）岁；其中低位间隙脓肿患者10例，高位间隙脓肿患者9例，肛管后脓肿患者5例，坐骨直肠窝脓肿患者与直肠后间隙脓肿患者各3例。分期组患者中男性17例，女性13例；年龄18～74岁，平均年龄（47.89±3.48）岁；其中低位间隙脓肿患者12例，高位间隙脓肿患者8例，肛管后脓肿患者6例，坐骨直肠脓肿患者3例，直肠后间隙脓肿患者1例。

2组患者上述基线数据比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本研究已获该院医学伦理委员会批准。

纳入标准：结合患者临床体征与直肠腔内超声检查，符合《肛肠疾病诊断与治疗》[4]中关于肛周脓肿的诊断标准；符合手术治疗指征；同意参与，知晓研究。

排除标准：伴有直肠肛管肿瘤、炎症性肠病；凝血功能障碍；患有传染性疾病；心肝肺等重要器官功能严重受损；无法正常沟通及交流；因个人原因中途退出研究。

1.2    治疗方法    根治组患者给予腰麻，常规消毒铺巾后将脓肿切开引流，在对患者进行手术操作时确认病变肛窦所在位置，掌握脓肿的走行方向，在切开脓肿后一并切开病变肛窦，修剪皮肤，排出脓液，打通脓腔内分隔，搔刮坏死组织，用双氧水、0.9%氯化钠注射液、稀碘等行脓腔冲洗，视情况行开放、挂线或结合引流，术后用凡士林纱条填塞，妥善包扎，使用抗生素抗感染。术后3～5 d行高锰酸钾液坐浴，1～2次/d。

分期组患者给予腰麻，在距离肛门边缘2～3 cm处做一放射状切口，将脓液排出后，处理脓腔，常规引流，应用凡士林纱条做填塞，病情稳定后3个月行二期肛瘘手术治疗。术后使用抗生素抗感染并于术后3～5 d外用高锰酸液坐浴，1～2次/d。

1.3    观察指标及评价标准    （1）临床指标。记录患者手术时间、创面愈合时间和住院时间。（2）疼痛程度。分别在术前与术后3 d采用视觉模拟评分法（VAS）对患者的疼痛程度进行评价，评分0～10分，得分越高表明患者的疼痛感越强烈。（3）疗效标准。患者术后3个月肛门功能无异常，肛周无自觉疼痛感，为治愈；术后3个月患者肛门功能有所恢复，肛周疼痛得到缓解，为有效；术后3个月患者肛门功能及疼痛感均无改善，为无效[5]。有效率=（总例数-无效例数）/

总例数×100%。（4）肛门功能。患者排便无异常，大便形状以及肠气肠液等均恢复正常，为功能正常；患者肛门难以控制稀释状大便为功能部分失禁；患者存在排便失禁情况，为严重功能失禁[6]。

1.4    统计学方法    使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。正态分布/非正态分布的计量资料转化后以x±s表示，2组间比较采用独立样本t检验；计数资料数据以百分比表示，采用χ²检验，非正态分布的采用非参数秩和检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者临床指标对比    根治组患者创面愈合时间和住院时间明显短于分期组（P<0.05），2组患者手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2    2组患者疼痛程度对比    根治组患者术后VAS评分明显低于分期组（P<0.05）；2组患者术前VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3    2组患者临床疗效对比    根治组患者治疗总有效率明显高于分期组（P<0.05），见表3。

2.4    2组患者肛门功能对比    根治组患者肛门功能明显优于分期组（Z=6.672，P=0.003），见表4。

3    讨论

肛周脓肿好发于中青年群体，患者中男性所占比例要明显高于女性。目前根据病灶所在位置将肛周脓肿划分为低位脓肿（肛周皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、低位马蹄形脓肿）与高位脓肿（肛提肌上脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿）。该病是诱发排便功能异常的高危独立因素，患者常伴有肛周疼痛、硬结及红肿等症状表现，导致机体整体抵抗力下降，影响患者的正常生活[7]。肛周脓肿的发病与年龄和生活饮食息息相关，主要为大肠埃希菌、厌氧菌混合感染或结核杆菌感染所致，当肛腺感染后向各个方向扩散，形成不同类型的肛周脓肿，除需对患者进行针对性的抗感染外，还需重视肛门功能的恢复。

现阶段针对肛周脓肿多是进行手术治疗，但有相关研究数据表示术后形成肛瘘的风险可高达70%[8]。因此，在实际操作中需根据脓肿所在位置进一步分型，及时采取对症手术治疗方案。对肛周脓肿患者制定手术方案时，要确认是否真的已形成脓肿，一旦需进行手术则要寻找内口并将原发病灶彻底清除，才能保证手术的顺利性与质量，这在很长一段时间限制了一次性根治术的临床应用。医疗技术的发展使得手术成为肛周脓肿的重要治疗手段。传统切开引流术所需时间较长，需要将脓肿当中脓液彻底排干净后再进行二期肛瘘手术，在治疗过程中患者需要承受较大痛苦和经济负担，术后康复时间长且可能出现肛瘘并发症[1]。有关研究发现单纯切开引流术治疗肛周脓肿有较高的复发率[6]。一次性根治术在医学技术发展推动下被应用于治疗肛周脓肿患者，具有操作简单、患者术后康复快等优势，逐渐被医生、患者所接受。

本次研究将收治肛的周脓肿患者分组后分别给予一次性根治术及分期手术治疗，结果发现根治组相比分期组的临床疗效和肛门功能更具有显著优越性（P<0.05），提示一次性根治术治疗肛周脓肿有良好的康复效果，更有利于患者临床症状的改善，保证肛门功能恢复，能在一次手术中合理处理各种问题，不增加手术对患者所造成的痛苦、负担。一次性肛周脓肿根治术可有效引流脓液，加快脓腔缩小，在挂线处理后可促使病灶缺血坏死且脱落，继而促使脓腔敞开，及时遏制炎症扩散，减少对组织创面刺激，帮助患者肛周脓肿基底部肉芽组织生长，同时还能减轻肛门括约肌损伤，保护患者的肛门功能，可一期处理病灶内口与肛腺，达到一次性根治效果，预防术后肛门失禁。王文达[9]的研究结果表明，一次性根治术治疗小儿肛周脓肿，有利于促进创面愈合，减轻身体痛苦。本次研究还发现，根治组相比分期组患者术后创面愈合时间、住院时间更短，并且术后VAS评分更低（P<0.05），这与王文达[9]研究结果基本相符。由此可见，一次性肛周脓肿根治术更有助于促进患者康复，减轻疼痛程度。分析其原因，一次性肛周脓肿根治术的挂线处理可促使脓液引流，从而加快肉芽组织生长，并且通过慢性切割组织，给予有效引流，避免直肠环、括约肌过早收缩，继而避免术后发生肛门失禁事件；同时该术式可避免过多损伤到括约肌，便于保护患者的肛门功能，为脓腔闭合及创面愈合提供有利条件，进一步减少疼痛程度，加快创面愈合，缩短住院时间。值得注意的是，为了确保一次性根治术对肛周脓肿患者的治疗效果和安全性，在手术治疗期间需要注意以下事项：（1）手术的要点在于切开引流过程中确认内口所在位置，可应用探针或血管钳探查的方式定位肛门隐窝的内口；（2）切开手术时做一放射状切口，将脓肿组织切开之后要确保消毒、清洁工作的彻底性，避免存在残腔、复发等不良事件发生；（3）手术操作尽量不伤及脓腔壁的完整性，同时不对周围组织产生严重刺激，最大程度防止周围软组织出现继发性感染事件[10]。

综上所述，肛周脓肿患者采用一次性肛周脓肿术式治疗，可改善患者病情和肛门功能，降低患者在生理、心理以及经济等多个方面的负担，值得临床推广。

参考文献

[1] 黄方军，刘阳，潘敏，等.一次性切开根治术与传统切开引流术治疗肛周脓肿的疗效比较[J].安徽医学，2020，41（4）：470-472.

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[3] 景湘川，荣新奇，李帅军，等.肛肠疾病诊断与治疗[M].北京：人民军医出版社，2006.

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[5] 陈敏远，郑晨果，陈邦飞.一期根治术对肛周脓肿患儿肛门功能及术后血清血管内皮生长因子、炎症因子的影响[J].中国妇幼保健，2019，34（22）：5185-5188.

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[7] 蒋文举，王永志，杨俊，等.经通道微创手术切除腰椎神经鞘瘤与传统椎板切除术式的对比[J].中华医学杂志，2020，100（4）：274-278.

[8] 汤勇，卢洪，黄志勇.三间隙引流术在高位肛周脓肿治疗中的应用及对炎性因子、疼痛因子的影响[J].河北医药，2020，42（1）：81-84.

[9]    王文达.一次性切开挂线根治术在肛周脓肿患者中的应用[J].中国药物与临床，2021，21（11）：1861-1863.

[10] 刘县宝，石荣.促进肛周脓肿术后创面愈合的研究进展[J].中国中西医结合外科杂志，2020，26（6）：1211-1214.

（收稿日期：2023-07-24）