无痛分娩联合音乐疗法对自然分娩产妇的影响

王晓莉 段秀君 张丽娟 徐燕利 李焕敏

聊城市东昌府区妇幼保健院分娩室，聊城 252000

随着医疗技术的不断进步和女性生育观念的逐渐改变，无痛分娩已经越来越被广泛接受和采用［1-2］。然而，无痛分娩仍然存在一些不足之处，如药物本身的不良反应、需要特殊的设备和专业人员参与等。此外，由于生产本身是一种强烈的生理和心理过程，即便是在无痛分娩的情况下，产妇依然可能面临疼痛和负性情绪等问题。因此，一些研究开始探讨无痛分娩联合音乐疗法对自然分娩产妇的影响［3-4］。音乐疗法是一种以音乐为基础，运用音乐方法和音乐音效的治疗方法，该方法已被证明可以有效缓解患者的疼痛、焦虑和负性情绪等不适感。现有的一些研究结果表明，无痛分娩联合音乐疗法可以有效减轻产妇分娩过程中的疼痛、恐惧和抑郁等负性情绪，提高其产程体验满意度，并有助于促进产后恢复［5-6］。然而，目前对该领域的研究还不够充分，尤其是在临床实践中实际的效果和应用价值需要更进一步探究。因此，本文旨在总结分析现有的文献，评价无痛分娩联合音乐疗法对自然分娩产妇的影响，以期为未来临床实践提供科学可靠的依据，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料

选择2022 年1 月至6 月聊城市东昌府区妇幼保健院收治的88 例拟行自然分娩的产妇进行随机对照试验。采用随机数字表法将其分为参照组与联合组，各44 例。纳入标准：准备接受自然分娩的产妇；均有强烈的自然分娩意愿；产妇家属均签署知情同意书；均为单胎。排除标准：巨大儿的，胎膜早破；感染性疾病，如疱疹、乙肝或丙肝、HIV、皮肤感染；有肩难产史或肩难产风险者，如体质量指数（BMI）＞24.9 kg/m2、胎儿＞3 500 g、胎儿腹径与双顶径差值＞2.6 cm 及耻骨弓＜90°，体温＞37.5 ℃或可疑母体感染者；前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期、糖尿病及心脏病等。参照组年龄21～37（30.56±1.06）岁，初产30 例，次产14 例，孕周38～41（39.18±0.48）周；联合组年龄22～38（30.75±1.13）岁，初产31例，次产13例，孕周37～42（39.25±0.54）周。两组一般资料具有可比性（均P＞0.05）。

本研究经聊城市东昌府区妇幼保健院医学伦理委员会批准（2021-003-01）。

2.研究方法

对照组采用无痛分娩。评估产妇是否适合无痛分娩：产科医生或麻醉医师会评估产妇的身体状况、孕产史等因素，确定是否适合无痛分娩。向产妇解释无痛分娩的原理和注意事项：麻醉医师向产妇详细解释无痛分娩的原理、可能的效果和不良反应等内容，并告知产妇需要配合医疗工作人员，积极配合操作。插入无痛分娩导管：麻醉医师在产妇腰部注射局部麻醉药物，然后插入无痛分娩导管，导管的尖端通过针穿刺压缩硬膜下腔的方式进入到硬膜外腔，然后医生给产妇输送无痛分娩的麻醉药物。调节麻醉药物输送速度和剂量：医生根据产妇的疼痛程度和产程进展情况，调节麻醉药物的输送速度和剂量，以达到最佳的止痛效果，并尽量避免药物不良反应的发生。监测产妇的生命体征和母婴安全：医生和护士密切监测产妇的呼吸、心率、血压等生命体征以及胎儿的宫内情况，确保母婴的安全。结束无痛分娩：在产妇分娩进展到一定阶段后，医生停止输送麻醉药物，让产妇自然分娩，或者根据产妇的需要进行手术分娩。

联合组在参照组的基础上接受音乐疗法治疗。治疗环境：25 m2治疗室一间，室内整洁，光线明亮，颜色明快，铺有地毯，备有产妇用桌椅等。音响设备：奥莱克音响设备（DVD、音箱、功放）。对于自然分娩产妇，音乐疗法可以帮助其缓解焦虑和紧张情绪，促进身体放松，从而提高生产效率和质量。以下是音乐疗法在自然分娩产妇中常用的内容。轻柔的音乐：在分娩过程中播放缓慢、轻柔的音乐，可以让产妇感到更加放松和舒适。这些音乐包括纯音乐、具有舒缓旋律的歌曲。治愈音乐：治愈音乐可以帮助产妇消除紧张、焦虑的情绪，增强其自信和自我控制能力。这些音乐可以带有柔和、舒缓的节奏和旋律，如大自然的声音、风铃声等。个性化音乐：个性化的音乐可以根据产妇的喜好和需要来选择，并加以组合和编排，以满足其特定的需求。个性化的音乐包括产妇最喜欢的歌曲、特定的声音效果等。节奏性音乐：在分娩期间，产妇的身体需要适应心跳、呼吸等过程的变化；节奏性音乐可以帮助产妇保持同步的节奏，减轻疼痛和焦虑感，提高其自我调节能力。配合相应的音乐背景，有利于提高产妇理解音乐的能力，帮助产妇理解音乐所表达的感情色彩，能够更好地与产妇交流，建立彼此之间的关系。在主动交流治疗过程中，应尊重产妇的自我喜好和关注产妇的需求，了解产妇的意图，更加有效地交流。通过发挥自身的主动性和创造性，有利于更好地增强其对于音乐治疗的认同感。通过使用不同的音乐进行交流，能够更好地表达自我的想法，在治疗过程中能够感受到喜悦和成功。让产妇理解合作的概念，通过音乐活动使产妇学习与其他人进行交流的方法和方式，体验相互交流协作的快乐。音乐治疗于生产前1 d 实施，接受3 次音乐治疗，每次20～30 min。

3.观察指标

⑴疼痛程度评分：采用视觉模拟评量表（VAS）评估患者产后2、12 h 疼痛程度，总分值10 分；≥7 分为重度疼痛，3～7 分为中度疼痛，0～＜3 分为轻度疼痛，0 分为无疼痛。⑵负性情绪：利用医院焦虑抑郁量表（HADS）［7］对患者音乐治疗干预前、产后负性情绪进行评定，总分为42 分，总分越低表示焦虑、抑郁程度越轻。⑶不良事件：统计两组音乐治疗和产后不良反应事件情况。⑷统计转剖宫产的人数。

4.统计学方法

用SPSS 22.0 软件处理数据。采用（）表示符合正态分布的计量资料，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验。采用例（%）表示计数资料，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.VAS评分

产后12 h，两组VAS 评分均低于产后2 h（均P＜0.05），且联合组VAS评分低于参照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组拟行自然分娩产妇产后2、12 h视觉模拟评量表评分比较（分，）

注：对照组采用传统分娩方法，联合组在参照组的基础上接受音乐疗法治疗；VAS为视觉模拟量表；与产后2 h比较，aP＜0.05

?

2.HADS评分

产后，两组HADS 评分均低于干预前（均P＜0.05），且联合组HADS评分低于参照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组拟行自然分娩产妇干预前、产后HADS评分比较（分，）

注：对照组采用传统分娩方法，联合组在参照组的基础上接受音乐疗法治疗；HADS 为医院焦虑抑郁量表；与治疗前比较，aP＜0.05

?

3.不良事件

参照组不良事件发生率为9.09%（4/44），联合组为11.36%（5/44），差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组拟行自然分娩产妇不良事件发生情况比较[例（%）]

4.转剖宫产的人数

参照组转剖宫产5 例，研究组转剖宫产3 例，差异无统计学意义（P＞0.05）。

讨论

无痛分娩是理想的非药物镇痛方法。产妇在无痛分娩中可以利用水的向上托力来减轻胎儿对会阴部的压迫，在一定程度上减轻了产妇的疼痛。无痛分娩需要产妇对无痛分娩进行充分的了解和积极的配合，但如果产妇在心理上感到不适应或者有过多的压力，可能会影响分娩的顺利进行。虽然无痛分娩可以带来许多好处，但在某些情况下可能会出现预后不佳的情况。因此，在选择无痛分娩之前，一定要对无痛分娩的风险和优势进行充分了解和评估，并在专业医生的指导下进行操作［8-12］。故寻求一种有效的方法缓解自然分娩产妇疼痛具有重要的临床意义。

本研究结果显示，产后12 h，两组VAS 评分均低于产后2 h，且联合组VAS 评分低于参照组；治疗后，两组HADS 评分均低于治疗前，且联合组HADS 评分低于参照组；这提示无痛分娩联合音乐疗法有利于缓解自然分娩产妇疼痛，可改善产妇的负性情绪。研究指出，无痛分娩时产妇浸泡在水中，水的浮力让产妇全身放松，有利于产妇消除疲劳和紧张情绪，减少应激激素的分泌，有利于缩短产程和扩张宫颈，缓解疼痛［13］。研究表明，通过产前聆听音乐可以改善产妇的不良情绪及注意力，发展听辨能力；演唱或接唱简单的儿歌能提高产妇语言交流、表达能力，增进认知和记忆力；产前乐器的演奏，可以改善、减少特殊产妇攻击行为和刻板行为出现，提高产妇精细动作，手眼协调，集中注意力，提高对外界的反应力，缓解产妇产前负性情绪［14-15］。无痛分娩在温水按摩作用下可加快产妇会阴部血液循环，降低局部发生缺氧缺水的情况，对提高会阴弹性、提高产道张力有一定作用；在无痛分娩下，产妇产道逐渐扩张，肛门括约肌得到松弛，产妇在水中的分娩姿势也有别于传统截石位分娩，可有效保护会阴部肌肉，减少分娩后会阴损伤概率。本研究中，参照组不良事件发生率为9.09%，联合组为11.36%；两组治疗过程中总不良事件发生率、转剖宫产的人数比较，差异均无统计学意义；这提示无痛分娩联合音乐疗法安全可靠。研究指出，无痛分娩联合音乐疗法是一种有效的缓解自然分娩产妇疼痛、改善情绪问题的方法［16-20］，安全可靠，值得推广。但是，任何分娩过程都需要经过医生的专业指导和监护，以确保最终的结果是安全、顺利的，并且应对特制浴缸进行严格消毒，水温应恒定在34～38 °C，在分娩过程中应换水3～4 次，并定期对浴缸周边进行细菌培养试验，杜绝院内感染情况。

综上所述，无痛分娩联合音乐疗法有利于缓解自然分娩产妇疼痛，改善产妇负性情绪，安全可靠，值得推广。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突