肩三针温针灸联合小针刀治疗肩周炎的临床效果观察

李胜利 刘洋

1武警广东总队医院康复医学与理疗科，广州 510507；2武警广东总队医院麻醉科疼痛门诊，广州 510507

肩周炎是指肩关节周围软组织不明原因自限性无菌性炎症，主要受到滑膜炎和关节囊纤维化共同作用导致，主要原因为软组织退行性变、长期过度活动、姿势不良、肩部挫伤等，在中老年群体较为多见［1-2］。肩周炎主要引起肩关节周围疼痛、活动受限，无法展开正常的外旋外展、内旋后伸等动作，甚至无法举高手臂，对生活及工作造成极大影响，降低生活质量。如今小针刀疗法在肩周炎治疗中得以普及，其作为中医针刺和西医手术结合的疗法，能有效松解肩周软组织黏连［3--4］。中医认为肩周炎病因病机为外感风寒湿邪，正气不足，经络不通，气血淤阻，治疗应重视疏通经络、散寒温经，而单纯小针刀缺乏相关作用，需联合肩三针温针灸治疗，进一步振奋阳气、调节经筋，达到活血化瘀止痛的目的［5-6］。为此，本次研究对肩三针温针灸联合小针刀治疗肩周炎的临床效果进行了探讨，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料

选取武警广东总队医院2020 年1 月至2022 年12 月期间收治112 例肩周炎患者，随机数字表法将患者分为两组，各56 例。纳入标准：表现出慢性劳损、肩部肩前压痛症状，经影像学检查确诊，符合《中医病症诊断疗效标准》［7-8］和《实用骨科学》［9-10］相关标准；患者知晓研究目的，自愿签署知情同意书。排除标准：心脑血管和造血系统等疾病患者；肩部脱位、感染性炎症等导致肩痛及功能障碍患者；合并心肝肾及其他系统疾病患者；长期使用麻醉止痛药物患者；存在肩部既往手术史患者。本次研究取得医院伦理委员会审核批准。对照组中，男32 例、女24 例，年龄50～82（71.45±4.06）岁，病程1～12（2.25±0.45）年；发病位置：左肩22例，右肩25 例，双肩9 例。观察组中，男30 例、女26 例，年龄51～81（71.22±4.13）岁，病程1～12（2.41±0.52）年；发病位置：左肩20 例，右肩24 例，双肩12 例。两组基本资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

2.治疗方法

2.1.对照组 采取小针刀治疗，依据患者主诉和检查确定病变位置，龙胆紫药水标记，碘伏消毒处理，覆盖无菌小洞巾，采取经路臂丛麻醉，小针刀垂直刺入，刀刃沿着病变部位的肌腱、肌纤维走向平行，得气后进行操作，如纵向剥离、横向剥离等，完成切割、剥离、松解、减压，以酸胀能耐受为度，松解黏连，操作注意避开神经、血管。每周1 次，连续3次，若1次治愈无须再次治疗。

2.2.观察组 采取肩三针温针灸联合小针刀治疗，小针刀方法和疗程同对照组，再选择肩部三穴肩髃穴（大肠经穴）、肩前穴（奇穴）和肩后穴（奇穴）进行常规消毒，将苏州医疗用品厂有限公司生产的华佗牌4.0 mm×0.5 mm 毫针作为针刺，直刺穴位1.5 寸，得气后捻转补法， 以自觉酸胀感为度，留针30 min。将1 cm 长艾条点燃，套入针刺针柄，注意避免烫伤，艾条应距离皮肤2～3 cm。每天1 次，连续5 d后，间隔2 d，再针灸5 d。

3.观察指标

3.1.评价两组治疗效果 痊愈为疼痛完全消失，症状完全消除，关节活动正常，上举幅度＞150°，外展幅度＞90°；显效为疼痛消失，症状基本消除，关节活动基本正常，上举幅度120°～150°，外展幅度75°～90°；有效为症状及疼痛明显改善，关节活动度改善，上举幅度90°～120°，外展幅度60°～75°；无效为无明显改善。治疗有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

3.2.评价治疗前后两组中医证候积分 依据《中药新药临床研究指导原则》评价，主要症状为肩部疼痛、活动受限、肩部沉重感等，0 分为无症状，2 分轻度症状，4 分为中度症状，6分为重度症状，取平均分进行评价。

3.3. 评价治疗前后两组肩关节功能 采取Constant-MuSey肩关节功能评分表评价，从疼痛、日常生活、活动度（前屈、后伸、外展、内旋）、肌力等维度评价，最高分分别为15分、20分、40分、25分，分数越高，肩关节功能越好。

3.4.评价治疗前后两组疼痛程度及日常生活能力 视觉模拟评分（VAS）法，0分为无痛，10分为剧痛；日常生活能力评定量表（ADL），0～100分，分数越高能力越强。

4.统计学方法

使用SPSS 24.0处理，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料以例（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.治疗效果

两组治疗有效率比较，差异有统计学意义（χ2=5.973，P=0.014），见表1。

表1 两组肩周炎患者的治疗效果比较[例（%）]

2.中医证候积分

治疗前两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组评分显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肩周炎患者治疗前后中医证候积分比较（分，）

表2 两组肩周炎患者治疗前后中医证候积分比较（分，）

注：对照组采取小针刀治疗，观察组采取肩三针温针灸联合小针刀治疗

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3.肩关节功能

治疗前，两组患者Constant-MuSey 肩关节功能评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者疼痛、日常生活、活动度（前屈、后伸、外展、内旋）、肌力等维度评分及总评分均高于对照组（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组肩周炎患者治疗前后肩关节功能比较（分，）

表3 两组肩周炎患者治疗前后肩关节功能比较（分，）

注：对照组采取小针刀治疗，观察组采取肩三针温针灸联合小针刀治疗

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4.疼痛程度及日常生活能力

治疗前两组VAS、ADL 评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后观察组ADL评分高于对照组（P＜0.05），观察组VAS评分低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组肩周炎患者治疗前后疼痛程度及日常生活能力比较（分，）

表4 两组肩周炎患者治疗前后疼痛程度及日常生活能力比较（分，）

注：对照组采取小针刀治疗，观察组采取肩三针温针灸联合小针刀治疗；VAS为视觉模拟评分，ADL为日常生活能力评定量表

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讨论

1.中医治疗肩周炎现状

近年来，我国肩周炎发病率逐渐提高，究其原因认为与老年人口数量增多、人们如今常用工作姿势改变、日常运动缺乏等有关，老年人主要是由于关节退变诱发，长期伏案工作和日常运动缺乏会因为姿势不良导致慢性劳损诱发，天气变凉、经常提拉重物等也属于常见诱发因素。肩周炎病变位置包含肌腱、肩关节周围肌肉、滑囊、关节囊等，发病后出现疼痛持续加重，关节活动受限等症状，而且多伴随怕冷、肌肉痉挛与萎缩，发病后病情缠绵难愈，对日常生活和工作造成极大影响。临床认为，治疗肩周炎应以减轻疼痛和改善肩关节活动为目标，可采取保守治疗和手术治疗。其中，保守治疗以非甾体消炎药、运动疗法为主，具有一定的减轻疼痛和缓解症状效果，但治疗周期长，疗效有限。手术治疗因创伤较大、风险高、费用高，患者接受度较差，一般非必要不采取手术治疗。祖国医学将肩周炎纳入“肩漏风”“冻结肩”“痹症”的范畴，一般采取针灸、推拿、拔罐等方式治疗，但也存在局限性，未能有效松解组织黏连，对关节活动度的改善有限。随着医疗技术的进步，小针刀作为微创化的经皮软组织松解术，在肩周炎治疗中受到重视，其可依据患者的病理和解剖结构特点，选择适宜的入路和松解方法，有效缓解疼痛，改善活动度［11-12］。小针刀外形似针灸的针，尖端有刀刃，具有针刺和切割的功能，是现代西医和传统中医结合形成的新型中医医疗器械，治疗肩周炎可有效松解病变位置的组织黏连，促进水肿吸收，利于关节活动受限的改善，取得较好的效果，但仍有较多患者难以充分恢复正常活动功能，应探索更高疗效的可靠方法。

2.肩三针温针灸联合小针刀治疗肩周炎的作用

本次研究结果显示，对照组和观察组治疗有效率分别为96.43%、82.14%，观察组肩部疼痛、活动受限、肩部沉重感评分均显著低于对照组，提示肩三针温针灸联合小针刀治疗可促使患者肩部不适症状快速消退，恢复正常的活动，取得确切疗效。与邹庆波等［13］、王勤俭等［14］结果，研究组治疗总有效率高于对照B 组相近。祖国医学认为肩周炎主要病因为风、寒、湿三邪侵袭，肝肾亏虚，筋脉失养，本虚标实，治疗应遵循标本兼治。肩三针针刺疗法通过选择肩髃穴（大肠经穴）、肩前穴（奇穴）和肩后穴（奇穴）针刺，可刺激神经，促进新陈代谢和血液循环，并激活内源性吗啡样物质，利于患者疼痛程度缓解。中医理念认为气血凝滞，瘀而不通，不通则痛，针刺后给予艾灸疗法，即温针灸治疗，可促使点燃的艾条热力经针刺传输至穴位，起到散寒除湿、理气血的效果，对关节痹痛效果好，利于患者症状改善，恢复关节活动度。

本研究结果显示，治疗后观察组患者疼痛、日常生活、活动度（前屈、后伸、外展、内旋）、肌力等维度评分及总评分均显著高于对照组，提示肩三针温针灸联合小针刀治疗可有效改善患者肩关节障碍，减轻疼痛，增强肌力，提高肩关节功能。与有关研究结果相近：3组患者治疗后肩关节功能评分逐渐升高，且联合组均高于针刀组及穴位注射组［15-17］。肩三温针灸选择肩部软组织重要附着点进行治疗，可刺激疼痛和功能障碍的肌肉，起到调节经筋的效果，而且具有松解黏连、舒经通络、活血化瘀的功效；同时，热力传输后可调节血浆渗透压，刺激皮肤感受器，激活经络，加快血液循环，消退炎症及疼痛，联合小针刀可进一步镇痛，散寒除湿，改善关节内环境，恢复良好的肩关节功能［18-19］。

本研究结果显示，治疗后观察组ADL 评分显著高于对照组，VAS评分显著低于对照组，提示肩三针温针灸联合小针刀治疗可进一步消退疼痛程度，利于尽早康复，提高日常生活能力［20］。肩三针温针灸取肩髃穴具有疏通经络、通利关节的功效，肩前穴具有疏通经络、消肿止痛的功效，肩后穴具有通经活络、祛除寒痛的功效，针刺后直达病所，振奋阳气，配合艾灸可对穴位产生良性刺激，激发经气活动，调整紊乱的生理功能，能温经散寒，促进气血运行，调节肌体正常运行，消退气血凝滞、经络受阻，缓解肿胀疼痛。现代医学观念认为温针灸可抑制炎症物质的表达，如白细胞介素、肿瘤坏死因子等，利于组织修复，改善关节功能，尽早进行日常活动训练，恢复日常生活能力［21］。

综上所述，肩三针温针灸联合小针刀治疗肩周炎可获得良好的治疗效果，是促使患者疼痛消退、关节活动度恢复、症状缓解的有效措施，提高日常生活能力，而且具有操作简单、费用低优势，可推广应用。本次研究尚存在不足，如纳入样本量小、监测指标少及分析不够深入等，应扩大研究范围，进一步深入分析，验证肩三针温针灸联合小针刀治疗的优势与不足。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明李胜利、刘洋：酝酿和设计试验，实施研究，采集数据，分析/解释数据，起草文章，对文章的知识性内容作批评性审阅，统计分析，行政、技术或材料支持，指导，支持性贡献