舒缓音乐在老年病人清醒结肠镜检查中的应用效果分析

臧玲 何伟

目前,结肠镜检查是肠道疾病最直接和重要的诊治手段,尤其在结直肠肿瘤筛查中效果显著,是其他设备器械不可替代的辅助检查方法[1]。虽然无痛结肠镜检查(麻醉肠镜)已在各医院广泛地应用,但仍有一部分病人主观不情愿或因客观原因,如高龄、心脑肺功能不全、明确气道困难可造成窒息的疾病、排尿困难、病态肥胖、镇静麻醉药过敏、严重鼾病等而无法接受无痛结肠镜检查,最终只能选择清醒结肠镜检查。清醒结肠镜检查过程中,病人可产生不同程度的不适或疼痛感,导致病人出现焦虑、紧张甚至恐惧等不良情绪,这些情况在老年病人中尤为明显[2]。这些负性情绪又会加剧肠道痉挛及痛觉敏感,使得老年病人在检查过程中难以配合,从而增加内镜医生操作的难度,使得检查时间延长。因此,如何减少老年病人清醒结肠镜的痛苦体验,检查过程中使其更加有效地配合内镜医生的操作,也是目前亟待解决的难点。

舒缓音乐可以系统、科学地发挥它的音乐物理特性,通过音乐的特殊节奏对人体产生影响,使病人在检查和治疗过程中实现生理、心理和情绪的整合。本研究主要探讨舒缓音乐在老年病人清醒结肠镜检查中的效果,为临床工作提供参考,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年6月至2022年6月来我院消化内镜中心进行清醒结肠镜检查的老年病人220例。纳入标准:(1)年龄65～80岁,男女不限;(2)具有结肠镜检查的适应证;(3)书面签署消化内镜检查知情同意书。排除标准:(1)患有严重心脑血管疾病、严重肺功能肾功能衰竭、急性腹膜炎、肠穿孔、肠道梗阻和占位等急性重症疾病;(2)长期应用镇静药物、精神神经疾病史;(3)听力障碍;(4)清洁度过差影响结肠镜观察。将符合入选条件的老年病人按双盲的方法分为对照组和观察组,每组均为110例。

1.2 方法 2组病人均由同一组高年资内镜医生和护士进行结肠镜检查操作,使用的内镜设备均为奥林巴斯290型电子肠镜及奥林巴斯290型主机,检查地点均固定在同一检查室,观察组播放舒缓音乐时声音大小调节在同一固定分贝,音乐曲目选择为舒缓音乐,同时设置音乐播放模式为循环播放。

1.2.1 对照组:在检查前,所有入组病人接受内镜检查常规健康宣教,排除肠镜检查禁忌,同时告知其结肠镜检查的注意事项和检查方法、目的及意义,并签署内镜检查知情同意书,协助病人摆好及保持肠镜检查所需的体位,并指导病人在检查期间如何配合内镜医护操作。

1.2.2 观察组:检查前的健康宣教和指导方面与对照组相同,并从病人候诊起至结肠镜检查的全过程中播放舒缓音乐,控制音乐的音量不可过高,选择音乐曲目为《宁静的歌》《淡然如风》《记忆的花香》《心灵雨伞》《橡树小屋》《时间的眼睛》《守护灵魂》《夏日的童话》《夜雨》《预见玛丽的清晨》《月光奏鸣曲》《宁静的山谷》《仙境皇后》《深蓝的海》《夏天的感觉》《宇宙主题》《美的世界》《秋天的爱》《天上的星》《摩尔多河》《爱的旋律》《城市的天空》等。

1.3 观察指标 (1)病人的呕吐发生率。(2)每位病人从进镜开始至肠镜到达回盲部的时间。(3)腹胀腹痛程度:疼痛程度分为0～10级,0级为没有痛苦,评分为0分;10级为最严重疼痛,评分为10分,病人依据自身实际感受进行评分。(4)焦虑恐惧感的程度:焦虑状况采用张明园编制的焦虑自评量表(SAS)进行评估[3],根据症状出现频次采用1～4级评分,评分越高说明焦虑和恐惧感越严重。内镜中心护士对结肠镜检查结束后病人对检查过程描述的感受及结肠镜检查过程中病人的具体表现进行效果评价。(5)结肠镜检查后,病人在等待区休息期间,让病人填写调查表,内容包括对检查过程的满意度(包括满意及不满意)以及未来接受普通结肠镜检查的意愿(包括能接受及不能接受)。

2 结果

2.1 一般资料比较 本研究共纳入了老年病人220例,每组110例。对照组男62例,女48例,平均年龄(67.3±5.4)岁;观察组男67例,女43例,平均年龄(68.6±5.2)岁。2组间年龄、性别差异没有统计学意义(P>0.05)。

2.2 病人反应及进镜时间比较 与对照组比较,观察组恶心呕吐发生率显著降低,进镜时间显著缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组检查反应及进镜时间比较(n=110)

2.3 疼痛和焦虑评分比较 与对照组比较,观察组腹痛腹胀的疼痛评分以及SAS评分显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组病人疼痛和焦虑评分比较分,n=110)

2.4 病人检查满意度和再检查接受率比较 与对照组比较,观察组病人检查满意和再检查接受率显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组检查满意度和再检查接受率比较(n=110)

3 讨论

结肠镜检查本身相当于压力源,它通过影响下丘脑功能而引起非特异性反应,例如,血压升高和心率加快将明显增加病人的不适感[4]。其次,除了对检查结果的担忧外,少部分病人还会出现腹痛、腹胀症状,甚至出血、穿孔等严重并发症,这些症状常常会使病人产生强烈的心理应激反应,降低病人的耐受性,增加病人对疼痛的敏感性。另外,检查时所处的外界环境也对病人的心理具有较大影响,例如医护间的对话、各种仪器的噪音等,都可以导致病人产生焦虑恐惧等不良情绪。上述这些因素都可能导致病人难以配合内镜医师的检查,造成操作困难,延长进镜时间,甚至导致镜检失败,延误诊治。

研究表明,舒缓的音乐可以影响人类大脑的右半球,并使脑垂体分泌内啡肽,这是一种天然的止痛药。音乐可以转移病人注意力,使人们放松、快乐,减少紧张,从而达到调节呼吸、循环、内分泌等生理功能的目的[5]。舒缓音乐可以降低儿茶酚胺水平和肾素-血管紧张素的分泌,从而使病人心率和血压保持稳定水平[6]。

本研究发现,舒缓音乐可以减轻老年病人在结肠镜检查过程中的不适,使其更好地配合医师的操作,降低内镜医师结肠镜操作难度,缩短镜检时间。

音乐疗法在我国古代早有涉及,据《黄帝内经》中记述“内有五脏、以应五音”“喜伤心、怒伤肝、忧伤肺、思伤脾、恐伤肾”,说明人体情绪对内脏生理变化具有重要影响。音乐疗法可放松病人身体肌肉、心理状态,松弛舒缓其情绪,消除病人对疾病的害怕、焦虑等感觉,提高心理健康状态[7]。

老年病人作为特殊的病人群体,具有年龄大,理解力相对较弱、多合并各种慢性疾病等特点,更容易产生焦虑、恐惧和各种负面情绪等状况。内镜医护在给予病人理解、安慰和充分解释的基础上,通过一些稳定情绪的措施,可使老年病人在检查中有更好的体验,并配合内镜医师完成肠镜操作。舒缓音乐可以屏蔽噪音,分散注意力,进一步缓解病人的心理压力和痛苦情绪。从而提高了病人的满意度和再次检查的接受率。

综上所述,音乐疗法减少了接受清醒结肠镜检查老年病人的不良反应,提高了老年病人的痛阈,降低其对疼痛的敏感性,使老年病人对清醒肠镜检查的耐受度提高,让内镜医师能在病人相对稳定的状态下进行操作,缩短了检查时间,提高了检查效率,且舒缓音乐无不良反应,操作简单方便,经济成本较低,效果较好,值得我们在临床实践中推广应用,从而更好地服务于病人。