糖尿病酮症酸中毒急诊救治方法的临床分析

叶志明，朱志侠，谢建立

泉州市第一医院急诊科，福建泉州 362000

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最严重的并发症之一，是由于患者胰岛素不足或者升糖激素不适当升高导致的糖脂肪代谢、蛋白质代谢严重紊乱，该疾病的起病较急，病情发展较为迅速，患者的临床表现多为胃肠道症状、糖尿病病情加重，意识障碍以及休克等，如果不及时抢救，可直接威胁患者的生命安全[1]。据临床不完全数据统计得出，糖尿病酮症酸中毒的病死率在2%~10%[2]，其中65岁以上的老年人病死率较高。因此对于糖尿病酮症酸中毒的患者而言，需要实施较为科学的抢救措施，才能最大程度提高患者的预后情况，保证患者健康。而本研究主要分析对于糖尿病酮症酸中毒的患者，实施急诊救治所取得的临床效果，选择2018年3月—2021年3月期间泉州市第一医院急诊科收治的60例患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的糖尿病酮症酸中毒患者60例作为研究对象，根据随机分组的方式，将患者分成观察组和对照组，每组30例。观察组中感染引发15例，胰岛素中断引发9例，胃肠功能紊乱引发4例，心绞痛、心衰引发2例。对照组中感染引发16例，胰岛素中断引发8例，胃肠功能紊乱引发5例，心绞痛、心衰引发1例。两组患者的临床资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合糖尿病酮症酸中毒的临床诊断标准[3]，患者的临床症状为不同程度的糖尿病病情加重、脱水以及呼吸深大等，其血糖升高，介于16.7~33.3 mmol/L之间，血pH值<7.35，阴离子间隙≥12 mmol/L；②患者和家属同意并签署治疗同意书；③临床资料完整。

排除标准：①合并严重其他系统性疾病者；②存在精神疾病不可自主沟通者；③药物过敏者。

1.3 方法

观察组患者的治疗方案为急诊治疗，当患者入院后，需要迅速为其建立双静脉通路，同时选择较为粗大的血管进行留置针穿刺处理，对患者的心率、血压、血糖、尿量等指标进行密切分析，其中一条静脉通道，应为患者及时补充水、电解质，根据患者心肺功能以及脱水情况，及时进行电解质紊乱纠正治疗。对于脱水较为严重的患者，可以口服或胃管予以生理盐水快速补液处理，同时需要分析患者的血糖情况，及时调整患者补液速度和补液剂量，预防酸中毒的发生。在患者刚入院时，监测患者的血钾水平，患者血pH在7.0~7.1之间时，予以5%的碳酸氢钠注射液进行静脉滴注治疗，当pH值达到7.2时需要及时停止。患者的另一条静脉通道则需要进行小剂量胰岛素治疗，其速度应以0.1 U/（kg·h）为主，需要根据患者的血糖下降情况适当地调整胰岛素的剂量，同时在胰岛素输入治疗的过程中，还需要观察患者的低血糖情况，如果患者血糖降至13.9 mmol/L，需要改变滴注方式，以5%的葡萄糖液为主，利用皮下注射短效胰岛素来稳定患者的血糖，直到尿酮为阴性。另外还需要根据患者的酮症酸中毒的原因，积极予以对症治疗，包括抗生素抗感染治疗、营养支持治疗等，在整个治疗过程中需要监测患者的各项生命体征，如有异常需要及时对症处理。纠正体内酸碱平衡、补液等措施，在实施补液治疗的过程中，需要根据患者的脱水程度以及病情制订补液量，对于无心血管疾病的患者，在初期24 h补液量应保持3~8 L，在治疗开始4~6 h予以1 L，余量应在18~20 h内静滴，对于病情较重的患者，应在治疗第1 小时实施快速输液，利用0.9%的氯化钠溶液1 000 mL纠正脱水情况，恢复患者的血容量，在2 h后速度减半，当患者的血糖降低到14 mmol/L时，改为5%的葡萄糖进行慢速静滴，直到患者可以自主饮食。根据患者的情况实施对症治疗，实施胰岛素静脉滴注治疗，剂量为0.1 U/（kg·h）。叮嘱患者应卧床休息，保证充足的睡眠，为其提供相对安静的病房环境，密切观测其血糖变化情况，并据此同时观测患者的神志情况、尿量以及瞳孔变化情况，进行对症治疗。帮助患者进行导尿管留置，预防尿液潴留的发生。

对照组患者的治疗方案为常规治疗方式：按时按量为患者供给药物，确保患者无异常情况出现。

1.4 观察指标

①比较两组患者治疗前后的血糖指标，包括空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h血糖（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG）以及糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin, HbAlc）。

②分析患者尿酮转阴的时间、血酮转阴时间以及血糖达标时间。

③比较两组患者的临床治疗费用。

1.5 统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件对本研究所得数据进行统计学分析。计量资料符合正态分布，用（）表示，并采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血糖指标比较

治疗前，两组患者的FPG、2 hPG、HbAlc均较高，对比后差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的数据均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后血糖指标比较()

注：与治疗前观察组比较，*P>0.05；与治疗后观察组比较，#P<0.05。

组别观察组（n=30）对照组（n=30）HbAlc（%）17.64±0.21 4.29±0.32（17.65±0.94）*（6.09±0.68）#时间治疗前治疗后治疗前治疗后FPG（mmol/L）16.81±1.12 4.19±1.38（16.85±1.03）*（5.65±0.46）#2 hPG（mmol/L）30.19±1.26 6.94±1.53（30.04±1.35）*（8.25±1.04）#

2.2 两组患者尿酮转阴时间、血酮转阴时间以及血糖达标时间比较

观察组患者的尿酮转阴的时间、血酮转阴时间以及血糖达标时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者尿酮转阴时间、血酮转阴时间以及血糖达标时间比较［()，h］

表3 两组患者尿酮转阴时间、血酮转阴时间以及血糖达标时间比较［()，h］

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值尿酮转阴的时间41.78±3.54 46.07±4.22 5.142<0.001血酮转阴时间24.51±3.42 34.43±4.32 12.731<0.001血糖达标时间11.26±1.57 12.94±2.65 3.856<0.001

2.3 两组患者治疗费用比较

观察组患者的治疗费用较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗费用比较［()，元］

表4 两组患者治疗费用比较［()，元］

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值治疗费用6 896.48±123.71 8 579.15±173.85 55.763 0.001

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒是由于糖尿病患者体内胰岛素严重缺乏、糖代谢异常或者含糖食物摄入量减少时，机体会通过分解脂肪进而获得能量，但是脂肪燃烧不完全会引发脂肪代谢紊乱[4-5]，另外脂肪分解加速后，导致体内的β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮等物质逐渐增多[6]，超过了身体所能利用的最大程度，因此在患者血液和尿液中会出现酮体[7]，大量的酮体不断产生和堆积[8]，就会导致糖尿病患者出现酮症酸中毒，进而引发严重代谢紊乱的状况。另外对于糖尿病患者而言，在应激、感染以及中断治疗等因素下，也会诱发该疾病[9-10]。

目前临床研究学者均认为，糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症，该疾病发病较急、病情较严重、病情发展迅速，并且对于糖尿病患者而言，其病程较长[11]，需要终身性的维持治疗，患者常常因受到疾病的影响，其身体免疫力和抵抗力均较差，很容易受到病毒、细菌感染，容易出现泌尿系统、消化系统方面的并发症[12-13]，在这种环境下，患者酮症酸中毒的程度会加重。所以在治疗方面不仅要予以支持治疗，快速改善患者的全身状况[14]，还需要通过调节水电解质平衡及酸碱平衡等方式来中和酸性物质，升高患者体内pH值[15-16]。

在本研究中采用急诊方式进行治疗，通过静脉通道予以补液处理，可最大程度缓解水、电解质紊乱的现象，另外，在升高pH值后，也能缓解酸中毒的症状[17-18]，对于另外一条静脉通道采用胰岛素治疗，而本文认为，胰岛素的使用是糖尿病酮症酸中毒的关键所在，在迅速实施胰岛素治疗后，能降低血液中血糖的水平，抑制脂肪的继续代谢，促进酮酸氧化，减少酮体来源，间接地缓解患者酸中毒症状[19-20]。对于患者的发病诱因进行分析，积极采用对症治疗，可有效减轻患者整体的炎症反应，切实保障患者的健康[21]。

综上所述，对于糖尿病酮症酸中毒的患者，其急诊治疗的效果和入院治疗效果相同，但是在尿酮转阴的时间、血酮转阴时间以及血糖达标时间方面则较快，因此可以快速改善患者的临床症状，同时降低患者的治疗费用，但是对于病情较为严重的患者，在实施急诊治疗后，还需进行入院治疗，才能保证患者的生命安全。