速效胰岛素类似物诺和锐治疗初诊妊娠糖尿病的临床效果分析

谢佩真，卓秋莺，陈伟

莆田学院附属医院产科，福建莆田 351100

妊娠糖尿病作为妊娠期并发症一种，呈现出较高发病率，未及时进行血糖水平控制，患者易表现出妊娠高血压、继发性感染、羊水过多等并发症，对胎儿安全造成威胁，甚至呈现出胎儿畸形以及低血钙等[1-2]。妊娠糖尿病确诊后需合理给予饮食以及运动干预，如上述系列疗法运用无法对血糖水平进行有效控制，需遵医嘱采用药物实施治疗。治疗期间胰岛素获得广泛运用，其对于良好降糖效果获得可做出保证，但胰岛素种类不同，例如地特胰岛素、甘精胰岛素、德谷胰岛素所获得降糖效果有所不同[3-4]。本研究选取2019年11月—2021年12月莆田学院附属医院初诊妊娠糖尿病患者77例为研究对象，旨在探讨对初诊妊娠糖尿病患者采用速效胰岛素类似物诺和锐完成治疗后的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院初诊妊娠糖尿病患者77例为研究对象，采用随机数表法完成本次药物治疗研究各组别划分，即包含38例采用诺和灵R进行治疗的参照组，与包含39例采用速效胰岛素类似物诺和锐进行治疗的研究组。参照组年龄23~39岁，平均（30.25±2.25）岁；妊娠周期30~36周，平均（33.56±0.69）周；临床症状为：多食、多饮共计12例，多尿26例；初产妇、经产妇分别为21例、17例。研究组年龄25~42岁，平均（30.33±2.29）岁；妊娠周期31~36周，平均（33.78±0.83）周；临床症状为：多食、多饮共计14例，多尿25例；初产妇、经产妇分别为22例、17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会批准，研究所选患者或家属知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①妊娠期糖尿病通过临床系列措施采取，获得明确诊断；②患者均不存在速效胰岛素类似物诺以及锐较诺和灵R禁忌证情况；③表现出较高用药依从性，对于医疗人员积极配合可以积极配合。排除标准：①伴有严重肝脏、心脏、肾功能异常情况，并且表现严重；②属于子宫疤痕妊娠；③属于多胎妊娠。

1.3 方法

两组患者入院后，需要合理展开常规控糖治疗。①对患者给予运动治疗：同患者的体质量、身体状况以及血糖水平等加以结合，就其散步以及瑜伽等系列温和运动给予指导，对于剧烈运动需要充分避免，控制心率水平<120次/min。②合理展开饮食治疗，同患者体质量加以结合，对所需热量加以明确。通常需要<150 kJ/kg，对碳水化合物、脂肪以及蛋白质占比进行分配，分别为45%~55%、20%~30%以及20%~25%；进食方面，保持少食多餐，对于钙铁以及维生素需要适量补充。③合理展开血糖监测。主要包括对患者血糖以及尿酮体实施检查。在此基础上，两组的治疗方法如下。

1.3.1 参照组方法 采用诺和灵R进行治疗。主要选择在餐前30 min进行皮下注射治疗。早餐、午餐以及晚餐剂量分别为0.1 IU/kg、0.1~0.2 IU/kg以及0.1 IU/kg。

1.3.2 研究组方法 采用速效胰岛素类似物诺和锐进行治疗。主要在餐前15 min选择此种药物实施皮下注射治疗。早餐、午餐以及晚餐剂量分别为0.1 IU/kg、0.1~0.2 IU/kg以及0.1 IU/kg。

两组在治疗期间，同患者病情加以结合，合理调整对应剂量，保持持续用药，直至完成分娩。

1.4 观察指标

①比较两组患者不良妊娠结局（新生儿低血糖、羊水过多、早产、胎儿宫内窘迫、巨大胎儿）总发生率；②比较两组血糖达标所需时间、糖化血红蛋白、空腹血糖以及餐后2 h血糖水平。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料用()表示，采用t检验；计数资料用例数（n）和率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良妊娠结局比较

研究组不良妊娠结局（新生儿低血糖、羊水过多、早产、胎儿宫内窘迫、巨大胎儿）总发生率较参照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者不良妊娠结局比较

2.2 两组患者血糖达标所需时间以及血糖指标水平比较

治疗前，研究组糖化血红蛋白、空腹血糖以及餐后2 h血糖水平与参照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组糖化血红蛋白、空腹血糖以及餐后2 h血糖水平低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者血糖达标所需时间以及血糖指标比较()

表2 两组患者血糖达标所需时间以及血糖指标比较()

组别研究组（n=39）参照组（n=38）t值P值糖化血红蛋白（%）治疗前11.69±1.63 11.62±1.79 0.180 0.858治疗后5.43±1.69 7.89±1.25 7.247<0.001空腹血糖（mmol/L）治疗前8.65±1.63 8.66±1.85 0.025 0.980治疗后6.56±1.56 7.07±1.31 1.552 0.125餐后2 h血糖（mmol/L）治疗前14.69±1.99 14.72±2.02 0.066 0.948治疗后8.56±1.99 12.69±1.79 9.566<0.001血糖达标所需时间（d）20.92±3.99 31.25±2.62 13.391<0.001

3 讨论

诺和灵R（生物合成人胰岛素）作为一种短效胰岛素，在妊娠期糖尿病患者的治疗期间获得广泛应用，其主要以六聚体形式在中性溶液中存在，解聚后会形成单体以及二聚体，经过毛细血管后，增加起效时间，可以抑制肝脏内葡萄糖释放，加快葡萄糖吸收，从而获得降糖效果。在用药治疗30 min后，治疗效果便可获得充分发挥，但获得效果有限，较易表现出低血糖情况[5-6]。诺和锐属于一种速效胰岛素类似物，其可通过电荷排斥作用，对胰岛素二聚体以及单体聚合加以抑制，在给药后可以快速见效。可同胰岛素受体加以结合，对葡萄糖摄取给予促进，将减少肝脏分泌葡萄糖，从而获得显著降糖效果，改善胰岛素功能[7-11]。

本研究结果显示，研究组不良妊娠结局（新生儿低血糖、羊水过多、早产、胎儿宫内窘迫、巨大胎儿）总发生率低于参照组（P<0.05）；研究组血糖达标所需时间较参照组更短（P<0.05）；治疗前，研究组糖化血红蛋白、空腹血糖以及餐后2 h血糖水平与参照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组糖化血红蛋白、空腹血糖以及餐后2 h血糖水平低于参照组（P<0.05）。分析原因为，同诺和灵R比较，诺和锐药物的有效应用可对机体胰岛素的分泌给予模拟，做到快速显效并且获得理想效果，可将血糖控制效果显著增强，将血糖转移减少，对餐后血糖加以控制，减少夜间低血糖等系列事件发生率。在选择诺和灵R治疗期间，可对葡萄糖向脂肪转化进行抑制，对酮体产生给予抑制，但需要保持餐前30 min用药治疗，并且部分患者会表现出遗忘情况。而对于诺和锐而言，在餐前15 min即可用药，难以遗忘，可将患者用药依从性显著提高，并且在降糖效果方面，作用显著，可改善母婴结局，促进综合治疗效果的提高，这充分表明对初诊妊娠糖尿病患者实施速效胰岛素类似物诺治疗的临床价值。

综上所述，速效胰岛素类似物诺和锐较诺和灵R治疗初诊妊娠糖尿病患者的效果更优，可显著改善患者的不良妊娠结局，有效缩短患者血糖达标所需时间，并显著降低患者糖化血红蛋白、空腹血糖以及餐后2 h血糖水平，促进初诊妊娠糖尿病患者良好预后。