个体化营养配餐方案结合胰岛素泵治疗老年2型糖尿病的效果分析

胡玥，张月宝，苏雪清，黄淑琼

厦门大学附属第一医院内分泌糖尿病科，福建厦门 361000

糖尿病是一种高发性慢性疾病，其中2型糖尿病居多，对患者健康构成巨大威胁，故2型糖尿病的防治工作十分严峻[1]。胰岛素注射常用于口服降糖药无效的2型糖尿病患者，能够有效调节糖代谢，抑制糖原的分解和糖异生，从而达到降糖目的[2-3]。胰岛素泵是一种特殊的装置，相较于传统胰岛素皮下注射，胰岛素泵持续注射降糖作用更平稳，用药安全性更高[4-5]。此外，2型糖尿病的病因较复杂，过多地摄入糖分、暴饮暴食等均会促进此病的发生发展，故对此类患者在治疗同时辅以个体化营养干预至关重要[6-7]。本研究选取2021年11月—2022年11月厦门大学附属第一医院接收的51例2型糖尿病患者给予其个体化营养配餐方案结合胰岛素泵治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院接收的102例老年2型糖尿病患者为研究对象，根据随机数表法分为对照组与观察组，每组51例。对照组男30例，女21例；年龄61~79岁，平均（68.25±6.24）岁；病程2~11年，平均（7.68±1.21）年。观察组男28例，女23例；年龄63~78岁，平均（68.92±6.38）岁；病程3~10年，平均（7.42±1.27）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会的批准，且患者已知情并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：年龄≥60岁；符合《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》[8]中的疾病诊断标准；体质指数（body mass index, BMI）≥18.5 kg/m2；与家人共同居住；无任何交流障碍。

排除标准：合并严重并发症者；无法坚持自我血糖监测者；生活没有自理能力者；处于创伤、术后恢复期者；处于妊娠期、哺乳期女性；严重视力或听力障碍者；严重精神心理疾患者。

1.3 方法

对照组给予胰岛素泵治疗，采用门冬胰岛素注射液（国药准字J20150073；规格：3 mL∶300 U），将胰岛素置入胰岛素泵中，调节为滴注模式，胰岛素用药剂量为0.5~1.0 IU/（kg·d），于三餐前15 min分别泵入总剂量的20%、15%、15%，其余60%分摊至其他时间，持续不断泵入，疗程为2周。治疗前耐心向患者讲解胰岛素泵工作原理及使用步骤，治疗时每3~5 d更换1次输注部位，每2~3 d更换1次性输注管路和针头，定期消毒胰岛素泵，监测5~8次/d血糖，根据患者血糖水平变化适当调整胰岛素用量。

观察组在胰岛素泵治疗同时又给予个体化营养配餐方案治疗。①营养评估及制订：患者入组后营养医师全面评估患者营养状况，计算患者的体质指数，结合患者的血糖水平及饮食喜好，并参照《糖尿病的医学营养治疗》[9]，初步制订个体化营养配餐方案，营养治疗期间根据患者血糖水平变化持续进行食谱优化与再调整，并为患者建立营养档案，认真记录营养治疗开始时间及结束时间。②营养原则：告诉患者若油脂、含糖量食物摄入过多，易导致总热量超标，从而增加胰岛素抵抗，加重糖尿病症状，建议患者整体饮食以低脂、低糖为主，并遵循平衡膳食原则，按照每人25~30 kcal/kg（标准体质量）/d公式计算基本能量，体质量超标者要适当限能量；合理分配三大产能营养素，碳水化合物、蛋白质、脂肪每日摄入量分别占据总热量的50%~65%、15%~20%、20%~30%，确保膳食结构合理，若患者合并有高脂血症，需适当减少脂肪占比，若患者合并有肾功能损伤，需适当减少蛋白质占比，并根据患者的个人习惯合理分配能量餐次比，坚持少食多餐；指导患者食物交换方法，叮嘱患者以低血糖生成指数食物为主，告诉患者食物种类要多样化，鼓励患者摄入500 g/d以上蔬菜，适当补充ω-3多不饱和脂肪酸，多食用优质蛋白质，若血糖控制较佳可少量食用低糖分水果。③营养跟踪及评价：让患者坚持填写营养日记，详细登记每日进餐时间、餐次、饮食种类等，评价患者的营养行为改善情况，及时纠正患者不良营养行为。

1.4 观察指标

①比较两组治疗前、治疗2周后的空腹血糖、餐后2 h血糖水平，并计算两组的胰岛素抵抗指数（homeostasis model assessment-insulin resistance,HOMA-IR），HOMA-IR=1.5+空腹血糖×空腹C肽/2 800。②记录两组的血糖达标时间，观察比较两组治疗第1天、治疗第3天、治疗1周、治疗2周时的每日胰岛素用量。

1.5 统计方法

利用SPSS 25.0统计学软件处理数据，符合正态分布计量资料以（）描述，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖指标及HOMA-IR水平比较

治疗后，观察组的血糖指标及HOMA-IR水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者血糖指标及HOMA-IR水平比较()

表1 两组患者血糖指标及HOMA-IR水平比较()

注：与同组干预前相比，*P<0.05。

组别观察组（n=51）对照组（n=51）t值P值治疗后（1.52±0.04）*1.59±0.05 3.696<0.001空腹血糖（mmol/L）治疗前11.90±2.54 11.93±2.43 0.686 0.408治疗后（6.20±2.36）*（7.87±1.84）*5.075<0.001餐后2 h血糖（mmol/L）治疗前16.09±2.72 16.16±3.32 0.209 0.648治疗后（7.87±1.75）*（8.96±1.14）*5.783<0.001 HOMA-IR治疗前1.61±0.04 1.61±0.07 0.350 0.839

2.2 两组患者血糖达标时间及胰岛素用量比较

治疗后，观察组的血糖达标时间为（4.83±0.74）d，显著短于对照组的（6.23±0.53）d，差异有统计学意义（t=10.984，P<0.001）。观察组治疗第3天、治疗1周、治疗2周时的每日胰岛素用量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者胰岛素用量比较［()，U/d］

表2 两组患者胰岛素用量比较［()，U/d］

组别观察组（n=51）对照组（n=51）t值P值治疗第1天46.98±3.15 46.24±3.12 1.192 0.236治疗第3天44.98±2.74 46.11±2.38-2.224 0.028治疗1周42.45±2.24 45.52±2.15-7.061<0.001治疗2周39.25±3.48 44.84±3.21-8.432<0.001

3 讨论

2型糖尿病是一种全球性公共卫生问题，坚持“四早”原则（早预防、早诊断、早治疗、早达标）能够有效改善此类患者健康结局，从而使患者获益最大化[10-11]。目前临床上针对2型糖尿病依然以药物治疗为主，传统口服降糖药虽然使用方便，但降糖力度是有限的[12]。相较于口服降糖药来讲，注射胰岛素治疗起效更迅速，降糖力度更大，但用药剂量过大，易引发增重、低血糖风险，故严格控制胰岛素使用剂量至关重要[13]。胰岛素泵治疗通过持续输注胰岛素，能够使机体血糖控制更平稳、更持久，有效减少胰岛素用量，从而保证胰岛素治疗安全性[14-15]。医学营养治疗对2型糖尿病患者的血糖控制同样有积极促进作用[16-17]。王凤娟等[18]研究证实，对2型糖尿病患者给予个体化营养配餐方案，以低热量膳食为主，并根据膳食评价结果动态调整营养食谱，能够有效降低2型糖尿病高危因素，减少降糖药物使用量。

本研究对观察组给予个体化营养配餐方案结合胰岛素泵治疗后，观察组的血糖指标及胰岛素抵抗指数水平均低于对照组，观察组的血糖达标时间显著短于对照组，且观察组治疗第3天、治疗1周、治疗2周时的每日胰岛素用量显著小于对照组（P<0.05），进一步证实了个体化营养配餐方案结合胰岛素泵治疗对2型糖尿病预后的促进作用。研究中患者胰岛素泵治疗期间给予5~8次/d血糖监测，根据监测结果适当调整胰岛素用量，使患者每日胰岛素用量逐步减少，有效提高治疗保障，解除机体高糖状态，改善机体胰岛功能，并同时配合个体化营养配餐方案治疗，合理分配三大产能营养素，持续进行食谱优化与再调整，有效避免营养不良或营养过剩问题，明显增强血糖控制效果，缩短血糖达标时间，进一步促进机体恢复。

综上所述，对老年2型糖尿病患者给予个体化营养配餐方案结合胰岛素泵治疗，能够有效缩短血糖达标时间，改善血糖指标，减轻胰岛素抵抗，减少胰岛素用量。