正畸治疗在口腔修复前的应用价值

王琴

【摘 要】目的 探究口腔修復前正畸治疗的临床价值。方法 选取本院2021年4月-2022年12月收治的90例牙列缺损或错颌畸形需行口腔修复的患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组45例。对照组采用常规口腔修复治疗，观察组采用口腔修复前正畸治疗，比较两组临床疗效、口腔功能、正畸效果、生活质量、菌斑指数与龈沟出血指数以及并发症发生率。结果 观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；观察组语言功能、固定功能、咀嚼功能评分均高于对照组（P<0.05）；观察组前牙排列、后牙排列、咬牙合关系、覆牙合、覆盖评分均高于对照组（P<0.05）；观察组功能限制、生理障碍、生理疼痛、残障、心理沟通、社交障碍、心理阻碍评分均高于对照组（P<0.05）；观察组牙龈菌斑指数、牙龈出血指数高于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论 口腔修复前正畸治疗的临床疗效较为理想，能够改善患者口腔功能，提高口腔健康水平，减少牙菌斑滋生与牙龈出血，且并发症发生率较低。

【关键词】口腔修复；正畸治疗；牙列缺损；错颌畸形；口腔功能

中图分类号：R783.3 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）17-0013-04

Application Value of Orthodontic Treatment Before Oral Repair

WANG Qin

（Department of Stomatology， Fuquan First Peoples Hospital， Fuquan 550599， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical value of orthodontic treatment before oral repair. Methods From April 2021 to December 2022， 90 patients with dentition defect or malocclusion who needed oral repair in our hospital were selected as the research objects. They were randomly divided into control group and observation group， with 45 patients in each group. The control group was treated with routine oral repair， and the observation group was treated with orthodontic treatment before oral repair. The clinical efficacy， oral function， orthodontic effect， quality of life， plaque index， gingival sulcus bleeding index and complication rate were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of language function， fixation function and chewing function in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The scores of anterior teeth arrangement， posterior teeth arrangement， occlusal relationship， overbite and overjet in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of functional limitation， physiological disorder， physiological pain， disability， psychological communication， social disorder and psychological obstruction in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The gingival plaque index and gingival bleeding index in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of orthodontic treatment before oral repair is ideal， which can improve the oral function of patients， improve the level of oral health， reduce the breeding of dental plaque and gingival bleeding， and the incidence of complications is low.

【Key words】Oral repair； Orthodontic treatment； Dentition defect； Malocclusion； Oral function

近年来，随着人们对审美能力的提高，进行口腔修复、矫治的患者逐渐增多[1]。口腔修复主要采用各种人工修复方法修复口腔，虽能获得一定的疗效，但修复后的牙齿咬牙合度、美观程度一般，患者心理落差感较大，且治疗期间患者会承受一定的痛苦，导致依从性较差，远期疗效较差[2]。正畸治疗主要使用各类矫治器对面部骨骼、牙齿等组织进行连续施压、移动，可达到对畸形牙齿进行矫正、修复的目的[3]。口腔修复前进行正畸治疗，或能获得更好的疗效，使牙齿咬牙合度、美观程度得到进一步提高。基于此，为进一步探究口腔修复前正畸治疗的临床价值，本研究结合我院收治的90例牙列缺损或错颌畸形需行口腔修复患者的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取福泉市第一人民医院2021年4月-2022年12月收治的牙列缺损或错颌畸形需行口腔修复的90例患者，随机分为对照组与观察组，每组45例。对照组男19例，女26例；年龄18～36岁，平均年龄（26.56±4.15）岁；疾病类型：牙列缺损24例，错颌畸形21例。观察组男20例，女25例；年龄18～36岁，平均年龄（26.60±4.12）岁；疾病类型：牙列缺损23例，错颌畸形22例。两组性别、年龄、错颌畸形比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：病历资料完善；初次行口腔修复与正畸治疗；年龄18～36岁；身体健康状况良好；对本研究均知情，并签署知情同意书；依从性好；均获得随访。排除标准：主要脏器疾病者；血液系统疾病者；免疫系统疾病者；传染性疾病者；癌症患者；凝血功能障碍者；精神疾病者；孕产妇。

1.3 方法

1.3.1对照组 采用常规口腔修复治疗：综合检查患者相关状况，了解缺牙数量、位置、牙周情况等；制定口腔修复方案；完善牙周、牙体、牙髓治療，按照口腔修复方案对患牙进行规固定、局部义齿修复等治疗。

1.3.2观察组 采用口腔修复前正畸治疗：治疗前行X线全景检查，全面检查口腔，了解缺牙数量、位置、牙周情况等，确定牙根生长、牙齿排列等情况，同时认真检查颞颌关节、牙槽骨部位，确定有无骨缺失区域，确认并排除可能会诱发其他病变的风险。根据各项检查结果，制定相应的治疗方案。治疗前彻底清洗口腔，保持口腔洁净。根据患者的口腔疾病，完善牙周、牙体、牙髓治疗，确保患者可获得正常的咀嚼功能。于稳固期进行正畸修复治疗，使用方弓丝调整咬牙合关系，以恢复咬牙合曲线；使用镍钛丝使牙齿整齐排序；采取牵引法纠正、调节错牙合牙、畸形牙，促使咬牙合得到恢复；牙缺失者予以适当矫正、调整，确保咬合度与咀嚼功能正常；牙间隙较大者，经内收排齐后仍未修复者，于稳固期后再行牙齿间隙修复。两组治疗期间均嘱患者注意口腔卫生清洁，教会其正确的刷牙方式（BASS刷牙法）和牙线使用方法。

1.4 观察指标

1.4.1临床疗效 显效：牙齿排序整齐，口腔问题完全解决，口腔疾病症状消失，咬牙合正常；有效：牙齿排序整齐，口腔问题基本解决，口腔疾病症状明显缓解，咬牙合基本恢复正常；无效：未达显效、有效要求。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2口腔功能 包括语言功能、固定功能、咀嚼功能，各项最高10分，得分越高说明患者口腔功能越好。

1.4.3矫正效果 以Richmond相关PAR指数为参考，对前牙排列、后牙排列、咬牙合关系、覆牙合、覆盖进行评分，评分越高说明患者矫正效果越好。

1.4.4生活质量 根据OHRQOL评分进行评价，内容共7项，包括功能限制、生理障碍、生理疼痛、残障、心理沟通、社交障碍、心理阻碍，总分56分，评分越高说明患者生活质量越好。

1.4.5菌斑指数与龈沟出血指数 检测牙位选择Ramfjord指数牙，即16，21，24，36，41，44。菌斑指数评分：0分为整个口腔无牙菌斑；1分为少许菌斑，视诊不可见；2分为视诊可见少许菌斑；3分为牙龈沟、各牙龈邻面存在大量垢斑、菌斑。龈沟出血指数评分：0分为轻探未出血；1分为轻探出血，视诊未出血；2分为视诊有轻微出血。

1.4.6并发症 包括食物嵌塞、无咬合接触、咬合抬高、牙齿松动，统计发生情况，计算发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（-x±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组口腔功能比较 观察组口腔功能的语言功能、固定功能、咀嚼功能评分均高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组矫正效果比较 观察组前牙排列、后牙排列、咬牙合关系、覆牙合、覆盖的PAR评分均高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组生活质量比较 观察组功能限制、生理障碍、生理疼痛、残障、心理沟通、社交障碍、心理阻碍的评分均高于对照组（P<0.05），见表4。

2.5 两组菌斑指数与龈沟出血指数比较 观察组菌斑指数评分为（1.79±0.30）分、龈沟出血指数评分为（1.72±0.35）分，均高于对照组的（1.10±0.22）分、（1.08±0.19）分（t=12.442，P=0.000、t=10.780，P=0.000）。

2.6 两组并发症发生率比较 观察组出现2例食物嵌塞、1例无咬合接触、1例咬合抬高；对照组出现2例食物嵌塞、3例无咬合接触、6例咬合抬高、2例牙齿松动；观察组并发症发生率为8.89%（4/45），低于对照组的28.89%（13/45）（χ2=5.874，P=0.015）。

3 讨论

口颌系统由牙齿、骨骼、咀嚼肌、颞下颌关节以及相关血管神经等组织构成的一个整体结构，当中某一部位产生问题，则其他部位也会相应发生变化，进而出现口颌形态以及各部分功能的异常[4]。牙列缺损、错颌畸形均是口颌系统的常见病，会影响口腔健康水平与牙齿美观程度，甚至会影响语言功能，应积极治疗[5]。目前认为，临床治疗牙列缺损或错颌畸形时，应对患者的侧貌外形、咬牙合关系进行有效调整，尤其应调整硬组织的前后位置关系，使其比例达到最佳[6]。常规口腔修復主要是使用细小义齿对相邻间隙进行镶嵌，以免食物嵌塞于牙间隙，同时进行咬牙合 曲线矫正，以改善牙列间的状态；该法虽能起到一定的口腔修复效果，但其整体美观度欠佳，且并发症发生率较高，易出现无咬合接触、咬合抬高等问题，部分患者需行二次修复，会增加患者痛苦[7，8]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示口腔修复前正畸治疗能够获得更高的疗效，具有良好的可行性。观察组口腔功能的语言功能、固定功能、咀嚼功能评分均高于对照组（P<0.05），提示观察组患者的口腔功能更好，说明联合正畸治疗可促进口腔功能得到更好的改善。观察组前牙排列、后牙排列、咬牙合关系、覆牙合、覆盖的PAR评分均高于对照组（P<0.05），提示观察组患者的牙齿排序更好，咬牙合关系得到改善，说明口腔修复前正畸治疗能够获得更高的牙齿美观度。观察组生活质量各项评分高于对照组（P<0.05），提示观察组患者的口腔健康相关生活质量更好，说明口腔修复前正畸治疗能够获得更好的预后，有助于改善患者的口腔健康水平。观察组牙龈菌斑指数、牙龈出血指数大于对照组（P<0.05），提示观察组患者的口腔健康水平更高；观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），证实口腔修复前正畸治疗的安全性更好，能够减少并发症的发生。分析认为，口腔正畸能够对上下牙列咬合关系进行矫正，能够有效改善牙齿的尖窝关系，获得较满意度的咬牙合关系，同时还能维持正常的前牙列覆盖关系，使上下牙整齐排序，使牙弓曲线得到恢复[9]。因此，口腔修复前进行正畸治疗，可以让口腔系统的硬组织面得到有利的支撑，同时也能为软组织面型提供支架，在平衡、稳定牙颌面形态功能方面能够发挥应用优势[10]。

综上所述，口腔修复前正畸治疗的临床价值较为理想，优于常规口腔修复治疗，能够改善患者的口腔功能，提高口腔健康水平，减少牙菌斑滋生于牙龈出血，且并发症发生率较低，值得临床应用。

参考文献

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[4] 李菲，范红，延泽宁.正畸治疗对口腔细菌微生态的影响[J].现代口腔医学杂志，2022，36（3）：192-196.

[5] 杨颖.先天性缺牙患者应用正畸联合口腔修复治疗对咀嚼功能及美学效果的影响分析[J].中国现代药物应用，2021，15（3）：16-18.

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[8] 王宏艳，李杨，刘颖.正畸治疗在口腔修复中的应用及对患者咬合能力和美观程度的影响[J].山西医药杂志，2021，50（10）：1663-1665.

[9] 孔德红.口腔正畸联合种植修复治疗牙列缺损伴错颌畸形的临床效果评估[J].中国实用医药，2023，18（4）：71-73.

[10] 易文静，张静亚，孔文达.口腔正畸结合种植修复治疗错颌畸形伴牙列缺损的效果观察[J].中国实用医药，2022，17（11）：80-82.

编辑 柴泛宇