探讨牙列缺损伴重度磨耗患者的咬合重建修复效果

哈斯达来

【摘要】 目的 观察分析牙列缺损伴重度磨耗患者的咬合重建修复效果。方法 回顾性分析31例牙列缺损伴重度磨耗患者的临床资料。结果 治疗后， 患者固定功能、美观程度、咀嚼功能、舒适程度及总满意度均显著优于治疗前（P<0.05）；修复后经X线检查， 基牙牙周膜情况有所好转， 且牙槽嵴高度未发生显著变化。结论 对牙列缺损伴重度磨耗患者采用咬合重建修复治疗的临床疗效显著， 能有效改善患者咀嚼功能及美观， 值得临床应用及推广。

【关键词】 牙列缺损， 重度磨耗；咬合重建

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.066

牙齿重度磨耗伴牙列缺损可使颌位关系改变， 咬合支持高度降低， 面下1/3变短， 不但影响美观而且导致咀嚼肌疲劳， 严重者可导致颞下颌关节紊乱综合征（temporomandibular disorders， TMD）。修复牙齿重度磨耗伴牙列缺损的目的是通过修复进行咬合重建以改善口颌系统功能， 恢复生理状况的颌机能。牙列缺损伴重度磨耗属于临床常见的口腔科疾病， 往往使患者的临床牙冠变短， 降低垂直距离， 引发咬合关系紊乱等， 对患者的容貌、发音功能及咀嚼功能造成严重影响， 甚至导致颞下颌关节紊乱病的发生等[1]。修复牙列缺损伴重度磨耗的目的是通过咬合重建改善生理状况的颌功能， 恢复口颌的系统功能[2]。咬合重建方法包括改善面部垂直距离， 消除口颌系统紊乱， 纠正颌位， 恢复正常功能。本研究以本院收治的31例牙列缺损伴重度磨耗患者为研究对象， 探讨咬合重建及修复方法， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析本院2013年1月～2015年1月收治的31例牙列缺损伴重度磨耗患者的临床资料， 其中男17例， 女14例；年龄55～70岁， 平均年龄（63.5±3.8）岁。所有患者的临床表现均为面下1/3垂直高度变短， 不同程度的牙列缺损， 前牙切端和后牙面牙体缺损， 牙本质暴露， 咬合异常， 咀嚼功能偏低等， 5例患者伴有颞下颌关节疾病， 且程度不同。经影像学及临床检查后， 所有患者的咬合功能均出现不同程度紊乱， 但未发现骨关节相关症状。

1. 2 方法 诊断及修复方法如下：①治疗计划的制定：患者入院后， 主治医生需要详细了解患者的既往病史， 并系统的检查患者口腔、咬合及颞下颌关节情况， 了解患者期望值， 介绍治疗过程、费用、时间等情况。制取研究模型， 结合牙列磨耗程度、颌曲线形状、缺牙部位、息止颌间隙大小及缺牙数目等情况， 制定合理的、全面的修复计划；②修复前的准备：修复前， 进行系统的牙周治疗， 根据设计对预留的天然牙进行必要的牙体牙髓治疗， 尽量保留能利用的残根；③过渡性修复：根据患者的息止颌间隙采用牙垫式可摘局部义齿修复。定期复查， 调整咬合至增加的垂直距离和改变后的颌位合适。咬合重建的最佳适位是感觉咀嚼有力及双侧颞颌关节舒适的颌位。增加垂直距离前后需拍摄薛氏位片评价颞下颌关节区的变化。戴牙垫式可摘局部义齿1～3个月后， 分段备牙进行暂时性的固定修复；④制作永久修复义齿：在暂时性的固定修复后1～3个月后， 分段备牙制作永久性修复体， 修复时需要保持原有的咬合关系。永久修复制作同常规冠桥修复， 选用硅橡胶制取印模， 灌注超硬石膏模型。根据患者的选择制作不同类型的修复体， 试戴， 粘接。

1. 3 观察指标 统计分析治疗前后患者的满意度， 包括固定功能、美观程度、语言功能、咀嚼功能、舒适程度满意度评分， 总满意度=（固定功能+美观功能+语言功能+咀嚼功能+舒适程度）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗前后满意度比较 治疗后， 患者固定功能、美观程度、咀嚼功能、舒适程度及总体满意度均显著优于治疗前（P<0.05）。见表1。

2. 2 X线检查结果 患者牙周膜增宽的基牙， 修复后经X线检查已恢复正常， 且牙槽嵴高度未发生显著变化；牙周膜正常的基牙， 修复后经X线检查牙槽嵴高度未发生显著变化。

3 讨论

牙列缺损伴重度磨耗属于临床常见的口腔科疾病， 患者经常规义齿修复后， 往往修复效果不够理想[3]。牙列严重磨耗的临床表现通常为牙体硬组织解剖形态被破坏， 牙曲线及牙平面位置异常， 导致改变颌骨位置关系， 降低垂直距离[4]。此时患者一般咀嚼效率在正常牙列的1/4～1/3， 上升高咬合量<5 mm。在重新建立咬合关系的过程中， 暂时性修复是重要环节。行咬合重建时， 必须确定合理的咬合平面， 而制作义齿必须注意牙列咬合曲线， 且咬合重建不能一次性完成， 患者需过渡义齿或试戴暂时性垫2～3个月， 由口内牙齿磨耗程度决定颌重建于下颌或上颌， 经精心、合理的设计及制作后， 能修复并改善患者颌曲线。

随着口腔科医学技术的不断发展， 对牙列缺损伴重度磨耗患者行咬合重建的效果也越来越理想[5]。咬合重建修复具有稳定、舒适及美观等优点， 被广泛应用于牙列缺损伴重度磨耗的治疗中。本研究在患者的咬合重建中利用可摘局部义齿与烤瓷冠的双重特点， 结合应用烤瓷冠与可摘局部义齿， 提高了义齿舒适度及美观度， 使患者在咀嚼功能、固定功能、舒适程度及美观程度等方面满意度显著提高， 促进恢复正常咬合关系和生理功能， 进一步说明对牙列缺损伴重度磨耗患者采用咬合重建修复具有重要临床意义。

综上所述， 对牙列缺损伴重度磨耗患者采用咬合重建修复治疗的临床疗效显著， 能有效改善患者咀嚼功能、舒适程度及美观程度， 值得临床广泛应用及推广。

参考文献

[1] 范丹妮， 王星. 牙列缺损伴重度磨耗的咬合重建及修复. 中华口腔医学研究杂志（电子版）， 2011， 5（5）：519-523.

[2] 袁清敏. 牙列缺损伴重度磨耗咬合重建治疗的修复体会. 中国保健营养（中旬刊）， 2013（8）：885-886.

[3] 李亚男， 刘洪臣， 石校伟， 等. 牙列重度磨耗伴缺损老年患者两种咬合重建治疗的效果比较. 中华老年口腔医学杂志， 2011， 9（3）：174-177.

[4] 李玉兰， 陈晓霞. 牙齿重度磨耗伴牙列缺损咬合重建固定义齿修复的临床观察. 中国美容医学， 2013， 22（20）：2046-2048.

[5] 于波. 牙齿重度磨耗伴牙列缺损咬合重建固定义齿修复的临床研究. 临床和实验医学杂志， 2016（2）：163-165.

[收稿日期：2016-01-29]