虚实结合挂线疗法对高位肛瘘患者疼痛程度及肛门功能的影响

张逢梅，周文广

(兖州区人民医院肛肠外科，山东济宁 272100)

高位肛瘘较为常见，多表现为肛周流脓、瘙痒等，困扰患者生活[1]。高位肛瘘难以自愈，多需手术治疗以引流脓肿物质，减轻临床症状[2]。目前，临床多采用肛瘘切开挂线术治疗该病，可获得显著疗效，但肛门周围神经分布丰富，患者术后会出现明显疼痛，加之该术式需慢性切断括约肌，易引起术后漏便、漏气、肛门组织缺损等并发症，从而影响治疗效果及肛门功能的恢复[3]。如何在根治瘘管的前提下保留肛门功能，是目前需要重点解决的问题。虚实结合挂线疗法是将实挂法、虚挂法相结合，其中实挂法是通过丝线等材料缓慢切开括约肌，虚挂法则通过松弛挂线达到引流目的，二者结合，能在治疗的同时最大程度保护括约肌，利于肛门功能的恢复。基于此，本研究选取2021 年1月—2022 年12 月我院收治的60 例高位肛瘘患者为对象，通过分组对照，探究虚实结合挂线疗法对其术后疼痛及肛门功能的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的60 例高位肛瘘患者为研究对象，按随机数字表法分为两组，每组30 例。观察组男25 例，女5 例；年龄11～71 岁，平均年龄(45.06±10.28)岁；病程6 个月～2 年，平均病程(1.39±0.29)年。对照组男27 例，女3 例；年龄18～75 岁，平均年龄(43.02±8.69)岁；病程8 个月～3 年，平均病程(1.44±0.36)年。两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究获院医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《外科学》[4]中高位肛瘘的相关诊断标准；经体格检查、临床症状体征等确诊；患者及家属均对本研究知情同意。排除标准：合并恶性肿瘤者；肛瘘位置过高，且走向位置复杂者；患有严重精神疾病，不能沟通交流者；术前出现肛门失禁者。

1.3 方法

对照组采用传统肛瘘切开挂线治疗。术前确定内口与主管道的走形，将金属探针插入瘘管管道中，然后经肛瘘内口穿出；低位瘘管部分，以外口为中心做放射状梭形切口，暴露瘘管，根据探针引导，用手术刀逐层切开外口至瘘管管腔部位组织；高位肛瘘部分，先以探针探至瘘管管腔顶端，以食指伸进直肠进行引导，在肠粘膜的最薄处穿出肠腔，用7 号丝线结扎，再用橡皮筋结扎丝线末端，确保松紧适宜。若有高位复杂性肛瘘，各瘘管处理方式同上。用刮匙搔刮各个分支瘘管瘘道，清除内管壁与腐肉。术后检查创面有无活动性渗血，用凡士林油纱布覆盖创面，再以无菌纱布加压包扎，定期换药、修剪创面肉芽、确保引流畅通。

观察组采用虚实结合挂线疗法治疗。术前确定内口与主管道的走形，在金属探针引导下对将内口自齿状线部向外做放射状切口，敞开瘘管，切除内口处潜在脓肿，将内口往上延伸1.0 cm、往下延伸至肛缘外2～3 cm，使创面呈“⋀”形；用中弯止血钳从此切口顺沿高位瘘道向指肠环上端探查直至顶端；于C 型肛门拉钩下，钳尖穿透肠壁造口，取4 根10 号丝线，一端打结并套在指尖送入肠腔，打开止血钳夹住此线，将丝线从肠腔经瘘管引出，收拢两端，适当力度打结。术后常规换药处理，于2 周后在肛门镜下观察创面恢复情况，松弛所挂丝线，继续以虚线持续引流1 周拆除。

两组患者均持续随访至术后1 个月。

1.4 观察指标

(1)临床疗效：显效：症状消失，创面愈合，且肛门功能恢复正常；有效：症状改善，创面未愈合，肛门功能正常；无效：症状无好转，创面未愈合，肛门功能无变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)疼痛程度：术后第1、7 天，采用视觉模拟评分量表(VAS)对患者进行评价，评分范围0～10 分，分数越低疼痛越轻微。(3)肛门功能：术前、术后1 个月，采用肛肠压力测试仪测定患者的肛管舒张压、肛管收缩压、肛管静息压，并采用Wexner 评分表[5]综合评价其肛门功能。(4)并发症：包括肛门失禁、感染、肛门组织缺损等。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。临床疗效等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；VAS 评分等计量资料用()表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组疼痛程度比较

术后第1 天，两组的VAS 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；术后第7 天，两组的VAS 评分均低于术后第1 天，且观察组评分低于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组VAS 评分比较[()，分]

表2 两组VAS 评分比较[()，分]

2.3 两组肛门功能比较

术前，两组的各项肛门功能指标比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)；术后1 个月，观察组的肛管舒张压、肛管收缩压、肛管静息压均高于对照组，Wexner评分低于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组肛门功能比较()

表3 两组肛门功能比较()

2.4 两组并发症发生情况比较

观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

高位肛瘘的发生与肛旁脓肿、肛腺感染等有关，且长期辛辣油腻饮食、劳累、熬夜等均会增加发病风险[6]。高位肛瘘患者肛门破溃、分泌恶臭物质，并伴有肛门瘙痒，具有症状反复发作、经久不愈等特点，严重降低其生活质量，需尽快接受治疗[7]。手术为当前高位肛瘘的首选治疗手段，可清除肛瘘内口、上皮化瘘管，减少对括约肌的损伤，促进肛瘘愈合及肛门功能恢复[8]。

目前，临床针对高位肛瘘的手术方法较多，可依据括约肌的影响程度将术式大致分为两种，即括约肌保留、括约肌切断[9]。切开挂线术为括约肌切断类的代表术式，肛瘘切开挂线术中需挂断外括约肌深层、部分的肛门直肠环，对肛门肌损伤较重，如把控不当还会致使肛门漏气、变形，甚至造成完全肛门失禁，部分患者需进行多次手术治疗，对预后尤为不利。挂线治疗可分为实挂与虚挂两种，其中实挂法是通过丝线等材料切割，缓慢切开括约肌；虚挂法是通过松弛挂线标志和促进纤维化作用，达到引流目的，以保护肛门功能。虚实结合挂线疗法将二者的优点结合，在获得实挂法疗效的同时，最大程度降低对括约肌的损伤，保护肛门功能，解决引流通畅与括约肌损伤的矛盾[10]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组的治疗总有效率更高，术后第7 天的VAS 评分更低，术后1 个月的肛管舒张压、肛管收缩压、肛管静息压均更高，Wexner 评分、并发症发生率均更低，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，这提示虚实结合挂线疗法用于高位肛瘘患者中的价值更高。高位肛瘘的形成原因复杂，其中应力集中起到主导作用，故治疗重点在于经手术避免肛瘘内口周围因应力集中所致的破坏。肛隐窝是肛瘘感染的重要区域，细菌在肛管应力的作用下达到括约肌，形成脓肿，日久成瘘。虚实结合挂线疗法以应力集中因素为指导，先清除隐窝、肛腺、括约肌等肛管高压力区域的感染，然后形成“⋀”创口，这种创口张开角度能减少应力集中，促使肛管横断面应力均匀分布，同时确保内口与造口间的压力梯度相当，有利于引流。先实后虚，符合肛管生物力学、流体力学原理，能较好地解决高位肛瘘手术治疗中肛直环保护、肛门功能完整性的问题。此外，虚实结合挂线疗法能实现直肠瘘管腔内双向等压引流，丝线对组织刺激小，故组织炎症反应小，术后疼痛轻、创面愈合快，能减少并发症的发生，促进患者术后康复。

综上所述，虚实结合挂线疗法能缓解高位肛瘘患者的术后疼痛，加快肛门功能恢复，减少并发症发生，利于预后。