脉通凝汤对胸腰椎骨折患者术后下肢深静脉血栓形成的预防效果

辛坤，徐永明，于其华

(安徽中医药大学附属太和中医院骨二科，安徽阜阳 236600)

胸腰椎骨折是临床常见的骨折类型，多由外力作用所致，可引起胸腰段疼痛、活动受限等症状，降低患者的日常活动能力，影响其工作及生活。手术为当前治疗胸腰椎骨折的首选方式，通过切开复位内固定，可恢复原有脊柱的解剖结构，提高脊椎稳定性，促进椎体功能恢复，减轻骨折对患者日常生活的影响[1-2]。但手术存在一定创伤性，术中易引起凝血功能紊乱，加之患者术后卧床时间较长，血液流速减慢，易并发下肢深静脉血栓(DVT)。而下肢DVT 发生后不仅会增加患者痛苦，还会延长其住院时间，增大经济负担，故早期预防尤为重要。低分子肝素钙为临床常用的抗凝药物，其分子量小、吸收快，皮下注射后可迅速抑制凝血酶及凝血活性因子的活性，发挥良好的抗凝作用[3-4]。但单药预防的效果有限，患者仍存在较高的下肢DVT 发生风险。近年来，中医药预防下肢DVT 在临床的应用越来越广泛，使用活血化瘀类中药可促进机体血液循环，避免血液高凝。脉通凝汤为中药汤剂，内含生黄芪、鸡血藤、当归尾等多种药材，具有活血化瘀、通经活络等功效[5]。基于此，本研究选取我院2020年10 月—2022 年10 月收治的60 例胸腰椎骨折患者为对象，分析脉通凝汤预防术后下肢DVT 的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的60 例胸腰椎骨折患者为研究对象，按随机数字表法分为两组，每组30 例。对照组中男17 例，女13 例；年龄38～67 岁，平均年龄(49.85±4.23)岁；体质量指数(BMI)19～28 kg/m2，平均BMI(24.15±1.47)kg/m2；美国麻醉医师协会(ASA)分级：Ⅰ级16 例，Ⅱ级14 例；骨折原因：交通事故15 例，1重物砸伤10 例，高空坠落5 例；骨折至入院时间6～24 h，平均骨折至入院时间(12.15±1.23)h。观察组中男16 例，女14 例；年龄36～68 岁，平均年龄(49.89±4.25)岁；BMI 19～28 kg/m2，平均BMI(24.19±1.49)kg/m2；ASA 分级：Ⅰ级17 例，Ⅱ级13 例；骨折原因：交通事故14例，重物砸伤10 例，高空坠落6 例；骨折至入院时间6～24 h，平均骨折至入院时间(12.18±1.25)h。两组患者的各项一般资料对比，组间差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究经院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：均经影像学检查确诊为胸腰椎骨折；存在明确外伤史；接受胸腰椎骨折内固定术治疗；ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级；精神状态良好；患者及家属均知情同意。排除标准：伴有脊髓、神经损伤；骨质疏松引起的骨折；合并恶性肿瘤；存在心肺功能障碍；伴有重症感染。

1.3 方法

两组均行后路短节段切开复位内固定治疗，术后开展预防下肢DVT 治疗。

对照组采用低分子肝素钙治疗。术后12 h，给予患者低分子肝素钙注射液(深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060191)腹壁下皮下注射，0.3 mL/次，1 次/d。持续用药10 d。

观察组在对照组基础上采用脉通凝汤治疗。组方：生黄芪30 g、鸡血藤15 g、当归尾12 g、川芎12 g、生地黄10 g、川牛膝10 g、桃仁8 g、红花8 g、炙水蛭6 g、炙甘草6 g。1 剂/d，水煎取汁，分早晚温服。持续用药10 d。

1.4 观察指标

(1)凝血功能：治疗前及治疗10 d 后，采集患者3 mL 静脉血，离心后使用血凝仪测定凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)水平。(2)血液流变学指标：治疗前及治疗10 d 后，采集患者3 mL 静脉血，离心后使用血流变仪测定全血高切黏度(HBV)、全血低切黏度(LBV)、血浆黏度(PV)及红细胞沉降率(ESR)。(3)下肢DVT 发生率：记录患者下肢DVT 的发生情况。(4)不良反应：包括恶心呕吐、注射部位瘀斑、注射部位轻微出血等。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。PT 等计量资料用()表示，采用t检验；下肢DVT 发生率等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组凝血功能比较

治疗前，两组的各项凝血功能指标水平比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗10 d 后，观察组的PT、APTT、TT 均较对照组长，FIB、D-D 水平均较对照组低，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组凝血功能比较()

表1 两组凝血功能比较()

2.2 两组血液流变学指标比较

治疗前，两组的各项血液流变学指标水平比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗10 d 后，观察组的LBV、HBV、PV、ESR 均较对照组低，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组血液流变学指标比较()

表2 两组血液流变学指标比较()

2.3 两组下肢DVT 发生率及不良反应发生率比较

观察组的下肢DVT 发生率较对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组下肢DVT 发生率及不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

胸腰段椎体在保持机体形态、维持日常活动方面具有重要作用，其本身为脊柱运动应力转折及集中的区域，日常活动频繁，受到外力冲击时易发生骨折，引发疼痛肿胀、活动受限等多种症状[6-7]。手术为该病的首选治疗方案，能帮助骨折更快愈合，以恢复椎体功能，但术中操作会损伤血管及神经组织，激活体内凝血-纤溶系统，导致血液黏度异常升高，且术后卧床休息会减慢血液流速，导致患者下肢DVT 风险升高[8]。而下肢DVT 对术后机体恢复的影响较大，不仅会延长住院时间，一旦血栓脱落还可引起肺栓塞等，威胁患者生命，故做好针对性预防尤为重要。

低分子肝素钙为预防下肢DVT 的常用药物，其属于凝血酶抑制剂，经皮下注射后起效快、半衰期长，可降低凝血酶与Xa 因子活性，抑制血液凝固聚集，从而预防血栓形成。同时，该药能加快组织型纤维蛋白溶解酶激活物释放，增强纤溶活性，进一步发挥抗凝血作用，维持机体血液循环稳定，降低下肢DVT 的发生风险[9-10]。但单药预防的效果有限，加大剂量则会增加出血风险，故应考虑联合治疗。PT、APTT、TT、FIB、D-D 均为常用的凝血指标，可反映机体凝血功能，当血液处于高凝状态时，则PT、APTT、TT 明显缩短，FIB、D-D 异常升高。LBV、HBV、PV、ESR 可反映血液流变学，该类指标的异常升高，提示血液处于高凝状态。本研究结果显示，治疗10 d 后，观察组的PT、APTT、TT 均长于对照组，FIB、D-D 水平均低于对照组，LBV、HBV、PV、ESR 均低于对照组，下肢DVT 发生率低于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)；两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。上述结果表明，脉通凝汤在胸腰椎骨折患者术后预防下肢DVT 方面的效果显著，可改善其凝血功能，减少下肢DVT 发生，且安全性良好。中医理论认为，手术会损伤筋脉，致气血运行不畅，加之久卧制动，滞缓气血运行，导致瘀血阻络，营血回流受限，流注下肢致DVT，且气血同源，故临床治疗需注重活血行气、通经活络。脉通凝汤为补气活血类汤剂，方内生黄芪可大补元气，气旺则血行，鸡血藤可补血活血，两者共为君药，增强活血行气之功；当归尾入血分可活血补血，生地黄可养血滋阴，川芎可活血行气、止痛，三药共为臣药，君臣相配，活血祛瘀不伤阴，养血不瘀血；桃仁善泄血滞，祛瘀力较强，红花可活血通经、散瘀止痛，川牛膝活血通经的同时可补肝肾、强筋骨，炙水蛭善破血通经、逐瘀消瘤，四药共为佐药，可增强活血化瘀之功，且能引药下行；炙甘草为使药，能缓和药性、调和脾胃。诸药配伍，共奏补气活血、化瘀止痛、通经活络之效，能清除术后患者气血瘀滞的病因病机，改善机体血液循环。在常规西药治疗基础上联用脉通凝汤可协同增效，充分结合中西医优势，促进机体气血运行，改善血液高凝状态，避免血液瘀滞，减少血栓发生。

综上所述，脉通凝汤可改善胸腰椎骨折患者术后的凝血功能，降低其血液黏度，减少下肢DVT 发生，且安全性良好。