中药熏蒸联合循经针灸对腰椎间盘突出症患者疼痛症状及腰椎功能的影响

韩军，孙倩倩

(日照市人民医院中医科，山东日照 276800)

腰椎间盘突出症属脊柱退行性病变，以腰痛、下肢放射性疼痛为典型表现，部分患者还伴有麻木、尿失禁等，严重影响其日常生活[1]。临床针对腰椎间盘突出症的治疗方式包括保守治疗、手术治疗，中频、微波等物理疗法是较为常用的保守治疗方案，可促进炎症吸收，改善局部血液循环，在一定程度上减轻对神经根的压迫，但整体效果有限，存在一定的应用局限性，为加快患者病情改善，临床仍需联合其他治疗方式[2]。中药熏蒸、循经针灸均是中医传统疗法，其中，中药熏蒸是利用药物煮沸后产生的蒸汽熏蒸皮肤，以治疗疾病；循经针灸则基于经络理论，沿患者经脉穴位针灸治疗，操作简便，易于为其接受[3]。然而，目前临床关于中药熏蒸与循经针灸在腰椎间盘突出症患者中联合应用的具体效果还需进一步探究以明确。基于此，本研究回顾性分析本院2020 年6 月—2022 年8 月收治的86 例腰椎间盘突出症患者的临床资料，探究中药熏蒸联合循经针灸对其疼痛症状及腰椎功能的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院收治的86 例腰椎间盘突出症患者的临床资料。纳入标准：符合《腰椎间盘突出症诊疗指南》[4]中腰椎间盘突出症的相关诊断标准；凝血、免疫功能均正常；对本研究治疗方式耐受。排除标准：合并脊柱骨折者；短期内实施重大手术者；存在精神障碍者；合并心、肝、肾等器官功能异常者；合并骨质疏松者；临床资料缺失者。患者、家属均签署知情同意书。按照治疗方法不同将所有患者分为对照组及观察组，每组43 例。对照组：男23 例，女20 例；年龄32～68 岁，平均年龄(52.13±5.61)岁；病程6 个月～5 年，平均病程(2.76±0.34)年；突出节段：L3～410 例，L4～522例，L5～S111 例。观察组：男22 例，女21 例；年龄29～67 岁，平均年龄(52.20±5.68)岁；病程6 个月～5 年，平均病程(2.83±0.37)年；突出节段：L3～49 例，L4～524例，L5～S110 例。两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规物理治疗。(1)电脑中频治疗：使用电脑中频治疗仪(北京奔奥新技术有限公司，京械注准20142260134，型号：BA2008-Ⅱ)，嘱患者取仰卧位，将中频治疗仪贴片放置于其腰部，启动仪器，调节至患者能耐受的强度，治疗20 min/次，1 次/d。(2)微波：使用微波治疗仪(南京亿高微波系统工程有限公司，国械注准20173251268，型号：ECO-100B)，嘱患者取俯卧位，使微波治疗仪理疗头对准其腰部上方约2 cm处，选择理疗模式，根据患者舒适度进行调节，以其能感受到微微的温热感为度，治疗15 min/次，1 次/d。持续治疗2 周。

1.2.2 观察组

在对照组基础上采用中药熏蒸联合循经针灸治疗。(1)中药熏蒸。组方：红藤20 g、伸筋草15 g、桑寄生15 g、延胡索15 g、桂枝15 g、虎杖15 g、川乌15 g、炒杜仲15 g、当归15 g、鹿角霜15 g、千年健15 g、透骨草12 g、川芎10 g、莪术10 g。将上述药物研磨后装入药袋，加水3 000 mL 煎煮20 min，嘱患者俯卧于中药熏蒸床(杭州立鑫医疗器械有限公司，浙食药监械准20112260375，型号：LXZ-200S)上，使治疗喷头正对其腰部，温度保持40～45℃，治疗30 min/次，1 次/d。(2)循经针灸。取穴：腰阳关、大肠俞、肾俞、环跳、委中穴、阴谷穴、承山穴、阿是穴。常规消毒皮肤，将毫针(苏州医疗用品厂有限公司，苏械注准20010020，规格：0.35 mm×40 mm)沿患者腰、臀、腿依次刺入各穴位，行平补平泻法，得气后留针30 min，1 次/d。持续治疗2 周。

1.3 观察指标

(1)疼痛症状：治疗前后，采用视觉模拟评分法(VAS)[5]对患者进行评估，评分范围0～10 分，评分越高，疼痛越剧烈。(2)腰椎功能：治疗前后，采用日本骨科协会评估表(JOA)[6]、Oswestry 功能障碍指数问卷表(ODI)[7]对患者进行评估。JOA 包括日常活动受限、主观症状等方面，总分29 分，评分越高，功能障碍越轻微；ODI 包括10 个项目，总分50 分，评分越高，功能障碍越严重。(3)临床疗效：根据JOA 改善情况进行评定，JOA 改善指数=[(治疗后评分-治疗前评分)/(29-治疗前评分)]×100%。基本痊愈：临床症状消失，正常工作、生活基本恢复，JOA 改善指数≥90%；显效：临床症状基本消失，可正常工作、生活，JOA 改善指数61%～89%；有效：临床症状部分消失，部分生活、工作正常，JOA 改善指数25%～60%；无效：临床症状未改善，无法正常生活工作，JOA 改善指数＜25%。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.4 统计方法

采用SPSS 27.0 统计学软件进行数据分析。VAS评分等计量资料用()表示，采用t检验；临床疗效等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛症状比较

治疗前，两组的VAS 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组的VAS 评分均降低，且观察组评分低于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组疼痛症状比较[()，分]

表1 两组疼痛症状比较[()，分]

2.2 两组腰椎功能比较

治疗前，两组的JOA、ODI 评分比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组的JOA、ODI 评分均改善，且观察组的JOA 评分高于对照组，ODI 评分低于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组JOA、ODI 评分比较[()，分]

表2 两组JOA、ODI 评分比较[()，分]

2.3 两组临床疗效比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病、多发病，由腰椎间盘突出压迫神经根引起，而腰椎间盘突出与外伤、劳损等均相关，严重影响患者的生活质量[8]。腰椎牵引、超短波治疗是临床常用的物理疗法，腰椎牵引可通过对关节、软组织进行牵拉，使缩小的椎间隙增大，减轻神经根压迫；超短波则能促进局部毛细血管扩张，改善血液循环，且其温热效应还能降低神经兴奋性，利于缓解肌肉痉挛。然而，腰椎间盘突出症患者仅接受物理治疗对病情改善的效果有限，为加快其恢复进程，临床还需联合其他治疗方式。

中医学认为，腰椎间盘突出症属“腰痛”“痹证”等范畴，多与督脉受损，血瘀气滞或风寒侵袭，痹阻经络，致气血瘀阻有关[9]。本研究结果显示，观察组治疗后的VAS、ODI 评分均低于对照组，JOA 评分及治疗总有效率均高于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，这提示腰椎间盘突出症患者采用中药熏蒸联合循经针灸治疗可有效减轻疼痛、改善腰椎功能。究其原因，中药熏蒸通过透皮吸收作用，可直接作用于病变部位，在热力、药力的双重作用下加快血液循环，促进药物吸收，提高疗效。本研究熏蒸药物由多种中药组成，其中红藤可活血通络、消炎止痛；伸筋草可温经散寒、止痛活血；桑寄生可祛风湿、补肝肾；延胡索可活血止痛；桂枝可温通经脉、助阳化气；虎杖可清热解毒、活血祛瘀；川乌可祛风除湿、散寒止痛；炒杜仲可滋补肝肾、强筋骨；当归可补血调经、活血止痛；鹿角霜可温肾助阳、补气补力；千年健可祛风除湿、强筋壮骨；透骨草可舒筋活络；川芎可活血通络、祛风止痛；莪术可消积止痛；诸药合用，共奏温通经脉、活血止痛、强筋壮骨之效，可有效缓解患者疼痛，促使腰椎功能快速改善[10]。人体全身经脉在体表的循行皆有一定路线，针灸时选择与患病局部相同经脉上的穴位进行针刺，可产生更强的刺激。本研究循经针灸选择阿是穴可疏通经络，促进气血运行；承山穴有温阳散寒、升阳举陷、通络止痛的作用；委中穴具有散瘀活血、舒筋通络之效；大肠俞可理气降逆、调和肠胃；肾俞可补益肝肾、活血通经；阴谷穴具有理气止痛、益肾调经等功效。

综上所述，腰椎间盘突出症患者采用中药熏蒸联合循经针灸治疗，可减轻疼痛，促进腰椎功能恢复。