中药泥灸联合塞来昔布胶囊治疗膝骨关节炎的临床效果

黄宗权，梁博伟，彭金辉，罗善超，杜俊毅

(广西玉林市中西医结合骨科医院骨科，广西玉林 537000)

膝骨关节炎(KOA)是膝关节持续慢性劳损、局部损伤、炎症反应等引起的膝关节面软骨变性，以局部疼痛、红肿等为主要表现，难治愈、病程长、病情易反复，可导致膝关节功能障碍，严重影响患者的日常生活[1-2]。目前，KOA 尚无特异治愈方法，临床主要通过药物治疗达到缓解疼痛、改善功能的目的。塞来昔布胶囊为治疗KOA 的一线用药，虽可取得较好疗效，但在长期减轻疼痛、恢复关节功能等方面的作用有限。有研究指出，中西医结合治疗具有协同作用，充分发挥中西医结合治疗KOA 的最大优势，能减少西药剂量，降低副作用[3]。中药泥灸是用泥药热灼、熨烫刺激人体特定部位，达到治病防病的目的。但关于中药泥灸、塞来昔布胶囊在KOA 治疗中联合使用的具体效果还需进一步探究以明确。基于此，本研究选取2021 年7 月—2022 年12 月我院收治的60 例KOA患者为对象，通过分组对照，探究中药泥灸联合塞来昔布胶囊治疗对其临床疗效、膝关节功能、疼痛评分及血清学指标水平的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的60 例KOA 患者为研究对象，按随机数字表法分为两组，每组30 例。观察组男18 例，女12 例；病变位置：左膝10 例，右膝13 例，双膝7例；体质量指数20.3～28.4 kg/m2，平均体质量指数(24.94±1.57)kg/m2；病程2～8 年，平均病程(4.36±0.84)年；年龄50～78 岁，平均年龄(62.89±4.31)岁。对照组男18 例，女12 例；病变位置：左膝8 例，右膝14，双膝8 例；体质量指数21.98～27.9 kg/m2，平均体质量指数(25.02±1.64)kg/m2；病程3～9 年，平均病程(4.51±0.92)年；年龄52～79 岁，平均年龄(63.41±4.65)岁。两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究经院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：西医符合《外科学》[4]中KOA 的相关诊断标准；经影像学检查结合临床症状确诊；中医符合《中医病症诊断疗效》[5]中痹证的诊断标准；关节活动疼痛肿胀，痛处灼热，关节僵硬，屈伸不利，面色晦暗，舌质紫黯，脉沉或细涩；患者及家属均对本研究知情同意。排除标准：确诊为化脓性关节炎；合并痛风、大关节疾病；既往有膝关节创伤史；对中药泥灸、塞来昔布胶囊过敏；存在认知障碍，无法配合研究。

1.3 方法

对照组采用塞来昔布胶囊治疗。给予患者塞来昔布胶囊(江苏正大清江药业股份有限公司，国药准字H20193414，规格：0.2 g/粒)口服，0.2 g/次，1 次/d，持续治疗4 周。

观察组在对照组基础上采用中药泥灸治疗。组方：延胡索25 g、川芎25 g、葛根25 g、肉桂25 g、伸筋草25 g、丹参12 g、细辛3 g。将上述药物研磨成粉，清水调匀后以纱布包裹，隔水蒸至泥状，待温度降至40～42℃左右时即可使用。嘱患者取仰卧位，将药泥敷在其膝关节病变处，覆盖病变处左右上下各5 cm，以保鲜膜覆盖，30 min/次，1 次/d，5 次/周。持续治疗4 周。

1.4 观察指标

(1)临床疗效：根据治疗前后的西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)[6]评分变化情况及临床症状进行评价。显效：关节活动正常，疼痛消失，WOMAC 较治疗前降低≥95%；有效：疼痛、膝关节活动均改善，WOMAC 较治疗前降低70%～94%；无效：疼痛、膝关节活动均未改善，甚至有所加重，WOMAC 评分较治疗前降低≤69%。总有效率=显效率+有效率。(2)膝关节功能：治疗前后，采用WOMAC 对患者进行评价，包括日常生活17 个条目、疼痛5 个条目及关节僵硬2 个条目，共24 个条目，总分240 分，评分越低，提示膝关节功能越好。(3)疼痛评分：治疗前后，采用视觉模拟评分法(VAS)[7]对患者进行评价，评分范围0～10 分，评分越低，提示疼痛越轻微。(4)血清学指标：治疗前后，采集患者3 mL 静脉血，分离血清后测定C-反应蛋白 (CRP)及红细胞沉降率(ESR)水平。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。临床疗效等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；WOMAC 评分等计量资料用()表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组膝关节功能比较

治疗前，两组WOMAC 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组的WOMAC 评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组膝关节功能比较[()，分]

表2 两组膝关节功能比较[()，分]

2.3 两组疼痛评分、血清学指标水平比较

治疗前，两组的VAS 评分及CRP、ESR 水平比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组的VAS 评分及CRP、ESR 水平均低于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组VAS 评分、血清学指标水平比较()

表3 两组VAS 评分、血清学指标水平比较()

3 讨论

KOA 为临床常见的慢性进行性骨关节疾病，以关节软骨变性、破坏为主要病理特点，病情持续进展易继发关节滑膜炎，导致肌肉萎缩、关节变性、畸形等，损害患者的身心健康[8]。KOA 的发病机制复杂，西医认为与人体慢性劳损、钙质流失、服用激素等因素有关，会加快膝关节退行性病变，诱发关节疼痛、肿胀等症状。临床治疗的目的在于减轻炎症、缓解疼痛，延缓软骨退化[9]。

药物是KOA 的首选治疗方法，塞来昔布胶囊属于非甾体抗炎药，经口服进入人体后能抑制环氧化酶-2 的活性，阻止前列腺素合成，从而发挥抗炎、镇痛、解热的作用。但KOA 病情复杂，单药治疗的整体疗效欠佳，且长期应用会增加胃肠道等不良反应的发生风险，影响患者的用药依从性及有效性。KOA 属于中医“痹证”的范畴，与人体外感风、寒、湿邪等有关，人体正气不足，易被外邪入侵，使气血运行不畅，筋脉失于濡养，血脉痹阻，不通则痛[10]。故中医治疗当以活血化瘀、通痹止痛为原则。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率高于对照组，WOMAC、VAS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，这提示中药泥灸联合塞来昔布胶囊用于KOA 患者中的效果显著，能改善其膝关节功能，减轻疼痛。中药泥灸是将中药粉碎后以泥灸的形式进行治疗，经高温蒸制后的药泥有效成分比较容易析出，能通过药力、热力的双重作用以温经散寒、激发人体正气，去除体内寒、湿、热、风等外邪，达到治疗目的。中药泥灸的柔韧性强，可贴在人体的任何部位，当热泥灸接触患肢后能快速促进局部组织血管扩张，加快血液循环与新陈代谢，促进疼痛、肿胀消退，减轻关节痉挛。药方中延胡索、川芎行可气活血，祛风止痛；葛根、丹参可活血祛瘀、温经散寒；肉桂可温经散寒、祛风除湿；伸筋草擅长舒缓筋骨、舒经活络，多用于风湿痹阻经络所致的筋脉拘挛；细辛可散寒祛风、止痛通窍；诸药合用，共奏祛风散寒、活血通络、祛湿止痛之效。细胞因子在KOA的发生及发展中有重要作用，其与脂源性炎性介质可协同刺激骨细胞分解代谢，加骨重软组织损伤。CRP为急性期炎性反应蛋白，能有效反映机体的炎症程度；ESR 则为炎症预后指标之一，表达水平越高提示病情越严重，病变活动度更大。本研究结果显示，观察组治疗后的CRP、ESR 水平均低于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，这提示中药泥灸联合塞来昔布胶囊治疗可减轻KOA 患者的炎症反应，加快ESR水平复常。分析原因，中药泥灸、塞来昔布胶囊联合应用可协同增效，有效缓解局部疼痛肿胀，促进病变区域血液循环及新陈代谢，加快炎症介质清除，调节炎症水平，改善病情，降低ESR 水平，形成良性循环，利于患者膝关节功能的恢复。

综上所述，中药泥灸联合塞来昔布胶囊能缓解KOA 患者的疼痛，提高其膝关节功能，并改善CRP、ESR 水平，利于病情转归。