沙库巴曲缬沙坦钠改善心肌梗死后心力衰竭患者心脏结构重塑的效果

曹 禹 朴 虹

心肌梗死属于临床上较为常见的一种疾病，大部分是因冠状动脉发生持续性与紧急性缺氧缺血现象而引起[1]。心肌梗死患者在发病后其心肌功能会受到严重损伤，在临床上会表现出心绞痛、胸闷等症状，有些患者会出现心力衰竭、休克等。对于心肌梗死后发生心力衰竭患者，其病情较严重，有着极高的死亡率。所以，应及时采用有效方案进行治疗，以减轻心肌损伤。沙库巴曲缬沙坦钠是治疗心力衰竭的新型药物，该药物可有效提高心脏射血分数，临床效果显著[2]。鉴于此，本研究就沙库巴曲缬沙坦钠改善心肌梗死后心力衰竭患者心脏结构重塑的效果进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年5 月至2022 年3 月沈阳经济技术开发区人民医院收治的心肌梗死后心力衰竭患者84 例作为研究对象，采用抽签法分为常规组和试验组，每组42 例。常规组患者中男22 例，女20 例，平均年龄（64.31±7.12）岁，前壁心肌梗死11 例、下壁（下侧壁）心肌梗死12 例、侧壁（前侧壁）心肌梗死19 例；试验组患者中男21 例，女21 例，平均年龄（62.89±6.72）岁，前壁心肌梗死12 例、下壁（下侧壁）心肌梗死13 例、侧壁（前侧壁）心肌梗死17 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：1）符合心肌梗死后心力衰竭诊断标准[3]；2）签署了知情同意书。排除标准：1）对本研究使用药物过敏；2）先天性心脏疾病；3）对临床治疗配合度不高。

1.2 治疗方法

全部患者均接受常规利尿与强心等抗心力衰竭治疗，并告知患者绝对卧床休息，确保低盐与低脂饮食。

常规组：依那普利片（湖南千金湘江药业股份有限公司，国药准字H20066383），初始剂量是5～10 mg/次，1～2 次/d，口服，之后依据患者病情状况增加服药剂量。

试验组：沙库巴曲缬沙坦钠片（北京诺华制药有限公司，国药准字H20170344），初始剂量是50 mg/次，2 次/d，口服；每治疗两周，增加50 mg，直至200 mg/次，2 次/d。

1.3 观察指标

1）心脏结构重塑：采用多普勒彩色超声诊断仪（迈瑞医疗国际有限公司，型号：Resona 8T）检测患者治疗前以及治疗3 个月、6 个月和12 个月后左室舒张末期容积指数（LVEDVI）、左室收缩末期容积指数（LVESVI）、左房容积指数（LAVI）水平。2）神经内分泌因子：采用免疫荧光定量法对N 末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平进行测定。

1.4 统计学分析

采用SPSS 26.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s 表示，组间比较采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 LVEDVI、LVESVI、LAVI 水平变化

治疗前，两组LVEDVI、LVESVI、LAVI 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3 个月、6 个月、12 个月后，试验组LVEDVI、LVESVI、LAVI 水平低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者LVEDVI、LVESVI、LAVI 水平比较(ml/m2,±s)

表1 两组患者LVEDVI、LVESVI、LAVI 水平比较(ml/m2,±s)

LVEDVI组别 例数治疗前 治疗3 个月 治疗6 个月治疗12 个月常规组 42 105.33±8.21 100.58±7.89 96.37±8.03 94.99±6.93试验组 42 104.52±8.17 96.63±7.78 94.33±8.17 90.17±7.06 t 值 0.453 12.310 9.254 10.426 P 值 0.652 0.000 0.000 0.000 LVESVI 组别 例数治疗前 治疗3 个月 治疗6 个月治疗12 个月常规组 42 86.31±5.62 83.63±5.23 79.63±4.96 72.62±4.33试验组 42 85.94±5.32 80.59±5.38 70.36±4.82 65.72±3.81 t 值 0.310 8.626 9.686 10.753 P 值 0.757 0.000 0.000 0.000 LAVI 组别 例数治疗前 治疗3 个月 治疗6 个月治疗12 个月常规组 42 41.43±3.01 39.61±3.33 38.52±3.09 36.71±3.22试验组 42 41.02±3.25 35.63±3.01 32.51±3.15 30.53±2.87 t 值 0.600 5.746 8.827 9.285 P 值 0.550 0.006 0.000 0.000

2.2 NT-proBNP 水平变化

治疗前，两组NT-proBNP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3 个月、6 个月、12 个月后，试验组NT-proBNP 水平低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者NT-proBNP 水平比较(ng/L,±s)

表2 两组患者NT-proBNP 水平比较(ng/L,±s)

组别 例数 治疗前 治疗3 个月常规组 42 1 301.33±142.51 765.32±56.29试验组 42 1 297.59±130.02 678.63±46.28 t 值 0.085 197.644 P 值 0.932 0.000组别 例数 治疗6 个月 治疗12 个月常规组 42 600.32±57.01 528.63±49.01试验组 42 486.51±42.01 414.91±42.01 t 值 184.472 154.269 P 值 0.000 0.000

3 讨论

心肌梗死是临床高发的一种心血管疾病，患者发病后冠状动脉会出现缺氧缺血症状，患者的心肌功能受到严重影响，若未能及时采用有效方案治疗，患者会出现心力衰竭症状，对其生命安全造成严重威胁[3]。对于心肌梗死后心力衰竭患者来说，会出现心前区疼痛、胸闷、发绀等一系列临床症状，患者的心力衰竭程度与死亡率正相关，及时为患者进行有效的临床干预尤为重要，通过干预可有效改善患者的症状及体征，减轻病情。目前，临床治疗心肌梗死后心力衰竭多采用常规利尿、强心药物进行治疗，但改善心肌功能效果欠佳，且治疗周期较长，难以在短期内将病情改善[4]。

目前，沙库巴曲缬沙坦钠被当作是治疗心肌梗死后心力衰竭的一种Ⅰ类药物，可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度激活，保护心脏的利钠肽系统[5]。沙库巴曲缬沙坦钠同时可阻断血管紧张素Ⅱ的1 型受体与脑啡肽酶，起到双靶点调节效果。并且，沙库巴曲缬沙坦钠可扩张血管，使水钠潴留减少，对心室重构产生抑制；脑啡肽酶受到阻断抑制后，利钠肽水平升高，可以起到排钠利尿的功效，保护心血管与肾脏功能，使心力衰竭进展被延缓[6]。本研究结果显示，治疗前两组患者LVEDVI、LVESVI、LAVI 水平均明显高于正常，说明对于心肌梗死后心力衰竭患者，在发病之后其心腔容积会明显增加，出现了心室重塑情况。治疗3 个月、6 个月、12 个月后试验组LVEDVI、LVESVI、LAVI 水平均明显低于常规组，表明沙库巴曲缬沙坦钠可使心肌梗死后心力衰竭患者心腔缩小[7-10]。在临床上，NT-proBNP属于冠状动脉疾病特征性标志物，是一种心力衰竭的独立危险性因素，其水平改变可反映患者心功能状态[11-15]。本研究结果显示，治疗3 个月、6 个月、12 个月后，试验组NT-proBNP 水平低于常规组。说明沙库巴曲缬沙坦钠可改善心肌梗死后心力衰竭患者神经内分泌因子水平。

综上所述，沙库巴曲缬沙坦钠可改善心肌梗死后心力衰竭患者心脏结构重塑与神经内分泌因子水平。