乌拉地尔治疗高血压合并脑出血急症对患者血压水平的影响及安全性分析

陈毅 区婉桦 汤国湛

作者单位：南方医科大学顺德医院附属陈村医院急诊科（528313）

高血压是心血管疾病的常见类型，也是引发冠心病和脑卒中的关键危险因素［1］。尤其在高血压患者中，脑出血并发症频发，导致血管弹性降低和局限性扩张，进而引发破裂或渗血［2］。如治疗不及时，会严重损害脑组织，增加致残和死亡风险。目前，药物治疗是高血压和脑出血急症的主要手段，但血压控制效果并不理想［3］。因此，选择高效且安全的降压药物至关重要。常用药物如乌拉地尔、尼莫地平等都有降压效果，但因作用机制、副作用和药代动力学等方面差异，疗效不尽相同［4］。乌拉地尔是一种突触受体拮抗剂，能降低外周小血管张力，从而实现降压。有研究表明［5］，对高血压合并脑出血的患者使用乌拉地尔能增强降压效果和整体疗效。本研究旨在进一步评估乌拉地尔在高血压和脑出血治疗中的效果及安全性，结果如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 回顾性分析我院2021 年1 月至2022 年12 月收治的高血压合并脑出血急症患者50 例临床资料，其中男26 例，女24 例；年龄33-93岁，均值（63.21±5.25）岁。本研究经医院伦理委员会批准（编号：CCLWLS2023080201）。该研究属于回顾性临床研究，入组患者已经治疗结束出院，目前已无法联系；研究者已经屏蔽患者隐私数据，开展该研究不会对患者造成潜在的不利影响。

1.2 方法 50 例患者均行补液、营养神经、抗水肿、纠正水电解质紊乱、吸氧等对症治疗。基于此行乌拉地尔（药品规格：5 ml：25 mg，批准文号：国药准字H20123353）治疗。将30 ml 生理盐水与100 mg 乌拉地尔融合后行泵注治疗。根据患者血压水平调整泵注速度。

1.3 观察指标 （1）血压水平：比较治疗前后的舒张压（diastolic blood pressure，DBP）检测值、收缩压（systolic blood pressure，SBP）检测值，评估降压效果。（2）NIHSS 评分：使用国家卒中协会卒中量表评估患者的神经功能缺损程度，依据神经功能缺损评分量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS），以42 分为评测总分，分值越高神经功能改善越差，比较治疗前、治疗后15 d 的NIHSS评分变化，评估患者的神经功能恢复情况。（3）血液指标：纳入指标血浆黏度检测值、红细胞比积检测值、全血高切还原黏度检测值、红细胞沉降率检测值、全血低切还原黏度检测值，比较治疗前后的血液指标变化，评估治疗对血液功能的影响。（4）不良反应发生率：恶心、头晕、呕吐，发生率越低安全性越高。

1.4 统计学分析 所有数据采用SPSS 26.0 软件进行统计分析，［n（%）］表示治疗疗效、Forrest 分级及并发症的发生，采用χ2检验，P<0.05 为有统计学差异。

2 结 果

2.1 血压水平对比 见表1。

表1 血压水平对比（）

表1 血压水平对比（）

注：与治疗前比较，*P<0.05

组别治疗后治疗前例数50 50 DBP（mmHg）75.21±3.58*97.51±3.36 SBP（mmHg）125.64±4.82*171.21±5.98

50 例患者治疗后各检测值相比治疗前均较低，P<0.05，见表1。

2.2 NIHSS 评分对比 较治疗前，50 例患者治疗后的值均较低，P<0.05，见表2。

表2 NIHSS 评分对比（）

表2 NIHSS 评分对比（）

注：与治疗前比较，*P<0.05

组别治疗后15 d治疗前例数50 50 NIHSS 评分（分）13.69±1.45*24.85±2.47

2.3 血液指标对比 较治疗前，50 例患者治疗后的值均较低，P<0.05，见表3。

表3 血液指标对比（）

表3 血液指标对比（）

注：与治疗前比较，*P<0.05

组别治疗后治疗前例数50 50血浆黏度（mps/s）1.64±0.07*1.79±0.12红细胞比积0.40±0.06*0.49±0.08全血高切还原黏度（200/s）6.52±0.69*7.37±0.76红细胞沉降率（%）16.19±1.81*18.67±1.48全血低切还原黏度（1/s）10.42±0.76*12.56±0.82

2.4 不良反应发生率 50 例患者发生2 例恶心，不良反应发生率为4.00%（2/50），经治疗后症状消失。

3 讨 论

根据血压水平，高血压可被细分为1 级、2 级和3 级，正常收缩压范围在120-139 mmHg 之间，而舒张压则在80-89 mmHg 之间，一旦超出这些范围，便会被诊断为高血压［6］。在1 级高血压中，收缩压介于140-159 mmHg，舒张压则达到90-99 mmHg。2 级高血压的收缩压范围在160-179 mmHg，舒张压则在100-109 mmHg。3 级高血压则是收缩压达到或超过180 mmHg，舒张压达到或超过110 mmHg。根据病因，高血压可进一步分为原发性和继发性，该疾病与年龄、遗传、过量钠盐摄入和高血脂等多种因素高度相关［7］。尤其是年龄，随着年龄的增长，人体各器官和组织的功能逐渐减退，血管弹性降低，从而增加了患高血压的风险。此外，吸烟、大量饮酒和高血糖等也是高血压的诱因。

高血压病程往往隐匿，缺乏明显的临床症状，这也是患者常常忽视其存在的原因。然而，若不及时治疗，会对心脏、肾脏和大脑等重要器官造成损害，进而可能引发如脑卒中、高血压性脑出血和肾损伤等严重并发症［8］。在高血压引发的脑出血中，多数情况下都在情绪波动或身体活动过程中发作。病情发展迅速，症状在数分钟至数小时内可达高峰，可能出现呕吐、头痛、意识障碍、肢体瘫痪等症状。因此，及时的高效治疗是提高预后的关键。临床常用甘露醇、氨甲环酸、依达拉奉等药物治疗。甘露醇主要用于降低颅内压，通过提高血浆渗透压和减轻局部组织水肿来发挥作用［9］。氨甲环酸是一种抗纤溶药物，它能有效减缓血肿的扩张并降低早期死亡率。依达拉奉则主要用于神经保护，能有效改善神经功能［10］。

本研究的结果显示，乌拉地尔治疗能显著改善50 名高血压并发脑出血患者的症状，包括降低血压、减少水肿和优化NIHSS 评分（P<0.05）。仅有2 例不良反应，经处理后消失。其原因为乌拉地尔具有多重优势。作为一种高选择性α 受体阻断药，它不仅能够降低外周血压，还具有中枢降压的能力。这与传统降压药物相比，有着更全面的效果。乌拉地尔还能保护神经元，提高脑组织对缺氧的耐受性。从药代动力学角度，乌拉地尔快速起效，并在3 小时内达到血浆浓度峰值。主要通过肾脏和胆道排泄，其半衰期短，因此具有快速而显著的降压效果。需要特别注意的是，用药剂量应当谨慎控制，以避免血压过度下降或其他不良反应。特别是对于有肝功能问题或药物过敏历史的患者，应进行持续监测。

综上，乌拉地尔治疗应用于高血压合并脑出血急症患者中对改善其血压水平、血液指标有显著效果，且不良反应少，安全性高。