王威力 王娜 李雯
作者单位:南阳医学高等专科学校第一附属医院呼吸与危重症医学科(473000)
慢阻肺(Chronic Obstructive Pulmona-ry Disease,COPD)即慢性阻塞性肺疾病,起病缓慢,病程较长;支气管扩张(Bronchiectasis,BE)病因复杂,是一类异质性疾病,可继发也可原发[1]。COPD 和BE 同为呼吸系统常见的慢性疾病,两者均破坏肺组织结构,损害肺功能,降低患者生存质量,其发病率较高,可严重影响患者的生活、工作及生命健康[2]。临床治疗此类患者仍以药物为主,布地奈德、特布他林、噻托溴铵等均有使用,但单一药物治疗效果并不佳,有学者提出联合用药治疗的想法,并在相关文献中进行证实[3]。基于此,本研究探讨了噻托溴铵联合特布他林对COPD 伴BE 患者气道阻力、炎性因子指标、肺功能的影响,报道如下。
1.1 一般资料 选取我院2020 年2 月至2022 年2月收治的90 例慢阻肺伴支气管扩张患者,随机分观察组45 例与对照组45 例。观察组中男28 例,女17 例,年龄37-67 岁,平均年龄(52.47±9.86)岁,病程5-14 年,平均病程(9.85±3.43)年;对照组中男27 例,女18 例,年龄36-68 岁,平均年龄(51.98±9.76)岁,病程4-15 年,平均病程(9.70±3.54)年。两组一般资料比较无显著差异(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会批准(2020022311)。
纳入标准:(1)符合2013 年修订版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[4]中相关诊断标准,且经影像学等检查确诊;(2)临床相关资料均完整;(3)无严重肝、心脑血管等疾病及恶性肿瘤。排除标准:(1)具有本次研究药物相关禁忌证;(2)入组前接受过其他药物治疗;(3)患有间质性肺疾病、合并支气管哮喘等其它肺部疾病。
1.2 方法 两组均给予抗感染、吸氧等常规治疗。观察组给予噻托溴铵吸入粉雾剂(勃林格殷格翰,18 μg/10 粒,进口药品注册证号H20140954,规格:18 μg/10 粒),18 μg/次,1 次/d,联合盐酸特布他林(阿斯利康有限公司,国药准字H20140108,规格:2 ml/支),2 mL/次,3 次/d。对照组给予布地奈德(深圳太太药业有限公司,国药准字H20203343,规格:2 mL/支)雾化吸入治疗,2 mL/次,3 次/d。两组均连续治疗1 个月。
1.3 观察指标 两组治疗前后采用肺功能检测仪检测气道阻力与肺功能,即气道总阻抗(Z5)、中心气道阻力(R20)、呼吸总阻力(R5)、第1 秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼出50%肺容积时呼气流量峰值(PEF),具体操作按仪器说明书进行。两组于治疗前后抽取3-5 ml 空腹静脉血,离心机3000 r/min,离心10 min 取上清液,放入-20 ℃冰箱保存,采用酶联免疫吸附实验(试剂盒为上海将来实业股份有限公司)测定血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和C 反应蛋白(CRP)水平,具体按说明书进行操作。
1.4 统计学方法 利用SPSS 21.0 统计学软件处理数据表示计量资料,组间比较实施t检验,P<0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组气道阻力比较 见表1。
表1 两组气道阻力比较(,L/s)
表1 两组气道阻力比较(,L/s)
注:与组内治疗前比较,*P<0.05。
组别观察组(n=45)对照组(n=45)Z5 R20 R5治疗后0.25±0.06*0.36±0.08*治疗前0.52±0.11 0.53±0.10治疗后0.32±0.07*0.40±0.08*治疗前0.47±0.13 0.46±0.13治疗后0.30±0.11*0.38±0.09*治疗前0.41±0.12 0.42±0.13
2.2 两组炎性因子水平比较 见表2。
表2 两组炎性因子水平比较()
表2 两组炎性因子水平比较()
注:与组内治疗前比较,*P<0.05。
组别观察组(n=45)对照组(n=45)IL-6(ng/L)治疗前31.69±6.55 32.11±6.82治疗后40.36±8.81*53.41±8.67*治疗后14.44±3.27*19.49±4.53*TNF-α(ng/L)治疗前64.18±7.38 63.66±7.54治疗后32.45±5.83*41.62±6.75*CRP(mg/L)治疗前79.32±9.62 78.87±9.75
2.3 两组肺功能指标比较 见表3。
表3 两组肺功能指标比较()
表3 两组肺功能指标比较()
注:与组内治疗前比较,*P<0.05。
组别观察组(n=45)对照组(n=45)FEV1(L)治疗前1.43±0.42 1.45±0.46治疗后1.76±0.35*1.32±0.28*治疗后2.34±0.33*1.98±0.27*FVC(L)治疗前2.03±0.51 2.05±0.49治疗后2.58±0.35*2.26±0.31*PEF(L/s)治疗前1.10±0.20 1.09±0.21
据数据显示,COPD 发病率在慢性呼吸道疾病中占居首位,我国每年患病人数高达3500 万人,死亡人数超过150 万人[5]。BE 发病与呼吸道感染、免疫功能异常等有关,我国40 岁以上人群BE患病率为1.2%,部分COPD 患者合并BE 的比例高达30%[6]。COPD 伴BE 不仅对患者的日常生活、工作造成影响,还会增加经济负担。罗德云等[7]指出中老年人COPD 发病率较高,且在疾病末期可伴发BE,而BE 患者随着病情的发展也会出现气流受限、气道阻塞。
本研究结果显示观察组患者治疗后气道阻力指标(Z5、R20、R5)水平与血清炎性因子指标(IL-6、TNF-α、CRP)水平低于对照组,肺功能指标(FEV1、FVC、PEF)水平高于对照组。说明噻托溴铵和特布他林联合雾化吸入,气道阻力指标与血清炎性因子水平得到显著降低,肺功能指标得到提高。布地奈德是一种典型的糖皮质激素类药物,颗粒小,易溶于水,雾化吸入治疗时可以很好的进入患者气道作用于靶器官,促进纤毛运动,清除呼吸道分泌物,但单一药物的使用疗效存在局限性[8]。噻托溴铵属于抗胆碱药,可以是一种新型支气管扩张剂,可作用于M 受体,发挥松弛平滑肌、扩张支气管、抑制的作用,提升通气能力,减轻患者静息时气道阻力,长期使用能有效改善患者呼吸困难等肺部症状,提升肺功能[9]。特布他林属于β2 受体激动剂,能在短时间内刺激气道大细胞与平滑肌β2 受体兴奋,降低毛细血管通透性,促进平滑肌松弛,扩张肺部气道,同时还能减少肥大细胞,降低炎性介质释放,进而改善肺功能与气道纤毛运动,缓解干咳、气喘、呼吸困难等症状[10]。因此噻托溴铵和特布他林联合雾化吸入,用药方法简单且起效迅速,可有效松弛平滑肌,扩张支气管,减少痰液量,抑制细菌繁殖,改善肺部功能与气流受限情况,与卢毓琳等[11]结果相似。
综上所述,噻托溴铵联合β2 受体激动剂能有效降低COPD 伴BE 患者气道阻力与炎性因子水平,改善肺功能,值得推广应用。