院内心脏骤停患者自主循环恢复的影响因素分析

袁莹 邱建清

作者单位：滨州医学院附属医院（256603）

心脏骤停（Cardiopulmonary arrest，CA）是指心脏机械活动停止，引起血流动力学障碍，全身组织器官缺血缺氧的一种急危重症。目前，心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是心脏骤停患者最重要的干预措施。据美国心脏协会的复苏指南数据显示，每年有超过29 万名成人发生院内心脏骤停，出院存活率约仅为25%［1］。因此，早期识别院内心脏骤停患者，对改善生存率有一定意义。本研究结合急诊科院内发生心脏骤停患者心肺复苏的相关资料，回顾分析影响院内复苏患者自主循环恢复的相关因素，为提高院内心肺复苏成功率提供理论依据。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2022 年1 月-2022 年9 月滨州医学院附属医院急诊科接收的45 例心脏骤停患者的临床资料。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）符合心脏骤停的诊断标准；（3）临床资料完整。排除标准：（1）年龄<18 岁；（2）合并终末期恶性肿瘤；（3）多脏器功能衰竭所致的心脏骤停；（4）家属拒绝心肺复苏救治流程中任意一项。根据心肺复苏后自主循环恢复（Return of Spontaneous Circulation，ROSC）的判断标准［2］，分为ROSC 组和非ROSC 组。本研究经医院伦理委员会批准（KYLL-2022-90），患者均签署知情同意书。

1.2 方法 （1）依据《2020 年美国心脏协会心肺复苏和紧急心血管护理指南》［3］对院内心脏骤停患者进行积极救治。

（2）收集所有患者的临床资料，包括患者性别、年龄、CA 的病因、是否为可除颤心律、CPR 持续时间、肾上腺素使用量，动脉血乳酸水平，入院APACHE II 评分；对所有患者行无创心输出量测定（Ultrasonic cardiac output monitor，USCOM），收集相关指标如下：流动峰值速度（Peak Velocity of Flow，Vpk），速度时间积分（Velocity Time Integral，VTI），校正流动时间（Flow Time Corrected，FTc），每搏输出量（Stroke Volume，SV），每搏输出量指数（Stroke Volume Index，SVI），心输出量（Cardiac Output，CO），心脏指数（Cardiac Index，CI），外周血管阻力（Systemic Vascular Resistance，SVR），心肌收缩力（Inotropy，INO）。

1.3 统计学方法 采用SPSS 25.0 统计学软件处理数据。所有资料均进行正态性检验，正态分布计量资料以（）表示，采用t检验，非正态分布计量资料采用秩和检验，结果以中位数和四分位数间距表示；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；多因素采用Logistic 回归分析。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 院内心肺复苏患者基本临床资料比较 本研究最终纳入符合条件患者45 例，其中心源性疾病13 例，占比28.9%，非心源性疾病32 例，包括中毒性疾病15 例，感染性14 例，其他3 例，总占比71.1%。

2.2 影响心肺复苏ROSC 的单因素分析 见表1。

表1 影响心脏骤停患者心肺复苏后ROSC 的单因素分析

2.3 发生心脏骤停患者的USCOM 指标变化 见表2。

表2 两组患者uscom 指标变化

2.4 影响心肺复苏ROSC 的多因素分析 见表3。

表3 影响心脏骤停患者心肺复苏后ROSC 的多因素logistic 回归分析

3 讨 论

本研究结果显示，两组是否为可除颤心律、CPR 持续时间、肾上腺素使用量及动脉血乳酸水平差异均有统计学意义（P<0.05）。说明对于院内心脏骤停患者而言，是否除颤、CPR 持续时间、肾上腺素使用量以及动脉血乳酸水平对其院内心脏骤停ROSC 均有一定的影响。CPR 持续时间与院内心脏骤停患者1 年生存率有一定关系，但目前CPR 的最佳持续时间尚不清楚［4］。王东晓等［5］研究表明，CPR 持续时间是出院存活率的独立影响因素。当CPR 持续时间超过30 分钟其死亡率明显增加［6］。本研究中，非ROSC 组CPR 平均持续时间为（51.15±16.82）分钟，明显大于30 分钟，与上述报道相符。本研究提示两组患者CPR 过程中肾上腺素使用量组存在一定差异。肾上腺素通过增强心肌收缩、收缩血管等机制促进自主循环恢复，但随着其累计量的增加，其副作用会逐渐明显，进而影响复苏质量。

血流动力学管理对于急危重症患者而言至关重要。已有研究证实，USCOM 与脉波指示连续心输出量监测（Pulse-Indicator continuous cardiac output，PICCO）在监测重症患者血流动力学变化具有较高的一致性［7］。本研究的患者均在住院期间行USCOM 监测，其中ROSC 组患者Vti、SV、SVI、CO、CI 及INO 等反映心肌收缩功能的指标均高于非ROSC 组患者，而评估外周血管阻力的指标SVR 均低于非ROSC 组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。经多因素Logistic 回归分析显示，CO 是心肺复苏后自主循环恢复的独立影响因素。通过监测血流动力学相关参数的变化，不断调整，能更进一步提高复苏质量［8］。但目前USCOM 用于心肺复苏的研究不多，其可靠性还需进一步的研究。多因素Logistic 回归分析结果也显示入院APACHE II评分是心肺复苏后自主循环恢复的独立影响因素，这与徐伟干等［9］报道的APACHE II 评分能心肺复苏后自主循环恢复患者的生存率及预后的结果相近。

综上，院内心脏骤停患者自主循环恢复受多种因素的影响，其中CO 及入院APACHE II 评分是其独立影响因素。但本研究纳入的病例数少，且远期预后不明确，使得论证结果有限，故今后需更进一步的深入研究。