布地奈德福莫特罗对稳定期支气管扩张患者炎症反应及肺功能指标的影响

熊岚

【摘要】  目的    探究布地奈德福莫特罗在稳定期支气管扩张患者中的应用效果。方法    选取2019年8月—2022年2月丰城市人民医院收治的60例稳定期支气管扩张患者，按随机数字表法分为观察组（n=30）及对照组（n=30）。2组患者入院后均采用常规治疗，对照组给予常规治疗+羧甲司坦片、阿莫西林胶囊治疗，观察组在对照组基础上加用布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗。比较2组临床疗效、炎症因子水平、肺功能指标水平、动脉血气指标水平、肺泡灌洗液细胞分类比例及不良反应发生情况。结果    观察组治疗总有效率为93.33%，明显高于对照组的73.33%（P<0.05）。治疗后观察组炎症因子水平、肺功能指标水平均优于对照组（P<0.05）。 治疗后观察组动脉血氧分压（PaO2）水平高于对照组，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）水平低于对照组（P<0.05）。治疗后，2组巨噬细胞分类比例均上升，且观察组高于对照组（P<0.05）；2组中性粒细胞分类比例均降低，且观察组低于对照组（P<0.05）。2组间不良反应发生情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。結论    在常规治疗的基础上加用布地奈德福莫特罗治疗稳定期支气管扩张，有利于提高临床疗效，减轻炎症反应，改善患者动脉血气指标水平，促进肺功能恢复，安全性较高。

【关键词】  稳定期支气管扩张； 布地奈德福莫特罗； 炎症因子； 肺功能； 动脉血气指标

中图分类号：R562.2+2        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）22-0061-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.22.020

稳定期支气管扩张属于慢性呼吸系统疾病，具有病情易反复的特点，可导致不可逆性损伤。因支气管产生炎症导致患者伴有慢性咳嗽、呼吸困难、喘息等临床症状，严重影响患者生活质量[1]。目前，该病的发病率逐年上升，采取积极有效治疗措施对稳定期支气管扩张患者进行干预尤为重要。排痰、止血、抗感染、控制感染是该病的主要治疗措施[2]。布地奈德福莫特罗是一种复合制剂，具有舒张支气管功能，能够起到抗感染、抗病毒的作用，有助于缓解患者咳嗽、喘息等症状[3]。本研究以60例稳定期支气管扩张患者为观察对象，分析加用布地奈德福莫特罗粉吸入的应用效果。

1    资料与方法

1.1    一般资料    按照随机数字表法将丰城市人民医院2019年8月—2022年2月收治的60例稳定期支气管扩张患者分为对照组和观察组。对照组30例，其中男性17例，女性13例；年龄24～65岁，平均年龄（45.03±3.19）岁；体质量42～80 kg，平均（58.31±3.69）kg；患病时间1～10年，平均（5.31±1.69）年。观察组30例，其中男性16例，女性14例；年龄24～65岁，平均年龄（45.12±3.20）岁；体质量44～81 kg，平均（58.43±3.71）kg；患病时间2～10年，平均（5.42±1.52）年。本研究项目已经该院医学伦理委员会批准。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2    入选标准    纳入标准：患者符合稳定期支气管扩张相关诊断标准[4]；患者有慢性咳嗽或反复咯血等症状；患者肺部有湿啰音；患者胸部CT检查显示支气管壁增厚扩张或改变；患者近期未服用其他抗感染药物；患者自愿加入本研究并签署知情同意书。排除标准：患有重要器官疾病者；急性感染者；合并其他慢性呼吸系统疾病者；严重呼吸道感染者；对本研究药物过敏者；合并严重免疫性疾病者；意识障碍，无法配合完成本次研究者。

1.3    方法    2组患者入院后均采用常规治疗，包括吸氧、抗感染、祛痰等。对照组口服由江西汪氏药业有限公司生产的规格为0.25 g的羧甲司坦片（国药准字H36020056），0.5 g/次，2～3次/d；口服由上海海虹实业（集团）巢湖今辰药业有限公司生产的规格为0.25 g的阿莫西林胶囊（国药准字H34021118），0.25 g/次，2～3次/d，持续治疗3个月。观察组在对照组基础上给予由阿斯利康制药有限公司生产的规格为4.5 μg的布地奈德福莫特罗粉吸入剂（批准文号H20140458）治疗，持续治疗3个月。如在治疗期间出现严重的不良反应需立刻停药，采取其他方式进行治疗。

1.4    观察指标    （1）临床疗效。显效，患者动脉血气指标水平与肺功能指标水平恢复正常且症状完全消失；有效，患者症状及动脉血气指标水平、肺功能指标水平有明显改善；无效，患者慢性咳嗽、呼吸困难、喘息等症状无明显变化甚至加重，且肺功能指标水平无变化。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）炎症因子水平。治疗前后抽取2组患者晨起空腹静脉血5 mL，以3 500 r/min离心10 min，离心半径10 cm，获得上层血清细胞，采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清中白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-4（IL-4）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。（3）肺功能指标水平。分别于治疗前与治疗3个月后采用肺功能仪测定2组患者第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC，检测前需安静休息20 min，当心率小于120次/min时再进行检测。（4）动脉血气指标水平。分别于治疗前与治疗3个月后采集3 mL动脉血，使用i-STAT Abbott血气分析仪测定动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。（5）肺泡灌洗液细胞分类比例。比较2组治疗前与治疗3个月后的巨噬细胞、中性粒细胞比例。（6）观察并统计2组头晕、恶心、声嘶等不良反应。

1.5    统计学方法    使用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组临床疗效比较    观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组炎症因子水平比较    治疗前 2组炎症因子水平差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组IL-2、IL-4、TNF-α水平均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    2组肺功能指标水平比较    治疗前2组FEV1、FVC、FEV1/FVC水平差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组FEV1、FVC及FEV1/FVC水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    2组动脉血气指标水平比较    治疗后观察组PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组（P<0.05），见表4。

2.5    2组肺泡灌洗液细胞分类比例比较    治疗前2组肺泡灌活液分类比例差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组巨噬细胞比例高于对照组，中性粒细胞比例低于对照组（P<0.05），见表5。

2.6    2组不良反应比较    2组间不良反应比较差异无统计学意义（P>0.05），见表6。

3    讨论

稳定期支气管扩张是一种呼吸系统的慢性疾病属于不可逆病症，发病原因是支气管阻塞、感染等，继而引起支气管组织受损，从而导致支气管不可逆扩张，部分患者气流受限，肺部发生阻塞性通气障碍或存在气道高反应。有研究证明[5-6]，支气管扩张患者依然可产生气道炎症，该病具有反复性，常规药物治疗难以取得理想效果。有效缓解患者气道炎症和改善肺功能是预防和治疗支气管扩张的关键。

目前，治疗稳定期支气管扩张的主要方法是给予抗生素类药物治疗，短期可起到抗感染作用，但由于该病具有反复性，长期治疗效果不佳[7]。本研究中，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），2组炎症因子水平比较，观察组均低于对照组（P<0.05），表明稳定期支气管扩张治疗中，与单用常规西药相比，联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂可提高临床疗效，利于改善炎症反应。分析其原因在于，布地奈德福莫特罗由布地奈德和福莫特罗2种成分组成。其中布地奈德属于长效糖皮质激素，可对局部炎症细胞渗出产生抑制作用，其主要机制为对花生四烯酸代谢产生干扰，减少白三烯及前列腺素的合成，增强平滑肌细胞β2受体反应，从而有效抑制细胞因子合成；而福莫特罗属于β2受体激动剂，起效较快，给药后一般3 min之内起效，疗效持久，可以维持12 h左右，主要作用机制是激活呼吸道的β2受体，使Ca2+减少，进而使支气管平滑肌松弛，能够对血管起到扩张作用，迅速改善患者肺功能[8-9]。本研究中治疗3个月后观察组肺功能指标水平与血气指标水平均优于对照组（P<0.05），表明布地奈德福莫特罗能够进一步改善患者的血气和肺功能。分析其原因为该药不仅具有糖皮质激素的抗感染作用，同时能够增强β2受体激动剂作用，使支气管得到扩张；该药能够使血管内皮细胞因子减少，使黏膜下腺体增生得到有效缓解，有利于上皮纤维化和形成新生血管，利于改善动脉血气指标水平，从而使患者肺功能得到顯著改善[10]。林敬明等[11]研究表明中性粒细胞与支气管炎症有密切关系。本研究发现，治疗后观察组中性粒细胞比例低于对照组（P<0.05），说明布地奈德福莫特罗治疗稳定期支气管扩张可以有效起到控制气管炎症的作用。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），提示布地奈德福莫特罗临床应用具有较高的安全性。

综上所述，对稳定期支气管扩张患者，给予布地奈德福莫特罗治疗有利于提高临床疗效，降低炎症因子水平，使血气指和肺功能得到有效改善，且安全性较高，值得临床推广用。

参考文献

[1] 蔡霞辉，刘明淑美，孙志佳.清金贝蒌汤联合噻托溴铵治疗对支气管扩张稳定期患者肺功能、中医证候及炎性因子的影响[J].湖北中医药大学学报，2021，23（6）：65-67.

[2] 李家春，简小云，赖昕，等.中药联合阿奇霉素治疗对支气管扩张稳定期患者肺功能及血清炎症因子水平的影响[J].广西医学，2020，42（18）：2373-2376，2393.

[3] 李双双，刘晖，王晶，等.布地奈德/福莫特罗维持和缓解方案对哮喘患者的疗效[J].中国医药，2021，16（1）：55-58.

[4] 中华中医药学会内科分会，中国民族医药学会肺病分会，中华中医药学会肺系病分会.支气管扩张症中医证候诊断标准（2019版）[J].中医杂志，2020，61（15）：1377-1380.

[5] 张宗奇.低剂量阿奇霉素联合氨溴索治疗稳定期支气管扩张症的疗效[J].临床医学，2022，42（2）：101-103.

[6] 赵文驱，黄敏於，李博厚，等.哮喘合并支气管扩张症流行病学及诊治现状分析[J].实用医学杂志，2019，35（22）：3427-3430.

[7] 刘雪健，王佳贺.中性粒细胞与淋巴细胞比值在支气管扩张症诊断中的应用价值[J].中国医科大学学报，2022，51（2）：97-100.

[8] 王岸，韩力，宋敏.布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合常规治疗稳定期支气管扩张症患者的疗效及对炎症因子和CAT评分的影响[J].中国药师，2018，21（7）：1210-1213.

[9] 曹洪丽，于红，石曼欣妤，等.支气管肺泡灌洗术联合局部应用敏感抗菌药物对COPD合并支气管扩张患者血气分析、炎症因子及肺功能的影响[J].国际检验医学杂志，2022，43（1）：90-93.

[10] 王兰，曹丹丹，李杰，等.细菌溶解产物联合乙酰半胱氨酸对支气管扩张症患者气道功能、炎症反应的影响[J].临床肺科杂志，2022，27（1）：1-4.

[11] 林敬明，陈文丽，郑辉才，等.对比布地奈德福莫特罗与氨茶碱治疗缓解期COPD的疗效及对患者血气指标、肺功能影响[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2019，14（7）：636-639.

（收稿日期：2023-05-05）