行为矫正疗法联合盐酸哌甲酯在多动症患儿中的应用观察

周淑丽 黄惠玲

【摘要】  目的    探究行为矫正疗法联合盐酸哌甲酯在多动症患儿中的应用效果。方法    选取2020年1月—2021年1月泉州市儿童医院60例多动症患儿作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组各30例，观察组采取行为矫正疗法联合盐酸哌甲酯治疗，对照组采取盐酸哌甲酯治疗，对2组干预效果进行分析比较。结果    治疗前2组Conners父母问卷（PSQ评分）评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预组治疗后PSQ评分低于对照组（P<0.05），治疗前2组斯诺佩注意缺陷多动障碍筛查量表（SNAP-Ⅳ）评分比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组治疗后SNAP-Ⅳ评分低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义；治疗前2组韦氏儿童智力量表（WISC-Ⅳ）评分比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组治疗后WISC-Ⅳ评分高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。结论    对多动症患儿采取行为矫正疗法联合盐酸哌甲酯治疗后，能够改善症状与行为问题，值得借鉴。

【关键词】  多动症； 盐酸哌甲酯； 行为矫正疗法； 神经反馈

An observation of behavior modification therapy plus Methylphenidate hydrochloride in hyperactivity children

Zhou Shuli，Huang Huiling. The Children's Hospital of Quanzhou City，Quanzhou，Fujian   362000

【Abstract】  Objective    To study the applied effects of behavior modification therapy plus methylphenidate hydrochloride in hyperactivity children. Methods    According to random sampling method，60 hyperactivity children（January 2020 to January 2021）were divided into intervention group（n=30，behavior modification therapy snf methylphenidate hydrochloride）and reference group（n=30，methylphenidate hydrochloride）.Intervention effects were probed. Results    Before therapy，parent symptom questionnaire（PSQ）scores between groups were not significantly different （P>0.05）.After therapy，PSQ scores in the intervention group were lower than reference group（P<0.05）.Before therapy，swanson nolan and pelham Ⅳ（SNAP-Ⅳ）scores between groups were not significantly different（P>0.05）.After therapy，SNAP-Ⅳ scores in the intervention group were lower than reference group（P<0.05）.Before therapy，wechsler intelligence scale for children-Ⅳ（WISC-Ⅳ）scores between groups were not significantly different（P>0.05）.After therapy，WISC-Ⅳ scores in the intervention group were higher than reference group（P<0.05）. Conclusion    The behavior modification therapy and methylphenidate hydrochloride can improve the clinical symptoms and correct the wrong behaviors of hyperactivity children.It is of great importance in clinical treatment.

【Key Words】  Hyperactivity； Methylphenidate hydrochloride； Behavior modification therapy； Neurofeedback

中圖分类号：R749.94        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）22-0012-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.22.004

注意力缺陷伴多动障碍又称多动症，是儿童时期较为常见的精神行为障碍，多发于儿童。患儿往往注意力涣散或集中困难，部分患儿还伴有其他精神疾病发生，轻则影响智力发育，重则影响生长发育，有50%～65%的儿童期多动症将带入到成人期[1]。患儿智力发育无异常，但绝大多数存在注意力无法集中、自控能力差的问题，对生活与学习造成了较大的影响[2-3]。注意力缺陷伴多功能障碍作为一种慢性神经精神障碍疾病，一般男性发病率较高，发病时期多为学龄期，对患儿造成较大的危害[4-5]。临床针对该病主要应用药物治疗，随着研究的不断深入，医学界发现将行为干预应用于其治疗中效果显著。本研究探讨行为矫正疗法联合盐酸哌甲酯治疗多动症的效果，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2020年1月—2021年1月泉州市儿童医院收治的60例多动症患儿为研究对象，采用随机数字表法分为观察组与对照组，各30例。观察组男性16例，女性14例，年龄4～11岁，平均年龄（8.67±0.88）岁，病程1～6年，平均（3.17±0.32）年；对照组男性19例，女性11例，年龄5～11岁，平均年龄（8.54±0.85）岁，病程1～5年，平均（3.24±0.26）年。患儿及家属对研究知情同意，2组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究项目经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：初次诊断患儿；病历资料完整；符合《中国注意缺陷多动障碍防治指南》[6]诊断标准；患儿智力测试均为正常。排除标准：发育障碍者；近期急性、慢性感染者；听力障碍或者无法正常交流者。

1.2    方法    对照组给予盐酸哌甲酯缓释片（西安杨森制药有限公司，国药准字J20171049，规格18 mg）进行治疗，初始剂量18 mg/次，1次/d，晨起餐前温水吞服，维持用药量按患者病情变化进行调整，最大量不超过72 mg/d。

观察组在对照组基础上给予行为矫正疗法。（1）行为矫正。在合适时间对患儿行为进行矫正，制定相应奖惩制度，以规范患儿行为；当出现不合适行为时，家属应重视并给予一定惩罚，例如短期内不允许玩游戏、取消奖品等，让患儿意识到自身行为错误并进行自我反省，逐渐改善不合适行为。（2）心理矫正。将不良行为设定为靶症状，针对性给予训练，减少多动、注意缺陷以及冲动等不良现象发生，治疗方法包括正性强化法、暂时隔离法、惩罚法和消退法等。（3）感觉训练。给予患儿小儿触觉训练、前庭训练，并给予身体协调训练，通过提高患儿运动能力进一步改善过度敏感或者感知迟钝症状，还需要加强对患儿语言和表达、认知能力的训练。（4）家庭干预。通过通俗易懂的语言为家属讲解疾病病因，并提高家属认知，使家属了解配合要点，同时协助家属分析教育期间存在的问题，积极沟通，纠正错误的教育方法。鼓励家长抽出时间陪伴患儿，减少批评，建立平等友好的家庭关系，创造良好的生活氛围，树立治疗信心。耐心解答患儿家属的疑问，根据患儿症状与性格制定针对性的方案，增加自我控制能力和自我语言能力。了解患儿行为问题发生和存在的原因，减轻家属心理负担，调整教育方式和家庭养育模式，提升处理问题能力，改善家庭氛围。

1.3    观察指标    （1）治疗前及治疗半年后，采用Conners父母问卷（PSQ评分）评估患儿行为问题。该问卷包括6个方面，共48个项目，每个项目0～3分，总分144分，分数越高行为问题越严重[7]。（2）治疗前及治疗半年后，采用斯诺佩注意缺陷多动障碍筛查量表（SNAP-Ⅳ）评估注意缺陷与多动障碍，内含注意力、多动或冲动、对立违抗3个维度，26小项，总分78分，分值与注意缺陷多动障碍程度成反比[8]。（3）治疗前、治疗半年后使用韦氏儿童智力量表（WISC-Ⅳ），包括10个核心测验，4个补充测验，合成4个指数，分别为言语理解指数（verbal comprehension index，VCI）、知觉推理指数（perceptual reasoning index，PRI）、工作记忆指数（working memory index，WMI）和加工速度指数（processing speed index，PSI），得分≥120为优秀，110～119分为中上，90～109分为中等，80～89分中下，70～80分为临界水平，70分以下为智力障碍，评分越高认知功能越好[9]。

1.4    统计学方法    应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患儿治疗前后PSQ评分对比    治疗前

2组PSQ评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后评分低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。见表1。

2.2    2组患儿治疗前后SNAP-Ⅳ评分对比    治疗前2组SNAP-Ⅳ评分比较差异无统计学意义（P>

0.05）；觀察组治疗后评分低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。见表2。

2.3    2组患儿治疗前后WISC-Ⅳ评分对比    治疗前2组WISC-Ⅳ评分比较差异无统计学意义（P>

0.05）；观察组治疗后评分高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。见表3。

3    讨论

注意力缺陷伴多动障碍患儿存在注意力难集中、冲动、自控力差等表现，在品行、人际交往及学习方面出现相应障碍，对日常生活学习造成了较大的影响。研究显示，该疾病发生时，患儿会出现冲动、动作频繁等症状，对身体与心理均造成了较大的伤害，影响正常生活[10]。

目前临床对多动症多根据病情选择合适的药物来进行治疗，在众多药品中，长效神经兴奋剂（如哌甲酯）是首选，该药属于中枢兴奋药物，作用机制为促进神经递质释放，阻滞儿茶酚胺类神经递质的重吸收，从而加强大脑皮质兴奋过程[11]。缓释剂型可以在一天时间内更好地保护在公共场合工作或学习的患儿的隐私，每日一剂降低了错服漏服的风险，从而增强患儿依从性，使治疗效果更佳。盐酸哌甲酯单一治疗长期效果并不明显，且易发生失眠、头痛或食欲下降等不良反应，存在疗效欠佳、复发率高的问题。行为矫正疗法是采用操作性反射原理，加强患儿对正确行为的认知，强化其正确行为、弱化其错误行为，培养其坚持正确的行为习惯，根据患儿的个体差异，对患儿心理、行为和认知进行评价，并调整相应的治疗方案，指导患儿养成良好的行为习惯，纠正不良行为。

研究显示[12]，在常规盐酸哌甲酯治疗的基础上给予行为矫正疗法可显著提升疗效。本次研究表明，观察组治疗后PSQ、SNAP-Ⅳ评分低于对照组（P<0.05），WISC-Ⅳ评分高于对照组（P<0.05）。行为矫正疗法主要包括行为矫正、心理矫正、感觉训练及家庭干预，其中行为矫正是根据患儿个体差异综合评估其心理、行为、认知等，通过行为矫正来规范患儿不正常行为，集中注意力时适当给予物质或口头奖励，打断患儿作出的不正确或不合理行为，使患儿不良习惯及多动行为得以改善。设立相关奖惩制度以达到矫正效果，当患儿的行为表现良好时，给予适当口头或物质奖励，鼓励患儿遇到困难时想办法自行解决，以便促进对不合理行为的自控能力，使患儿对自我行为进行反省和矫正。心理矫正及家庭干预是通过提升家属对疾病和治疗知识的掌握程度，增强其信任度和配合度，了解患儿出现疾病的原因，在此基础上调整教育方式和家庭养育模式，积极鼓励家属陪伴患儿，建立平等关系，营造良好的环境，能够增强患儿自控能力，改善其自身行为，减少多动症发作。感觉训练的实施可促进多动症患儿心理功能改善和加速生长发育，还可提高免疫力和神经功能，实现对前庭有关触觉刺激的矫正作用，促使身体触觉神经和大脑信息处理能力之间建立协调关系，而改善多动症患儿多动、注意力不集中和学习困难症状。一方面，盐酸托莫西汀通过增强去甲肾上腺素的翻转效应，对儿童认知完成、注意力集中起到间接治疗作用；另一方面，心理行为校正疗法，从心理、行为层面进行干预，矫正患儿不良的行为习惯，与药物疗法联用，能够提高治疗效果，避免复发。

综上所述，对多动症患儿采取行为矫正疗法联合盐酸哌甲酯治疗，能够改善症状，促进患儿行为问题好转，值得借鉴。

参考文献

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[12] 汤路瀚，韩煜昉，余鸽，等.多动症儿童持续反应抑制与注意缺陷冲动行为障碍的关系[J].中国学校卫生，2020，41（5）：736-738，743.

（收稿日期：2023-05-20）