精细护理模式应用于腹膜透析结合血液灌注治疗尿毒症的临床效果分析

胡敏

【摘要】  目的    探讨精细护理模式应用于腹膜透析结合血液灌注治疗尿毒症的临床效果。方法    选取2018年2月—2020年2月九江市第三人民医院收治的80例接受腹膜透析结合血液灌注治疗的尿毒症患者作为研究对象，随机分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组予以常规护理，观察组在此基础上采用精细护理模式，比较2组护理依从度、护理质量、营养指标、心理状态以及生活质量。结果    观察组患者护理后总依从度为97.50%，高于对照组的77.50%（P<0.05）。观察组护理后尊重患者主观诉求、心理干预及健康宣教、护理执行专业度、护理时段连贯性评分均高于对照组（P<0.05）。护理前，2组营养指标差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白水平均高于对照组（P<0.05）。护理前，2组心理状态、生活质量评分差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，生活质量评分高于对照组（P<0.05）。结论    腹膜透析结合血液灌注治疗尿毒症患者采用精细护理模式可增加护理依从性，全面提升护理质量以及生活质量，改善患者营养指标，缓解负性情绪，值得推广和应用。

【关键词】  尿毒症；腹膜透析；血液灌注；精细护理模式；应用效果

中图分类号：R473.5        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）06-0077-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.025

尿毒症为各种肾脏疾病的终末期，肾脏组织毁损90%以上，被纤维瘢痕组织取代，剩下的10%的肾功能已经不能完成肾脏的功能，主要指的是不能有效排泄出摄入的水分，不能有效排泄出代谢废物，不能调节体内的电解质和酸碱平衡，也不能完成肾脏原本的内分泌功能[1]。现阶段，用于治疗尿毒症的方式是腹膜透析结合血液灌注，此方式可以代替部分人体肾脏功能运作，维持体内酸碱平衡以及电解质，在一定程度上维持患者生命。本研究探讨精细护理模式应用于腹膜透析结合血液灌注治疗尿毒症的效果，报道如下。

1    资料与方法

1.1    临床资料    选取2018年2月—2020年2月九江市第三人民医院收治的80例接受腹膜透析结合血液灌注治疗的尿毒症患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组40例，男29例，女11例，年龄44～52岁，平均年龄（48.12±3.88）岁，病程2～30个月，平均（16.03±0.38）个月；观察组40例，男25例，女15例，年龄42～54岁，平均年龄（47.89±4.11）岁，病程2～28个月，平均（15.04±0.59）个月。纳入标准：患者符合WHO尿毒症诊断标准，且经肾功能检查、血尿常规检查确诊；维持血液透析治疗时间大于3个月。排除标准：合并精神异常，临床资料不全，认知功能障碍者、器质性疾病者。

1.2    方法    对照组予以常规护理模式。观察组在此基础上采用精细护理模式。

1.2.1    常规护理。观察患者身体状况，密切关注生命体征，包括心电图、血常规、肺部功能等检查，及时做好护理记录，做好并发症的预防工作，合理安排好患者透析时间，给予合理饮食搭配，提供舒适安静的护理环境，确保患者心情良好。

1.2.2    精细护理模式。（1）护理人员向患者及家属详细普及腹膜透析以及血液灌注的目的、意义以及不良反应，对其疑问耐心解答，以此来增强患者对该治疗方式的了解，提高治疗依从度[2-3]。（2）患者进行腹膜透析以及血液灌注时，严格按照无菌制度进行，密切关注生命体征监测以及血管通路是否出现破损、移位等现象发生。（3）严格控制患者饮食，以低盐、低脂，低磷、低钾、优质蛋白饮食为主。严格限制食盐的摄入量，控制在3 g/d左右，摄入过多的食盐会加重心功能衰竭、肺水肿，导致一些并发症的出现。另外要严格限制磷的摄入，像坚果、含有防腐剂的食品，以及一些豆类制品尽量少食用。（4）患者对于尿毒症以及腹膜透析和血液灌注了解甚少，在巨额医疗费用的压力下，易产生心理压力以及抵触情绪。这时，需要护理人员予以患者心理干预，耐心开导，消除其不良情绪，并缓解心理压力。

1.3    观察指标    （1）护理依从度。以调查问卷形式评估，问卷为百分制，分为：完全依从（>90分）、部分依从（60～90分）和不依从（<60分）3个等级，总依从度=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。（2）护理质量评分为百分制，包括尊重患者主观诉求、心理干预及健康宣教、护理执行专业度、护理时段连贯性，评分越高说明患者护理质量越高。（3）营养指标包括前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白。（4）心理状态以及生活质量。心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分，SAS、SDS采用4级评分，共20个评分版块，主要评定项目所定义的症状出现的频度，其标准为：1分没有或很少时间：2分小部分时间：3分相当多的时间；4分绝大部分或全部时间。生活质量评分：应用SF-36评分（角色职能、情绪职能、社会职能、躯体职能、健康情况），共计5个条目。评分为百分制，评分越高说明患者生活质量越高。

1.4    统计学方法    采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2檢验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组护理依从度比较    观察组患者总依从度为97.50%，高于对照组的77.50%（P<0.05），见表1。

2.2    2组护理质量评分比较    观察组护理后尊重患者主观诉求、心理干预及健康宣教、护理执行专业度、护理时段连贯性评分均高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    2组护理前后营养指标比较    护理前，2组营养指标差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白水平均高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4    2组护理前后心理状态、生活质量评分比较    护理前，2组心理状态、生活质量评分差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，生活质量评分高于对照组（P<0.05），见表4。

3    讨论

尿毒症指的是由某种病因损害到肾脏组织，当超过一半的肾组织被破坏毁损的时候，肾脏排泄代谢废物的能力受到严重影响，身体产生的代谢废物不能够充分通过肾脏排泄出去，造成废物在体内蓄积[4-5]。该病严重影响患者的生活质量以及生命安全。腹膜透析结合血液灌注治疗尿毒症虽然效果较好，但是长期应用对于患者的机体安全、心理健康都会造成一定程度的影响。例如：带给患者负面情绪（抑郁、抗拒、治疗依从性较差）的同时，增加众多并发症（肾性骨病、 高钾血症）的发生。临床研究显示：常规护理手段极难满足较为良好的预后效果，且主要价值不被公认[6]。为切实改变上述问题，以何种护理模式应用于尿毒症血透者中更具有实施意义，且效果显著，可以有效维持患者生命安全，改善其生活质量是值得探讨的问题[7-8]。

精细化护理用于腹膜透析结合血液灌注治疗尿毒症患者效果较为理想。精细化护理的实施概念主要为精益性以及细节性，其应用意义摒弃了常规护理模式存在的局限性，对于日渐提升的护理质量及安全服务提出了更为严苛的标准和要求。临床中，精细化护理的实施如何发挥重要意义主要取决于两个方面：（1）护理价值是否得到患者及时且有效的認可，且认可度是否随着护理时段增长呈上升趋势。（2）护理人员在执行中是否照本宣科，是否真正存在实践精神以及执行效率。缺乏以上两点，实施均为缺失和不足。

本研究结果显示，观察组患者护理后总依从度为97.50%，高于对照组的77.50%（P<0.05）。观察组护理后尊重患者主观诉求、心理干预及健康宣教、护理执行专业度、护理时段连贯性评分均高于对照组（P<0.05）。说明采用精细护理模式具有众多优势：精细护理模式作为临床上一种新型护理模式，其主张“以患者为中心”的护理核心理念，予以全面优质的护理服务，以此来保障患者的治疗效果。护理人员予以患者腹膜透析结合血液灌注以及尿毒症相关健康教育知识普及，有助于提高其掌握程度，增强配合度，避免不必要的纰漏出现；护理人员进行患者生命体征以及无菌护理干预，避免患者在护理过程中出现潜在的危险因素，从而保障患者生命安全，降低医患纠纷；此外，护理人员进行患者饮食干预，可有效降低不良并发症发生概率，增强预后效果；护理人员主动与患者沟通，做好患者心理干预工作，鼓励患者积极接受治疗，从而在提高患者配合度的同时，能够提高护理人员的护理质量和工作效率，促进患护之间关系友好、和睦相处。

护理前，2组营养指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白水平均高于对照组（P<0.05）。护理前，2组心理状态、生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，生活质量评分高于对照组（P<0.05）。可见，应用精细化护理模式能够极大程度地改善患者在治疗过程中的负面情绪，提升治疗依从性的同时，加强患者及其家属对于治疗的认可度，树立治疗信心，保证诊治过程的顺利开展，提升生活质量[9]。同时，为有效满足精细化护理的实效发挥至最大化，可定期予以护理人员精细化理念培训，避免部分人员在实施过程中流于形式，真正具备较高的主观能动性。并且，在此过程中使护理人员知晓并足够了解每一次护理方法的更改、完善和修订，能够依据所护理患者个体差异，提出具有临床针对性的可行性建议，使患者能够获得更好的护理体验，实现更为优质的预后效果[10]。

综上所述，针对腹膜透析结合血液灌注治疗尿毒症患者采用精细护理模式可增加护理依从性，全面提升护理质量以及生活质量，改善患者营养指标，缓解其负性情绪，值得推广。

参考文献

[1]    张烨华.血液透析患者透析间期实施延续护理的效果观察[J].基层医学论坛，2020，24（33）：46-48.

[2]    陈中美.综合护理干预在血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者中的应用[J].基层医学论坛，2020，24（27）：74-76.

[3]    孙娟，范立卓，王海玲，等.自动化腹膜透析在紧急起始腹膜透析患者中的护理[J].中国血液净化，2020，19（5）：61-64.

[4]    关军荣，赖绍燕.康复运动训练对尿毒症血液透析患者睡眠质量及疲劳程度的影响[J]. 中国实用护理杂志，2019，35（26）：2012-2016.

[5]    袁忠琴.强化护理措施干预尿毒症患者发生血液透析并发症效果的评价[J].山西医药杂志，2019，48（6）：102-105.

[6]    吕萍.精细化护理联合连续性病情跟踪对尿毒症患者生活质量的影响[J].临床医学研究与实践，2021，6（4）：156-158.

[7]    肖妮娜，罗松.规范化护理程序在尿毒症患者血液净化中的应用[J].哈尔滨医药，2020，40（4）：388-389.

[8]    陈敏.尿毒症维持性血液透析患者医院内感染危险因素及护理干预研究[J].重庆医学，2021，50（S02）：445-447.

[9]    孙娟，范立卓，王海玲.自动化腹膜透析在紧急起始腹膜透析患者中的护理[J].中国血液净化，2020，19（5）：342-345.

[10]    刘丽，金莉，金程，等.5E模式下持续质量改进管理对腹膜透析患者治疗效果和预后的影响[J].护士进修杂志，2021，36（23）：2135-2139.

（收稿日期：2022-11-16）