明胶海绵联合子宫动脉栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠的综合护理效果分析

苏琴芳

【摘要】  目的    分析明胶海绵联合子宫动脉栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠患者实施综合护理干预的效果。方法   选择75例子宫瘢痕妊娠患者，均采用明胶海绵联合子宫动脉栓塞术治疗，以掷骰子法随机分为2组，对照组采用常规护理，研究组采用综合护理措施。对比2组护理效果。结果    与对照组相比，研究组住院时间、排卵恢复时间、血清β-HCG恢复时间均更短，生活质量评分更高，并发症发生率、失访率明显更低，且护理满意度、避孕措施落实率明显更高（P<0.05）。结论    综合护理干预能够有效促进子宫动脉栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠患者生育功能的恢复，加快康复进程，对生活质量的提升有积极意义，临床价值较高。

【关键词】  子宫瘢痕妊娠；明胶海绵；子宫动脉栓塞术；综合护理

中图分类号：R473.71        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）06-0139-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.045

子宫瘢痕妊娠是剖宫产的一种并发症，如果不能及时终止妊娠，可引发子宫破裂、阴道大出血，严重时导致患者死亡[1]。目前，临床上主要采用子宫动脉栓塞术对子宫瘢痕妊娠进行治疗，具有多个方面的优势，如创伤较小，安全快捷，有利于患者术后身体恢复；另一方面能够使清宫手术的成功率大幅提高，同时还能够对患者的生育功能进行有效保护。明胶海绵属于蛋白胶类止血剂，可发挥物理栓塞的功效，能起到快速止血效果。有研究指出[2]，围术期采取科学、有效的护理干预措施，能进一步减少并发症，加快患者康复速度。综合护理作为一种规范化的护理模式，能为患者术前、术中以及术后提供系统、全面的护理干预[3]。本文就综合护理干预在明胶海绵联合子宫动脉栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠患者中的应用效果进行了分析探讨，汇报如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    研究对象为2018年8月—2019年6月在玉山县人民医院行子宫动脉栓塞术治疗的75例子宫瘢痕妊娠患者，采取掷骰子法随机分为2组。研究组38例，年龄24～39岁，平均年龄（31.45±2.31）岁；孕次2～5次，平均（3.58±0.52）次。对照组37例，年龄23～41岁，平均年龄（32.52±2.64）岁；孕次2～6次，平均（4.02±0.68）次。2组基线资料无显著差异（P>0.05）。

1.2    方法    2组患者均采用明胶海绵（通达医疗器械有限公司生产，规格：60 mm×20 mm×5 mm）联合子宫动脉栓塞术治疗。首先在患者右股动脉处穿刺置入5F动脉鞘，之后送入4F-CobraⅡ导管，在手术过程中经该导管注入与造影剂混合的明胶海绵颗粒，注入量根据子宫动脉血的供应情况加以调整，子宫静脉血流停滞后可停止注入。对照组采用用药护理、健康宣教等常规护理措施。研究组采取综合护理措施，具体如下：（1）术前护理。指导患者完善各项检查，详细了解患者的心理状况，若患者是因为疾病认知不足而产生负性情绪，可用思维导图以及简单易懂的话语详细介绍子宫瘢痕妊娠的发病原理、明胶海绵使用方法和注意事项、子宫动脉栓塞术的具体方法和安全性等，提高其疾病认知水平，树立治疗信心；若患者是因为手术伤害等引起的不良情绪，护理人员可通过成功案例介绍安抚其情绪，告知手术并不会影响生育功能等，让患者积极配合治疗。尽可能满足患者的生理、心理需求，嘱咐家属引导患者的积极情绪，给予各方面的支持。嘱咐患者注意腹部疼痛、阴道出血等症状，有任何异常需第一时间与护理人员沟通。（2）术中护理。及时测量患者的体温、血压、心率等指标，帮助其做好各项保暖工作，可提前将手术室的湿度、温度控制在合理范围内。指导患者摆放正确的体位，确保穿刺一次性成功以及明胶海绵颗粒顺利注入。若患者某一体位保持时间过久，可适当帮其调整体位，按摩受壓部位，促进血液循环。（3）术后护理。①体位护理。手术完成后，定时消毒患者的伤口，绝对卧床休息，制动12 h，并加压穿刺点，用沙袋固定6～8 h，指导患者保持侧卧位，以免压到伤口。每隔2～3 h帮助患者更换一次体位，避免局部血液循环减慢。②疼痛护理。若患者疼痛感较轻，可指导其进行腹式呼吸训练，先慢慢用力吸气，再慢慢吐气，将腹部所有空气吐出，重复3～5次即可。护理人员也可适当按摩患者疼痛部位或伤口周围的皮肤，促进血液循环，加快代谢，以消除疼痛。若患者疼痛感较重，情绪过于激动，可播放《秋湖月夜》等商乐、《高山流水》等角乐安抚其不良情绪，指导其观看喜剧等转移对疼痛注意力，缓解紧张的神经。若疼痛感难以忍受，可遵医嘱使用镇痛药物，并密切观察患者的用药不良反应。③皮肤护理。定期对病房床单、被褥等进行更换清洗，避免滋生螨虫与细菌。嘱咐患者更换棉质、宽松、舒适的衣裤，以免衣裤过紧影响血液循环或过度摩擦引起皮肤刺激。指导患者使用温水清理会阴，更换会阴垫，以免感染。④并发症护理。指导患者不可过多活动穿刺侧下肢，可在护理人员帮助下适当进行足部踝泵运动，防止下肢深静脉血栓形成。术后24 h，可适当下床走动，但不可用力解大便、长时间下蹲等，以免增加腹压引起出血。嘱咐患者多饮温水，促进体内毒素以及造影剂排出，以免热吸收过度消耗体内液体，促使体温快速下降。⑤出院指导。出院前1 d，嘱咐患者术后1个月内不能性生活、盆浴，不可过度劳累，保证充足的休息。身体好转后进行性生活时需要做好避孕措施，短时间内避免怀孕。告知患者医院的定期电话回访计划，提醒定期回院进行血尿常规检查和复查。

1.3    观察指标    ①记录并对比2组住院时间、排卵恢复时间以及血清β人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）恢复时间。②采用QOL-LC量表评估生活质量，包括生理功能、心理功能、情感功能以及社会功能，分值设定为0～100分，分值越高表示该项功能状况越佳[4]。③对比2组并发症（下肢深静脉血栓、感染、发热）发生率。④比较2组护理满意度，采用自制的护理满意度评估量表调查，总分100分，分为非常满意（90～100分）、满意（70～89分）、基本满意（60～69分）、不满意（0～59分）。⑤统计2组失访率以及避孕措施落实率。

1.4    統计学方法    利用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组住院时间、排卵恢复时间以及血清β-HCG恢复时间对比    研究组住院时间、排卵恢复时间以及血清β-HCG恢复时间均明显短于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组生活质量评分对比    护理后，研究组生活质量各项评分均明显高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    2组并发症发生率对比    研究组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4    2组护理满意度对比    研究组护理满意度明显高于对照组（P<0.05），见表4。

2.5    2组失访率以及避孕措施落实率对比    与对照组相比，研究组失访率明显更低，且避孕措施落实率更高（P<0.05），见表5。

3    讨论

子宫瘢痕妊娠是指在以前子宫切口瘢痕部位的微小缝隙上有孕囊、绒毛等着床，易导致子宫破裂等严重后果，对患者的身体健康、卵巢功能以及生命安全造成极大的威胁。如果盲目对患者进行清宫，则很容易引发大出血，如果情况比较危急，甚至要将患者的子宫切除。因此，临床上要及时发现并采取合理、有效的措施治疗子宫瘢痕妊娠。目前主要采用子宫动脉栓塞术联合明胶海绵颗粒对子宫瘢痕妊娠患者进行治疗，效果显著。但是由于手术不可避免地会对患者造成创伤，引起应激反应，增加下肢深静脉血栓、感染、发热等并发症，影响治疗效果和患者身体、卵巢功能康复。因此，临床需配合全面、系统、针对性护理干预，以保证治疗效果[5]。常规护理模式虽然在临床上应用范围较广，能为多种疾病患者提供规范化护理服务，但针对性较差，并不适用于子宫瘢痕妊娠患者的护理。综合护理能为患者提供集心理、并发症、体位、皮肤、疼痛等为一体的干预措施，护理措施全面且规范，服务质量较高[6]。

本研究结果显示，与对照组相比，研究组住院时间、排卵恢复时间、血清β-HCG恢复时间均更短，生活质量评分更高（P<0.05）。说明综合护理能缩短患者康复时间，尽早恢复生育功能，改善生活质量。综合护理模式能在围术期为患者提供系统、全面的护理干预，加强术中护理，提高术中服务质量，密切配合手术操作，可确保手术各项流程的顺畅进行；术前的沟通和交流能消除患者负性情绪，提高舒适度；术后为患者提供疼痛护理、体位护理能有效减轻术后疼痛，改善患者生活质量。并且，在综合护理模式干预下，护理人员为患者提供皮肤护理，定期更换病房床单、被褥，有效减少螨虫与细菌的滋生，并指导患者使用温水清理会阴，更换会阴垫，能避免感染，确保手术效果，确保卵巢、子宫功能获得良好恢复。嘱咐患者增加饮水量可促进体内毒素以及造影剂的排出，能帮助患者尽早恢复正常生理功能，对其预后改善有积极意义[7]。本次研究结果显示，研究组的并发症发生率、失访率低于对照组，护理满意度、避孕措施落实率高于对照组（P<0.05）。说明综合护理能保证治疗效果，降低并发症风险，提高患者依从性及对护理服务的满意度。综合护理属于一种新型护理模式，始终坚持“以患者为中心”的护理理念，提供优质、全面的服务[8]。有研究指出[9]，患者心理压力增加时，会引发心率、血压等生命体征变化，可引起子宫血流量增加及术后并发症发生风险，不利于预后改善。在综合护理模式下，护理人员首先重视的是患者术前心理调节，促使其全面了解疾病的发病机制，药物、手术的作用、用法以及安全性，树立治疗信心，积极配合，能缓解患者负性情绪，进而可减少术后并发症发生。术中通过体位护理，可以保证穿刺成功，防止伤口红肿、化脓，避免长时间保持一个姿势引起局部血液循环减慢。术后通过腹部深呼吸训练、音乐疗法等，能帮助患者转移疼痛注意力，平复情绪，促使机体产生更多的吗非类物质，缓解肌肉、神经的紧张状态，有利于减轻疼痛感，降低应激反应，也能提升患者的抗疼痛能力。皮肤、并发症护理能减少皮肤感染、会阴感染、发热等并发症的发生，促进机体快速康复[10]。出院指导能增强患者出院后的自我护理意识，提高自我护理能力，遵医嘱复查及采取必要的避孕措施，防止疾病复发。综合护理注重的是整个治疗过程中的护理内容与质量，在全方位的干预下，能为患者机体恢复创造良好的康复条件，保证护理的有效性，同时，有助于建立良好的护患关系，因此可收获较高护理满意评价。

综上所述，综合护理干预能够有效促进子宫动脉栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠患者生育功能的恢复，加快康复进程，对生活质量的提升有积极意义，并可降低并发症发生率和失访率，提升护理满意度与避孕措施落实率，效果显著。

参考文献

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[10]    林洁玲.个性化护理对子宫动脉栓塞术治疗瘢痕子宫妊娠效果及疼痛程度的影响[J].中国社区医师，2020，36（25）：144-145.

（收稿日期：2022-11-23）