长沙市某综合三甲医院急诊重点病种流行病学分析

杨志伟 周世方 丁宁 李长罗 赫留党

2004 年国内核心期刊有研究者发文，倡议重视急诊流行病学的调查及研究，并且得到持续关注[1，2]。急诊重点病种是指急诊科常见病和急危重症，2011 年卫生部发布的《三级综合医院评审标准（2011 版）》将急性心肌梗死、急性脑卒中、急性呼吸衰竭、急性心力衰竭、急性严重创伤和急性颅脑损伤六大重点病种纳入急诊绿色通道服务的流程和规范管理[3]，亦有研究在重点病种管理方面进行了有益的探索[4]，结合我院实际情况增加消化道出血、急性中毒、脓毒血症、主动脉夹层和急性脂源性胰腺炎等作为急诊重点病种补充。2017 年起我院急诊科通过急诊信息化系统管理重点病种取得良好效果，并且有助于急诊流行病学和临床科学研究。本研究回顾性分析我院2021 年1 月1日～2022 年12 月31 日急诊重点病种患者的临床资料，了解本地区急诊重点病种的流行状况，为急诊救治水平和医疗质量持续提高提供参考，为相关部门制定急诊医疗决策提供依据。

按理说，一个男人做出如此大的改变，甚至按照自己不喜欢的节奏和方式工作，只为给家人提供更好的生活，是不至于被求全责备的。

1 材料与方法

1.1 研究对象回顾性分析我院急诊科2021 年1月1 日～2022 年12 月31 日收治的7 391 例急诊重点病种患者临床资料，因我院是湖南省三级甲等综合性医院，并且是国家级脑卒中及胸痛中心、长沙市急救、创伤及中毒中心，急诊科就诊人次10 万/年以上，病例资料丰富，急危重患者多，因此具有较好的代表性。

1.2 研究方法对急诊科患者实行信息化管理，本研究资料来自我院2021 年1 月1 日～2022 年12月31 日急诊科就诊患者信息系统，疾病诊断标准以2010 年李春盛出版的《急诊医学高级教程》和ICD-10 为疾病分类，将急性心肌梗死、急性脑卒中、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性严重创伤、急性颅脑损伤、急性中毒、消化道出血、脓毒血症、主动脉夹层和急性脂源性胰腺炎等作为重点病种，导出重点病种相关资料后建立Excel 数据库。

1.3 统计学方法采用SPSS 25.0 软件进行统计，计量资料进行正态性检验，符合正态分布者采用均数±标准差表示，非正态分布者采用中位数和四分位数表示；计数资料采用n 和%表示。

2 结果

2.2 急诊重点病种就诊月份分布急诊重点病种就诊人次月平均308 例，最多为12 月份，最少为6月份，6～9 月就诊人次少，10～12 月就诊人次多，见图3。

图1 7 391 例急诊重点病种患者年龄与性别分布情况

图2 7 391 例急诊重点病种患者年龄分布箱式图

2.1 急诊重点病种性别和年龄分布2021 年1 月1日～2022 年12 月31 日我院急诊科重点病种患者7 391 例，占急危重症患者的37.68%，年龄1～105岁，平均（62.69±17.83）岁；其中男4 983 例，占67.42%，女2 408 例，占32.58%，男女比例为2.07:1，其中年龄≥60 岁4 517 例，占61.11%，老年及男性患者多，见图1。急诊重点病种中急性脑卒中、急性呼吸衰竭、急性心力衰竭、急性心肌梗死和脓毒血症患者年龄中位数>60 岁，消化道出血、急性中毒、急性严重创伤、急性重度颅脑损伤、主动脉夹层和急性脂源性胰腺炎患者年龄中位数<60 岁，见图2。

图3 7 391 例急诊重点病种患者就诊月份分布图

目前针对电子商务运营课程教学方面，我认为依然存在一些运营课程教学目标不够清晰，学生学过运营课程之后只会片面的认为电子商务运营就是在网上开店等简单的浅显的认识。

2.4 急诊重点病种抢救技术应用情况急诊抢救技术包括吸氧、心电监护、静脉输液、气管插管、机械通气（有创和无创）、心肺复苏、外科手术、介入治疗包括经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention，PCI）和其他介入治疗、溶栓治疗，具体在急诊重点病种中的应用情况见表1。

图4 7 391 例急诊重点病种患者就诊时间分布图

刻苦学习和用心思考，能将知识融会贯通，但要想深入理解事物的本质，把书本上的知识转化成自己的实际本领，还需要带着知识投入生活实践中亲身体验。在实践过程中我们还会发现新的问题，要学习新的知识去解决。这样学以致用，用以促学，学用相长，我们才能不断进步。

表1 7 391 例急诊重点病种抢救技术应用情况

2.6 急诊重点病种绿色通道停留时间对绿色通道停留时间进行正态性检验，偏斜度为38.567，峰度为2259.718，为非正态分布，中位数143.00min，P25为79min，P75为340min，其中停留时间中位数最小为急性心肌梗死（<120min），其次为急性严重创伤、急性重度颅脑损伤和急性脑卒中，急性呼吸衰竭和急性心力衰竭停留时间长，见图5。

表2 7 391 例急诊重点病种临床转归去向情况[n（%）]

2.5 急诊重点病种去向情况7 391 例急诊重点病种去向包括住院、留观、回家、转院和死亡，见表2。住院患者6 456 例（87.35%），住院科室前5 位依次为神经内科1 260 例（19.52%）、重症监护室1 239例（19.19%）、心血管内科1 086 例（16.82%）、呼吸内科1 032 例（15.99%）和消化内科538 例（8.33%）。

可以说，在百余年薪火相承和创新发展中，人文成为汇聚鼓楼医院过去、现在和未来最重要的价值信念；也可以说，人文已写入鼓楼医院的基因里，成为鼓楼医院发展的抓手和推动力。正如在鼓楼医院120周年院庆庆典上，专程前来参加的美国前总统吉米·卡特及夫人所说的那样“鼓楼医院是世界上最好的医院，因为它把建院这120多年来的理念，用人文这根主线全部串联起来了”。

图5 7 391 例急诊重点病种绿色通道停留时间分布箱式图

3 讨论

我院急诊重点病种月平均就诊人次最多为12月份，最少为6 月份，冬春季人次多，可能原因为：①我院是本地区大型的三甲综合医院，有多个省级重点专科，急诊患者多；②我院重点病种心脑血管疾病和呼吸系统占比高，达64.16%；③气温变化与心脑血管疾病和呼吸系统疾病发病有关，天气寒冷季节是这些疾病的好发时期[9]。因此，应考虑不同疾病在不同季节的流行病学特点，提前做好各方面准备。

本研究显示，急诊重点病种患者男性多于女性，比例为2.07:1，与国内刘娜等[5]报道基本一致，分析主要与以下因素有关：①男性吸烟多，而吸烟是心脑血管疾病和呼吸系统疾病重要危险因素[6，7]；②男性参与社会活动和体力劳动多，导致意外伤害发生率高；③男性喜欢饮酒，肥胖及血脂代谢异常情况多，导致消化道出血和急性脂源性胰腺炎发生率升高。本研究中，急性脑卒中、急性心肌梗死、急性呼吸衰竭、急性心力衰竭和脓毒血症患者年龄中位数大于60 岁，主要与老年人高血压、冠心病患病率高，器官功能减退，抵抗力弱和容易受到细菌感染等有关；而消化道出血、急性严重创伤、急性重度颅脑损伤、急性中毒、主动脉夹层和急性脂源性胰腺炎患者年龄中位数小于60 岁，主要与中青年饮食不规律、饮酒、意外伤害增多、生活压力大[8]、血压控制不良和代谢异常等有关。

2.3 急诊重点病种就诊时间分布重点病种就诊时间呈双高峰分布，分别为10：00～10：59 和20：00～20：59，最低为5：00～5：59，从5：00 开始升高，到12：00 达峰值，8：00～24：00 就诊人次维持在较高水平，就诊人次6 057 例，占全天的81.95%，见图4。

本研究结果显示全天就诊时段中，急诊重点病种就诊时间呈双高峰分布，分别为10：00～10：59和20：00～20：59，最低为5：00～5：59，从5：00 开始升高，到12：00 达峰值，8：00～24：00 就诊人次占全天的81.95%，与徐腾达等[10]的研究结果不完全一致。我们应当根据本单位就诊高峰时段，多安排医护人员，必要时增加待命班，确保急诊绿色通道畅通，减少急诊拥挤现象发生，以使急危重症患者得到及时合理的救治。

王敬凯听了张秋的陈述后，立即带着那把钥匙来到张秋家，亲自打开张家的门，认定那把钥匙确实是张家的，亦即张小波身上的那把。

抢救技术是抢救急危重症患者的重要手段，不仅可以提高抢救成功率，也是衡量医院综合水平的重要指标。本研究显示，基本上所有重点病种都需要吸氧、心电监护和静脉输液，这些操作主要由护理人员完成；8.47%需要气管插管，8.11%需要机械通气，2.15%需要心肺复苏，这些操作主要由医生完成；因抢救危重症患者通常需要医护人员通力协作，才能够提高急救效果，因此通过进行团队急救情景模拟训练，有助于缩短急救开始时间，提高抢救水平和应对突发事件能力[11]。急诊重点病种中8.10%需要介入治疗和4.34%需要外科手术，而这些操作需要在专门的场所由技术人员完成，急诊科可以针对这些薄弱环节进行积极的探讨。

本研究显示87.35%的急诊重点病种患者需要住院治疗，但不同病种之间有差别，急性脑卒中、急性呼吸衰竭、急性心力衰竭、急性心肌梗死、脓毒血症、消化道出血、急性严重创伤、急性重度颅脑损伤和急性脂源性胰腺炎多需要住院治疗，而49.13%的急性中毒需要留观，69.32%的主动脉夹层需要转院治疗。住院科室前5 位依次为神经内科、重症监护室、心血管内科、呼吸内科和消化内科，急诊科可与多个专科建立多学科协作诊疗模式，针对衰弱老年患者开展老年综合评估[12]，有益于复杂危重症的诊断和治疗，制定科学、合理和规范的诊治方案。

本研究急诊重点病种绿色通道停留时间中位数143.00min，高于宋清泉等[13]报道，可能与医院收治疾病种类和地区性差异有关。急诊重点病种绿色通道停留时间分布箱式图显示急性心肌梗死中位数最小，其次为急性脑卒中、急性严重创伤和急性重度颅脑损伤，主要因为我院是国家级脑卒中中心、国家级胸痛中心和长沙市创伤救治中心，对此类患者严格执行标准和持续PDCA 循环管理，对于到达医院急诊至开始静脉溶栓用药的时间（Doorto-Needle Time，DNT）、直入手术室或介入室比例和急诊停留时间三项指标实行动态监测。急性呼吸衰竭和急性心力衰竭绿色通道停留时间中位数长，主要与急诊科老年患者多，病情复杂且严重，需要气管插管和呼吸机支持治疗概率高，而普通病房缺少呼吸机和未实行急诊停留时间限制管理等有关[14]。多个研究表明急诊重点病种质量控制的PDCA 循环管理有益于缩短急诊绿色通道停留时间[13，15，16]，因此，我们可以通过急诊科信息化建设，更好地实行时限限制PDCA 循环管理，不断加强重点病种管理。