基于奥瑞姆自护理论的针对性干预对精神分裂症合并高血压患者用药依从性的影响观察

汪珍艳

【摘要】  目的    探讨开展基于奥瑞姆（Orem）自护理论的针对性干预对精神分裂症（SP）合并高血压（HTN）患者用药依从性的影响。方法    选取2021年7月—2022年2月上饶市第三人民医院精神科接受住院治疗的60例SP合并HTN患者为研究对象，采用随机信封法分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组给予常规护理，观察组在对照组护理的基础上应用 Orem 自护理论针对性干预，比较2组患者护理前和护理后SP控制情况、HTN控制情况、用药依从性、日常生活活动能力（ADL）。结果    观察组患者SP控制情况好于对照组（P<0.05）；观察组患者HTN控制情况好于对照组（P<0.05）；观察组患者用药依从性高于对照组（P<0.05）；观察组患者ADL评分高于对照组（P<0.05）。结论   对 SP合并HTN患者开展基于Orem自护理论针对性干预不但能提高其用药依从性与ADL评分，还能改善其SP、HTN症状，可以在临床进行推广。

【关键词】  奥瑞姆自护理论； 精神分裂症； 高血压；用药依从性

中图分类号：R749.3       文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）24-0029-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.009

精神分裂症（schizophrenia，SP）是精神科临床常见的一类较为严重的慢性脑部疾病[1]，发病常始于青壮年时期，致病因素至今尚未明确，可能与遗传、生活环境、大脑损伤等有关[2]。SP合并高血压（hypertension，HTN）患者，因自身存在精神障碍，日常生活通常难以自理，而2种疾病均为慢性病，病程长，需长期服药，因此要求良好的护理干预与指导配合，以提高患者服药依从性，有效地控制SP症状和让血压（blood pressune，BP）平稳波动，从而改善患者生存质量[3]。奥瑞姆（Orem）自护理论认为患者自身存在一定程度的学习能力和发展潜力，通过针对性护理干预能帮助患者提高日常生活能力，改善生活质量。临床上已有学者研究过应用Orem自护理论护理慢性病患者，临床效果反应良好[4]。有鉴于此，本研究开展基于Orem自护理论对SP合并HTN患者进行干预，探讨该理论对提高患者用药依从性与改善患者生活质量的正面积极影响。现报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2021年7月—2022年2月上饶市第三人民医院精神科接受住院治疗的60例SP合并HTN患者为研究对象，采用随机信封法分为对照组（n=30）、观察组（n=30）。对照组给予常规护理，观察组在对照组护理的基础上应用 Orem 自护理论针对性干预。纳入标准：符合SP合并HTN诊断标准[5]；45～65岁；患者家属认同治疗方案；患者正常情况下能进行基本沟通；头部无撞击史；文化程度小学及以上；四肢健全。排除标准：恶性肿瘤；生活完全不能自理。终止标准：中途患者家属要求转院。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2     方法     对照组按照SP合并HTN进行常规护理。常规护理方式：（1）责任护士每天定时分发药物，遵医嘱督促患者按时服用药物；（2）责任护士每天按时测量患者BP；（3）责任护士帮助患者积极配合医生日常常规检查与治疗；（4）责任护士避免患者受到精神刺激；（5）责任护士定时、定点安排患者饮食；（6）责任护士每日做好病房危险物品排查；（7）责任护士协助患者进行生活技能和社交技巧训练等。

观察组在对照组基础上应用Orem自护理论进行针对性护理。实施方法：（1）完全补偿系统。日常生活能力（activities of daily living，ADL）训练，责任护士首先使用ADL评分表评估患者日常生活能力，根据患者评估结果，责任护士对其薄弱方面予以强化训练，并让患者参与到自己个人卫生细节管理当中（如洗脸、刷牙、吃饭、穿衣、大小便、洗澡等）。用药护理，责任护士每天服药前10 min，将药盒和45 ℃温开水拿到患者床位，进行服药方法讲解，让患者先模仿学习，再予以服药行为加强训练；患者服药过程中出现问题时予以指正，服用口服固体药剂时告诉患者确保将药物吞服才可以保证药物治疗效果；并帮助患者制定个性化服药提醒方式，于患者服药后关注有无不适情况。饮食护理，责任护士与医院后勤部沟通，让专业厨师指导患者进行简单的食物清洗和烹饪部分工作，并安排患者在食堂用餐，鼓励患者自主进食、自主洗碗。对拒绝进食患者予以耐心沟通，了解拒绝进食原因，给予相应处理，保证患者每天摄入充足的营养充足。制定生活作息表，责任护士帮助患者制定个人生活作息表，然后协助患者执行作息表内容，对作息内容予以讲解、演示和练习，每天按照作息表上内容反复进行针对性训练，当患者能比较好地独立完成自我护理内容时给予适合的日常生活用品作为激励，以激发患者学习热情。（2）部分补偿系统。责任护士激发患者对周围事物的关注，如天气情况好时陪患者到院区内散步放松，并让患者适当运动，听舒缓轻音乐。建立相互信任的护患关系，提高患者社交能力。帮助患者培养兴趣爱好。（3）支持教育系统。疾病知识宣教，患者住院时责任护士于每周三15：00—17：00 固定举行针对性健康宣講小课堂，宣讲内容包括“了解精神分裂症与高血压”“为什么患病时需要服药”“什么是用药依从性”“用药依从性对治疗疾病的意义”“如何培养和提高自己ADL”“高血压患者如何合理饮食”“规律作息对身体健康的好处”等，讲解完毕后要求患者和（或）家属现场做简单学习总结，能够较全面总结的患者和（或）家属给予生活用品奖励。加强患者心理支持教育，患者住院时，责任护士每周五9：00—12：00 一对一进行护患沟通，帮助患者疏导内心困惑，引导对美好生活的向往，增强战胜疾病的信心，责任护士帮助患者做到正确看待事物，从而提高其自我护理意识与ADL。

1.3    评价方法    （1）SP控制情况。应用住院精

神病患者康复疗效评定量表（inpatient psychiatric rehabilitation outcome scale，IPROS）[6]进行评定，该量表分为5个维度，总分324分，工疗情况（8个选项，得分范围0～72分）、生活能力（8个选项，得分范围0～72分）、社交能力（6个选项，得分范围0～54分）、讲究卫生能力（6个选项，得分范围0～54分）、关心和兴趣（8个选项，得分范围0～72分）。比较2组患者入院治疗前、治疗后第14天精神分裂症的控制情况，分数越低表示SP控制越好。（2）HNT控制情况。应用BPcare-LC01电子血压计（江苏康尚生物医疗科技有限公司，苏械注准20202070422）测定，比较患者入院治疗时，入院治疗后第7天、第14天收缩压（systolic blood pressure，SBP）和舒张压（diastolic blood pressure，DBP）情况。SBP范围90～140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），DBP范围60～90 mmHg，二者越接近正常范围表示HNT控制越好。（3）用药依从性。应用Moriky-Green测量表评价依从性[7]，测量表内容：你是否有忘记服药经历？你是否有时候对服药不注意？当你自觉症状改善时，你是否发生过自行停药？当你自觉症状更差时，是否发生过以前停药？总分0～4分，“是”为1分，“否”为0分。比较2组患者出院14 d、出院28 d服药依从性，分数越高依从性越差。（4）日常生活自理能力。应用日常生活能力评定量表（ADL）[8]评估，ADL表有进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、上厕所、桌椅转移、行走、上下楼梯10个维度，运用 Likert 3级评分法则，每项得分范围为10分、5分、0分，总得分范围0～100分。比较2组患者入院护理14 d、出院后28 d ADL评分，得分越高ADL越强。

1.4    统计学方法    应用SPSS 22.0统计学软件对临床治疗收集的数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验；P<0.05差异有统计学意义。

2    结果

2.1    SP控制情况比较    2组患者入院护理前SP症状差异无统计学意义（P>0.05）；Orem自护理论护理后观察组护理第14天SP控制情况好于对照组（P<0.05），见表2。

2.2    HTN控制情况比较    2组患者入院时SBP、DBP差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者入院第7天和第14天BP波动情况好于对照组（P<0.05），见表3。

2.3    用药依从性比较    观察组患者出院14 d、出院28 d用药依从性好于对照组（P<0.05），见表4。

2.4    ADL评分比较    观察组患者入院护理14 d、出院后28 d的ADL评分高于对照组（P<0.05），见表5。

3    讨论

大部分SP合并HTN患者因病程長，日常生活能力差，思维方式改变，认知与看待事物较为固定，导致自知力缺乏，情绪易波动，疾病治疗过程被动，服药依从性差，常规护理干预结果不佳[9]。Orem 自护理论是一种新颖护理模式，该理论认为人类可以通过后天学习经验获得自我护理能力，并可以提高患者后期个人自理能力[10]。

本研究发现，观察组患者护理后SP控制情况好于对照组（P<0.05），说明Orem 自护理论的针对性护理能够较好的帮助患者控制SP症状。刘维燕等[11]研究发现，Orem 自护理论加健康教育可以改善首发偏执型SP女性患者的SP症状，这与本研究结果相符。分析原因可能为观察组责任护士在完全补偿系统中首先利用ADL评估患者日常生活能力，根据评估结果对患者中薄弱方面给予强化训练，并让患者参与到个人卫生细节管理当中；用药护理中责任护士每天让患者先模仿学习如何服药，再训练患者服药行为，并制定个性化服药方案；饮食护理中责任护士安排患者在食堂用餐，并鼓励患者自主进食、自主洗碗等；部分补偿系统中激发患者对周围事物的关注与兴趣；支持教育系统中帮助患者和（或）家属更好地了解SP疾病相关知识等，从而使观察组SP症状改善更加明显。

本研究发现，观察组患者护理后BP控制情况好于对照组（P<0.05）。说明Orem 自护理论的针对性护理能够帮助患者较好地控制HTN。分析其原因可能在Orem自护理论在完全补偿系统中的用药护理部分，责任护士每天训练患者服药方法，提高了患者个人服药能力；在支持教育系统中疾病知识宣教部分增加患者和家属对HTN的重视程度，并帮助他们了解服药、饮食、规律作息等对治疗高血压的重要性，从而提高了患者和（或）其家属对HTN控制的重视程度。吕宁[12]有过相类似的研究。

本研究发现，观察组患者护理后用药依从性高于对照组（P<0.05）。说明Orem 自护理论的针对性护理能够提高患者用药依从性。分析原因为Orem 自护理论通过完全补偿系统中的用药护理帮助患者制定了个性化服药提醒方式与支持教育系统中通过疾病知识宣教给予患者和（或）家属普及了SP合并HTN相关疾病知识，并宣讲了用药依从性对控制疾病的重要意义，使患者与其家属明白了按时服药的重要性，进而使患者用药依从性得到了提高。

本研究发现，观察组患者护理后ADL评分高于对照组（P<0.05）。说明Orem自护理论的针对性护理能够提高患者ADL。分析原因可能为在Orem自护理论完全补偿系统——ADL训练当中，责任护士首先利用ADL评估患者日常生活能力，再根据评估结果对患者ADL欠缺的部分给予相应的针对性训练，并让患者参与进个人卫生细节管理当中等，其次责任护士与患者一起制定个人生活作息表，并对其作息内容予以讲解、演示和练习，每天按照作息表上内容反复进行针对性训练，而且在患者能比较好地独立完成自我护理内容时给予适合的日常生活用品作为激励，激发患者自我护理热情，从而使患者日常生活活动的能力得到提高。

综上所述，开展基于Orem自护理论针对性干预SP合并HTN患者不但能提高其用药依从性与日常生活活动能力，还能改善其SP、HTN症状。可以在临床进行推广。

参考文献

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[10] 黄欣，邵亚，李亚玲.奥瑞姆自理理论在康复期脑卒中病人的应用进展[J].护理研究，2018，32（2）：186-190.

[11] 刘维燕，周树军，冯俏玲，等.奥瑞姆自理理论联合健康教育对首发偏执型精神分裂症女性患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2020，26（17）：66-69.

[12] 吕宁.Orem自理理论在肾上腺源性高血压患者围手术期血压管理中的应用[D].郑州：郑州大学，2020.

（收稿日期：2023-05-11）