自我效能护理干预在耐多药肺结核患者中的应用探讨

陈幼萍

【摘要】  目的    探讨耐多药肺结核（MDR-TB）患者采用自我效能护理干预的效果。方法    选取2020年1月—2022年3月在福建省泉州市惠安县医院治疗的76例MDR-TB患者，按照随机数字表法分成对照组（38例）和干预组（38例），对照组给予常规护理干预，干预组给予自我效能护理干预。比较2组患者治疗依从性、自我效能感、应对方式及自我管理能力。结果    干预组治疗总依从率（94.74%）较对照组（78.95%）高（P<0.05）。干预后2组患者自我效能感量表（GSES）评分都得到提高，且干预组评分较对照组更高（P<0.05）。干预后2组患者积极应对评分均提高，消极应对评分均下降（P<0.05）；与对照组相比，干预组积极应对评分更高，消极应对评分更低（P<0.05）。干预后2组患者自我管理能力评分都得到提高，且与对照组相比，干预组自我管理能力评分更高（P<0.05）。结论    MDR-TB患者采用自我效能护理干预，可有效提高患者治疗依从性，改善自我效能感及应对方式，提高自我管理能力。

【关键词】  自我效能护理； 耐多药肺结核； 治疗依从性； 自我效能感； 应对方式； 自我管理能力

中图分类号：R473.5        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）24-0041-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.013

耐多药肺结核（MDR-TB）是一种发病机制复杂的结核病，主要对利福平、异烟肼等药物存在耐药性，具有较长的传染期，同时疾病治疗难度增加，痰菌阴转耗时较长，容易导致患者对治疗失去信心及耐心，使自我效能感降低，进一步阻碍治疗进展[1-2]。常规护理虽然能够对患者的负性情绪进行干预，但措施较为单一，并不能有效促进患者健康行为的改善，不利于患者自我管理能力的提高[3-4]。自我效能护理更加注重对患者主观能动性的激发，通过调节患者情绪，引导患者间互动，有利于提升患者自我效能感，促使患者其积极应对疾病、解决问题，加快病情改善[5]。为此，本研究对76例MDR-TB患者进行分析，旨在探讨实施自我效能护理干预的效果。现报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取福建省泉州市惠安县医院2020年1月—2022年3月收治的MDR-TB患者共计76例。按照随机数字表法分为干预组（38例）与对照组（38例）。其中，干预组男性20例，女性18例；年龄28～60岁，平均年龄（46.87±5.45）岁；单个肺叶病变、双肺叶病变分别为28例、10例；病程6～25个月，平均（14.87±3.42）个月。对照组男性21例，女性17例；年龄28～59岁，平均年龄（46.79±5.41）岁；单个肺叶病变27例，双肺叶病变11例；病程6～26个月，平均（14.92±3.45）个月。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究项目已经该医院医学伦理管理委员会批准。

1.2    纳入与排除标准    纳入标准：均符合MDR-TB的诊断标准[6]；均使用X射线等影像学检查确诊；已用多种肺结核药物完成正规疗程，至少对利福平、异烟肼耐药；预计生存期在1年以上；患者知情同意。排除标准：神志不清、语言功能异常者；结核病变严重者；出现肺气肿、脓气胸等并发症者；处在特殊时期（哺乳期或妊娠期）的女性；患有严重呼吸系统疾病、心脑血管疾病者。

1.3    方法    对照组给予常规护理干预，遵医嘱为患者提供日常生活护理，为患者讲述MDR-TB的相关知识，使患者对疾病进行初步了解，与患者进行沟通，若患者存在情绪低落、焦虑等问题，则适当对患者进行心理疏导。

干预组给予自我效能护理干预，具体如下。（1）组建小组。成立自我效能护理干预小组（由科室护士长任组长，高年资、经验丰富的护士为组员），护士长负责对护理人员的监督及管理工作，对护理管理质量进行把控；护士负责对患者进行调查，分析患者的健康状况及心理状态，评估患者是否存在负性情绪，根据评估结果为患者制定详细的护理计划，护理计划要具有针对性。（2）情绪调节。设置心理咨询室，为存在疑惑或不良心理的患者及其家属提供咨询服务，耐心对患者问题进行解答，消除患者心中顾虑。对患者年龄、文化程度、家庭背景等信息进行了解，根据患者自身特点实施心理干预，帮助患者调节情绪。指导患者平卧闭眼、全身放松，播放患者喜欢的音乐，叮嘱患者放空心态，感受呼吸时胸腔及腹部的气流，幻想自己处在广阔且优美的环境中，充分放松自我。对患者治疗过程中的良好表现及成果，进行鼓励，促使患者建立自信心。（3）分享经验。每个月开展1次病友交流会，邀请病情改善明显、日常生活行为较好的患者对自身疾病、治疗过程及经验进行分享，讲解自身如何遵医嘱治疗，说明遵医嘱治疗的效果；指出自身保持良好心理状态及生活习惯对改善疾病的重要性，讲解进行自我心理调节的方法，供其他病友进行学习；引导患者之间进行交流、相互鼓励、互相分享疾病改善过程中的经验，帮助病友坚定信心，使患者相信能够逐渐恢复正常生活及工作。每3个月开展1次座谈会，邀请MDR-TB治疗方面专家对疾病知识进行讲解，详细指出MDR-TB发病特点，说明MDR-TB可能出现的症状及并发症，使患者做好心理准备，并对自身病情严重程度进行评估；强调良好生活习惯及健康心理状态对改善疾病的重要性，指导患者进行深呼吸等放松训练，使患者学会心理状态的自我调节，并避免熬夜，适度活动，养成良好生活习惯；指出遵医嘱治疗对改善疾病的重要性，说明使用药物可能存在的不良反应，叮嘱患者积极对自身病情变化进行观察，出现异常现象时及时就医处理。（4）效能监护。建立微信群，通过微信与患者进行联系，每周向群内发送关于MDR-TB的相关视频，督促患者主动观看、学习，定期推送相关知识，指导患者日常服药的注意事项，叮嘱患者保持良好心态，积极遵医嘱进行用药；每隔14 d对患者进行1次电话随访，询问患者气短、胸痛等症状是否改善，评估患者藥物治疗效果，告知患者用药期间可能出现的不良反应，使患者主动对自身病情进行监测，并叮嘱患者按照规定时间入院复查；患者入院复查时及时了解患者复查结果，分析患者用药情况，根据不同检查结果适当调整干预方案，叮嘱患者严格按照医嘱进行用药。2组均干预2周。

1.4    观察指标    （1）治疗依从性。完全依从，完全配合医护人员进行治疗，无药物漏服或误服现象；部分依从，部分配合医护人员进行治疗，偶尔出现药物漏服现象，无误服现象；不依从，未配合医护人员进行治疗，时常出现药物漏服或误服现象。总依从率=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。（2）自我效能感。干预前及干预2周后使用自我效能感量表（GSES）[7]从症状管理、共性管理2个维度进行评估，共10个条目，每个条目分值为1～4分（总分10～40分）；GSES评分提高提示自我效能感越高。（3）应对方式。采用解亚宁[8]编制的简易应对方式问卷（SCSQ）在干预前及干预2周后从积极应对（12个条目）与消极应对（8个条目）2个维度共20个条目进行评估，每个条目分值为0～3分，评分越高越趋向于该种应对方式。（4）自我管理能力。采用成人健康自我管理能力测评量表[9]（症状管理、日常生活管理、社会管理、信息管理、情绪管理5个维度）对患者干预前及干预2周后自我管理能力进行评估，Cronbachs α系数=0.875，共28个条目，每个项目评分为1～5分（总分28～140分），得分越高说明自我管理能力越强。

1.5    统计学方法    采用SPSS 25.0统计学软件处理数据。计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者治疗依从性比较    与对照组（78.95%）相比，干预组治疗总依从性率（94.74%）较高，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者自我效能感比较    干预前2组患者GSES评分（症状管理评分、共性管理评分及总分）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后2组患者GSES评分均提高，与对照组相比，干预组评分更高（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者应对方式比较    干预前2组患者应对方式（积极应对、消极应对）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后2组患者积极应对评分均提高，消极应对评分均降低，与对照组相比，干预组积极应对评分更高，消极应对评分更低（P<0.05），见表3。

2.4    2组患者自我管理能力比较    干预前2组患者自我管理能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后2组患者自我管理能力评分均提高，与对照组相比，干预组评分更高（P<0.05），见表4。

3    讨论

肺结核是一种传染性较强的呼吸系统疾病，具有较高的致死率。结核分枝杆菌感染是导致该疾病发生的重要原因之一。疾病处于潜伏期时，患者不会出现明显的结核症状，也不会引起病原菌的传播，但当咯血、胸痛等症状逐渐出现时，病原菌就会通过飞沫、消化道等途径进行传播，对人体健康危害较大[10]。虽然药物治疗能够控制肺结核病情的发展，但由于多数患者长期不合理使用抗生素，导致患者出现MDR-TB，不仅会增加治疗难度，还会诱发一系列不良反应[11]。治疗过程中患者容易出现对疾病的恐惧心理，使自我效能感及治疗依从性逐渐下降，进一步阻碍病情的改善。

常规护理干预以健康教育为主，虽然能够增加患者对MDR-TB的认识，但讲解方式枯燥，不利于患者理解，在改善患者自我效能感方面效果并不理想。自我效能护理干预不局限于健康教育，更加注重对患者心态的调整，可有效缓解患者被动学习疾病知识而产生的心理，通过分享经验等方式使患者主动学习MDR-TB的相关知识，自行解决自身存在的心理及生理等问题，强化患者自我效能感，促进心理状态及治疗积极性的改善[12]。在本研究中，干预组治疗总依从率（94.74%）高于对照组（78.95%）（P<0.05）。究其原因，通过微信群、电话随访、门诊随访等方式，能够使医护资源得到充分利用，加强对患者疾病及生活方面的监管，更加确切地分析患者病情及心理发展状态，以满足患者各方面需求，促进良好护患关系建立；通过对患者强调遵医嘱用药及良好心理状态的重要性，能够使患者对MDR-TB有更深刻的认识，促使患者积极配合治疗，促进治疗依从性的提高。

在本研究中，干预后干预组GSES评分比对照组更高（P<0.05）。究其原因，通过指导患者学习MDR-TB知识及疾病自我监测方法，能够促进患者主观判断能力的增强，使患者自身潜能得到有效挖掘，提升患者对自我行为及病情改善的信心；通过肯定患者治疗过程中的良好表现及成果，能够使患者发现自身变化，对病情改善充满希望，促进自我效能感提高。在本研究中，干预后干预组积极应对评分比对照组更高，消极应对评分比对照组更低（P<0.05）。究其原因，通过建立自我效能护理干预小组，能够使护理干预措施更加完善，有利于为患者提供更优质的护理服务；通过为患者提供心理咨询服务、耐心解答患者问题，能够减少患者对MDR-TB错误认知，减轻患者对疾病产生的恐惧等心理；通过根据患者家庭背景等信息实施针对性干预，能够使干预措施更符合患者实际状态，使患者不良心理得到纠正，帮助患者建立面对疾病的勇气与信心，改善其应对方式。此外，本研究还发现，干预后干预组自我管理能力评分比对照组更高（P<0.05）。究其原因，通过为患者播放音乐、使患者冥想，能够促进患者身心得到充分放松，减轻心理压力对自身的束缚；开展病友交流會，能够使患者获得更多的治疗及生活经验，主动学习心理调节及健康生活习惯形成的方法；通过召开专家座谈会，能够增加患者对MDR-TB的认识，使患者学会自我评估病情的方法，使患者行为改变的动机被有效激发，提高其自我管理能力。

综上所述，采用自我效能护理对MDR-TB患者进行干预，能够促使患者治疗依从性提高，增强患者自我效能感，改善其应对方式，提高患者自我管理能力。值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2023-05-16）