叙事护理在1例新型冠状病毒肺炎密接者医学观察期间绝食中的应用

胡根容 庄琼霞 吴克华

【摘要】  目的    探讨叙事护理在1例新型冠状病毒肺炎密接者医学观察期间绝食中的应用效果。方法    基于叙事护理模式为隔离点密接者制定个体化护理计划，主要包括疫情防控科普、感恩教育、运用叙事护理方法与密接者交流、保障日常生活基本需求以稳定其情绪，并使用心情温度计对密接者心理状态进行动态评估。结果    干预前，密接者心情温度计量表评分总计15分，属于重度情绪困扰。经过叙事护理干预后，其指数逐步降低，3 d之后降到7分，7 d 之后恢复到正常指标3分，密接者情绪也稳定下来，并按时吃饭，积极配合隔离。解除隔离后，密接者赠送锦旗以表感激之情。结论    叙事护理应用在新型冠状病毒肺炎密接者绝食中，可缓解或消除密接者负性情绪，引导密接者积极应对，主动配合隔离，同时还可改善护患关系。此外，叙事能起到数据收集和研究探索的双重作用，为新型冠状病毒肺炎隔离点护理人员制定有效的心理干预策略提供一个参考。

【关键词】  新型冠状病毒肺炎； 密接者； 叙事护理； 负面情绪

中图分类号：R373.1        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）24-0147-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.048

新型冠状病毒肺炎（简称“新冠肺炎”）是传染性较强的突发疾病，人群普遍具有易感性[1]。全国各地面对这场疫情采取了一系列高效有序的措施[2]。其中， 建立医学观察隔离点对新冠肺炎密接者排查至关重要，有利于感染病例的早期发现、早期确诊和早期治疗，并能有效阻断病毒的扩散，从而避免病毒的进一步传播。然而，进入隔离点的密接者，要较长时间待在密闭场所内，很容易引发负面情绪，个别密接者还会因心理防线崩溃作出过激举动，譬如绝食或轻生[3]。所以，关注密接者的心理状态，加强人文关怀尤为重要。叙事护理的本质是提供人文关怀，通过聆听他们的故事，与之共情，并深度剖析故事中一些被忽视的部分，以此引导鼓励密接者建立积极的面对方式应对各种应激事件。笔者为驻点医学观察隔离点医护工作组的一员，在泉州市北峰方舱集中观察隔离点工作长达20余天，将叙事护理应用于1例新冠肺炎密接者绝食中获得了良好的效果，现总结报告如下。

1     一般资料

密接者，女性，30岁，家住泉州市丰泽区泉秀街道，是新冠肺炎密接者，应泉州疫情防控要求，被安排入住泉州市北峰方舱集中观察隔离点。隔离第5天开始绝食，在隔离期间反复询问解除隔离时间、每天核酸结果以及新冠肺炎诊治相关问题，表现出明显的负面情绪。待该密接者情绪稳定，医务人员、人文关怀组采用微信或电话形式对她进行叙事护理，给予心理疏导，缓解负面情绪，鼓励引导她重建积極心态，主动配合隔离，防止再次绝食。

2    评价工具

心情温度计，也叫做简式健康量表，是协助了解心理困扰程度的量表。心情温度计的每一题皆与忧郁、焦虑、敌意的人际关系高度相关，也曾在不同的族群印证信效度；其内在一致性为0.77～0.90，再测信度为0.82，皆表示心情温度计为有效的量表[4]。通过此量表测评可以快速掌握个人的心理护理需求。相较于抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）和焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS），此量表设计更为灵活、精炼，适合隔离期间异常心理状态快速检测。心情温度计评估量表共有5个问题：睡眠困难，例如无法入眠、易醒或及早醒；感觉紧张不安；缺乏自信，情绪低落；感觉无聊孤单；有轻生的念头。要求密接者仔细回想最近一周中上述每个问题造成困扰或苦恼的程度，依严重程度评分，完全没有0分、轻微1分、中等2分、严重3分、非常严重4分。通过心情温度计评估计算总分，根据分数对密接者进行心理困扰程度等级划分。0～5分，没有明显困扰，身心适应状况良好，请继续保持自己的好心情; 6～9分， 轻度情绪困扰，建议给予情绪支持，注意调整自己的情绪，试着多放松心情；10～14分，中度情绪困扰，建议寻求心理咨询或接受专业辅导； 15～20分，重度情绪困扰，需高关怀，建议转介精神科治疗或寻求专业咨询。

3    护理

建立叙事护理小组，小组成员由隔离点人文关怀组成员及舱内医务人员组成，在密接者绝食后对其进行叙事护理。李春[5]整合了叙事治疗与叙事医学中提出的叙事护理，概括了叙事疗法，主要包括进入患者的故事、正向回馈及总结与反思三大步骤，成为心理干预、增进护患沟通、提升护士人文关怀能力的一项临床人文实践工具。隔离点密接者经历更多的是生理和心理痛苦，叙事护理能帮助医务工作者与之共情，改善密接者对生活和疾病的认知。叙事小组成员共对密接者进行了3次心理干预，主要形式是通过微信或电话沟通，每次时间控制在20～30 min，并采用心情温度计对其心理状况进行动态评估。

3.1    使问题外化  进入患者的故事    外化对话是叙事疗法第一步，通过外化将人与问题分开，让人们体验到自己不是问题。采用问答、共情的方法，逐渐引导密接者说出是怎样接触到此类病患，选择怎样的交通工具，怎样获得传播疾病资讯，以及对疾病的传播、诊断、预后等问题，用心聆听，迅速记忆总结、记录叙事的要点，同时关注密接者处理问题的方法和心态。使用心情温度计评估密接者心理状态，测得密接者评分较高，处于重度负面情绪困扰状态。整个沟通交流过程中，叙事小组成员始终语气保持温和[6]。通过上述的多次沟通交流，提炼出困扰密接者的核心问题。隔离时间问题，实际隔离时间与社区告知不符，心理抵触；强烈反感被强制安排入住医学观察隔离点，拒绝接受隔离观察；被感染的不确定性，经常浏览大量互联网未被证实的一些负面消息，由于没有医疗背景，不能正确地分辨消息的真伪，加重了不安的心态，更加担心自己感染[7]；经济问题，疫情缘故停工停产，家庭经济条件差，消息比较闭塞，不了解政府对新冠肺炎密接者隔离期间的政策。

3.2    诱导解构  正向回馈    首先抓住该密接者叙事中提及的隔离时间问题，以此为切入点，委婉地告知无论是已确诊的患者还是密接者，当前的隔离时间均为14 d，并对她在前期配合新冠疫情防控的隔离工作予以充分肯定。详细向密接者解释医学观察隔离与居家隔离的区别。医学观察隔离是对可疑的传染病患者、曾经与患者或疑似感染者有密切接触的人，按传染病的最长潜伏期采取隔离措施，期间观察其健康状况，密切观察有否感染，以便对这些密接者在疾病的潜伏期和进展期内早发现、早诊断、早治疗，同时又可减少和避免将病原体传播给健康市民。这是一项对可疑患者、密切接触者和周围人群的医学保护措施。医学观察隔离要比一般的家庭自我隔离更安全，可以减少患者与亲属、朋友间的传染，还可以使患者得到更好的护理与救治。鼓励她客观正视问题，冷静并理性地对待当前所处的社会环境与条件。通过提问的方式，引导她更深层次了解新冠肺炎。例如现在是否有高热、干咳、疲乏等症状，然后再仔细地讲述新冠肺炎的科普知识；尽管新冠肺炎传染性很高，但重症率低，告知她已接种过3针疫苗，疫苗对该病毒有了一定的免疫；主动告知她每天的核酸结果，使她放宽心态，切勿过度关注负面消息，随意地将网络消息直接套用在自己身上，夸大问题的严重性；引导她选择信任政府，坚信政府定能战胜疫情，并详细介绍政府对此次新冠肺炎的防控和治疗政策，让她意识到隔离的重要性，主动配合隔离，提高依从性[8]；同时告知隔离期间无需担心费用问题，所有的费用都是政府负担，利用正面引导，打消她的顾虑，配合隔离。

3.3    重塑故事  绘制行动蓝图和意义蓝图    通过密接者的叙事记录，描绘蓝图，用积极故事所形成的支线改变当前的消极主线，帮助密接者重整自我，为未来的积极故事发展腾出心理空间。处于观察隔离期时，密接者需要承担疾病的不确定性，易产生负面情绪，出现一系列心理问题，如焦虑、失眠，敏感多疑等。需引导密接者寻找释怀方法，以挖掘隔离的目的和积极正向动力，消除负性情绪，为重塑对话提供基础。

疏导密接者负面情绪，释怀方法如下。（1）教导密接者懂得感恩，了解隔离背后的意义和政府的良苦用心，政府投入巨大的财力、人力、物力无偿搭建方舱，最终获益的还是百姓。（2）建立密接者—叙事小组—亲朋好友沟通桥梁，在心理疏导过程中，充分发挥密接者亲朋好友的积极作用。鼓励其亲朋好友通过电话、微信等方式与卫女士联系，并尽量配合卫女士的情绪变化，满足她的合理要求，以温馨的亲情、友谊抵消她的孤独感。（3）建立密接者—叙事小组相互扶持微信群，交流过程中，叙事小组成员除关爱疏导密接者外，可适时表达思乡之情以获患者理解配合，同时也邀请同在隔离点的密接者之间进行互动，使其从中寻找认同感，并通过早期出舱的案例开展同伴教育，传递正面力量。指定1～2名成员收集密接者生活需要的用品或疑问，并一一耐心解决。每天在群里分享一些放松心情的新闻、音乐视频、文章等，让密接者感受到隔离点的温暖和爱。（4）帮助密接者了解情境—自動意识—情绪反应的相关联系，了解负面情绪可能产生的不良后果， 引导密接者应该以积极开朗的心态、平静的心境配合隔离，并告知可以做自己感兴趣的事情，排解负面情绪。（5）引导密接者应正确认识新冠肺炎，不信谣、不传谣，若需了解新冠肺炎消息，建议密接者从官方途径了解疫情资讯，同时更要相信医务人员专业判断。（6）引导密接者畅想解除隔离后未来美好生活的故事，以寻求幸福归属感，从而强化内心弹性 ，提高主动配合隔离的自觉性。

3.4    总结反思  扬长避短    在本案例中，该密接者于2022年4月5日入住泉州市北峰方舱集中观察隔离点后，通过有效的叙事护理干预，从开始通过绝食抗议隔离，到后来主动配合隔离，并说服同批来的密接者配合隔离，最后于2022年4月19日出舱，解除隔离。叙事小组以书面的形式对本次叙事内容总结分析，反思叙事护理与心理疏导过程中存在的不足，为下一步制定更可行的方案提供参考，同时也可进一步完善叙事护理在心理护理中的运用技巧。

4    结果

该密接者在隔离的第5天开始绝食。干预前，其心情温度计量表评估总计15分，属于重度情绪困扰，需要立即干预。通过叙事护理干预后，其指数逐渐下降，3 d以后降至7分，7 d以后恢复到正常指标3分，密接者情绪稳定下来，并按时吃饭，主动配合隔离，并在群里鼓励其他密接者积极配合隔离。解除隔离后，卫女士赠送锦旗以表感激之情。

5    讨论

2022年3月泉州新冠疫情突发，泉州按下了“暂停键”，疫情对患者、密接者乃至整个社区都有重大影响。新冠肺炎密接者不仅要面对是否被病毒感染的风险，还要面对隔离点陌生的环境、防护严密的医护人员和未知结果等因素的刺激，大多会产生一系列不良心理应激反应，如焦虑、恐惧、抱怨、抑郁等，很容易产生偏激行为譬如绝食[9]。对于有此类倾向的密接者，医务人员在隔离期间做好他们的日常生活照料等基础上，应着重关注他们的身心状态，有针对性地对有需求的密接者加以适当心理疏导，引导他们调整心态，采取积极策略应对此次疫情。

叙事护理是一种新式的护理模式，通过倾听密接者诉说自己的故事，将其负面情绪外化，在有效互动中与之共情，解构密接者内心的不良心态，协助他们重建生命的意义与面对疾病的勇气。本案例中，尝试使用叙事护理对新冠肺炎密接者进行心理疏导，改善隔离期间其内心恐慌、不安、无助等负面情绪。叙事小组为密接者构建心理交流平台，进行一对一的在线沟通，对其进行感恩教育，鼓励其家属、朋友多与她进行沟通交流，用早期出舱的实例增加她的信心，建议通过做自己喜欢的事排解负面情绪，通过官方途径，了解新冠肺炎最新消息，在抗击疫情中见证政府对新冠肺炎治疗的信心和决心，让密接者看到战胜疾病的希望，激励密接者发现自身潜在的积极力量，更好地配合隔离[10]。该案例结果表明，密接者在隔离的第5天开始绝食，干预前，其心情温度计量表评估总计15分，属于重度情绪困扰；通过叙事护理干预后，其指数逐渐下降，3 d以后降至7分，7 d以后恢复到正常指标3分，密接者情绪也稳定下来，并按时吃饭，主动配合隔离，并在群里鼓励其他密接者积极配合隔离；解除隔离后，赠送锦旗以表感激之情。表明叙事护理能有效缓解新冠肺炎密接者负面情绪，与熊丹等[11]研究者研究结果一致。

隔离期间，很多患者内心大多会感到痛苦、茫然、不知所措，需要一个倾听者。隔离点密接者更是如此。与医务人员敞开心扉，讲述密接故事，其本质就是在叙事。通过叙事，患者很多心理层面问题，如焦虑、抑郁、恐惧等将会得到改善，心情得以疏导。从20世纪90年代开始，国内外的叙事护理研究被广泛运用到多种领域，主要探讨实施叙事护理干预，能否缓解患者心理问题，达到促进患者身心健康的效果。叙事护理的本质是人文关怀的延伸，不仅让医务人员了解密接者，同時也让密接者得到生理、心理、社会全方位生物医学模式的体验[12-13]。叙事护理能让密接者感受到医务人员的温度。在临床工作中，医务人员行为表现越好，密接者的健康促进行为体现越充分，更能赢得密接者尊重与信任，减少矛盾的产生。观察隔离点严禁家人及亲朋好友陪护和探视，密接者所有的基础护理和生活护理均由医务人员和保洁员完成，护士是他们最亲近的人，也是他们的重要的精神支柱。在整个

叙事护理过程中，根据密接者的生活需要和心理、社会、文化等多方面的需求提供个性化、人性化关怀，让密接者感受到医务人员的温度，主动配合隔离，避免再次绝食。

综上所述，叙事护理应用在新冠肺炎密接者绝食中，可缓解或消除密接者负面情绪，引导密接者积极应对，主动配合隔离，同时还可改善护患关系。此外，叙事护理能起到数据收集和研究探索的双重作用，为新型冠状病毒肺炎隔离点护理人员制定有效的心理干预策略提供参考。

参考文献

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[13] 周洁，王璐，杜雯.叙事医学在癌症疼痛患者健康教育中的应用[J].中华现代护理杂志，2015，21（4）：386-390.

（收稿日期：2023-05-19）