宫颈环形电切术治疗宫颈病变的临床护理体会

贾连丽

【摘要】  目的    探究宫颈环形电切术（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）治疗宫颈病变的临床护理方法。方法选择2020年1月—2021年6月在沈阳市妇幼保健院诊疗的292例宫颈病变患者为研究对象，依据随机数字表法将研究对象分为2组，即对照组（145例）和观察组（147例）。所有患者均开展LEEP治疗，但护理方案不同，其中对照组患者接受常规妇科护理措施，观察组则采用针对性个性化护理方案，就2组的临床护理效果、不良心理评分及护理满意度、生活质量进行对比。结果    观察组护理效果高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良心理评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。2组患者生活质量采用健康调查简表（the Mos 36 item short from health surver，SF-36）评价，观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    在LEEP治疗宫颈病变的临床护理方法中，采用针对性个性化护理方案，不仅能提升护理效果，还能减轻患者的不良心理状态，提升护理满意度，值得推广。

【关键词】  宫颈病变；宫颈环形电切术；针对性个性化护理； 护理效果

中图分类号：R473.71        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）24-0132-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.043

宫颈病变（cervical lesions， CL）属于近年来临床常见的一种女性疾病，是指各种原因导致的女性宫颈部位发生的病变，如宫颈上皮内瘤样变（cerviacal intraepithelial neoplasia，CIN）、宫颈糜烂等。病因学研究揭示，CL的发生是由于病原体的感染，与医源性损伤、免疫缺陷性疾病、结构异常等有关，如不及时处理，随着病情的发展，病变可能会发展为宫颈癌，对女性的生命安全造成极大的威胁。出现宫颈疾病后，患者会出现白带增多、外阴瘙痒、下腹与腰骶部疼痛、尿频或排尿困难、不孕症等症状。目前，临床在CL治疗中多采用宫颈环形电切术（loop electrosurgical excision procedure， LEEP）治疗。LEEP属于微创手术，有简单、术后恢复快等优点，可以在高电流、低电压下将病变部位切除，并能将组织标本完整地保留下来，受到广大女性患者的认可。但宫颈抗感染能力较弱，感染后清除病原体较为困难，故术后预防并发症的发生属于关键性因素，再加上 LEEP治疗部位较为特殊，需要在手术治疗时配合有效的护理服务，以此来提升治疗效果[1-2]。本研究以诊疗的292例CL患者为病例，采用平行对照的方法，探究不同护理方案用于LEEP的临床护理效果，现将研究结果报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择2020年1月—2021年6月沈阳市妇幼保健院诊疗的292例CL患者为研究对象，随机将患者分为对照组（145例）和观察组（147例）。

2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

纳入标准：经活检、阴道镜检确诊病情者；临床资料齐全者；家属知情，并签署同意书。排除标准：手术禁忌证者；恶性肿瘤者。

1.2    方法    2组患者均开展LEEP治疗，先开展宫颈刮片与液基薄层细胞检测（thinprep cytologic test，TCT），将疑似宫颈癌的患者排除。在手术治疗中，取膀胱截石位，并实施常规外阴消毒处理，对宫颈、外阴应用碘伏做消毒处理，阴道内放置窥阴器，将整个宫颈充分暴露。分别在宫颈的3点、9点位置应用芬太尼或蒙欣，进行静脉注射局部麻醉。根据患者的宫颈形态、病变范围，合理应用环形电机刀头，对功率进行调整，即保持5～7 W。将宫颈处的病变组织切除，切除范围在12 mm以上，观察患者的出血情况，合理地调节环切速度，以此来减少手术不良反应。将病变组织切除之后，再应用环形电极进行止血处理，对宫颈的外形做好修整，取CL标本开展病理检验。在以上治疗基础上，采用不同的护理方案实施护理。（1）对照组采用常规妇科护理方案。做好术前访视，向患者及其家属说明手术的相关流程、注意事项等，说明预期的治疗效果，对患者的疑问进行解答，做好仪器与药物准备，术中帮助医生做好护理服务，保证手术可以顺利进行，手术后监测患者的恢复情况，指导个人卫生清洁方法，叮嘱患者术后4周内禁止性生活。（2）观察组采用针对性个性化护理方案，具体措施如下。术前护理，对患者的心理状态进行强化护理指导，普及手术流程与优点，让患者对疾病有一定的了解，评估患者心理状态，结合患者的基本情况与特征进行针对性疏导，如性格内向者，介绍疾病成功案例，提高治疗信心；外向者耐心听取患者的主诉，让患者发泄心中的不良情绪，减轻不良心理。完善术前准备，叮嘱患者在手术前3天严禁性生活，每天冲洗阴道；指导患者手术配合措施，并给予一定的身心支持，帮助患者减轻手术恐惧感，以保证手术顺利开展。术中护理，手术时，指导患者膀胱截石体位，让其外阴可以充分暴露，对外阴、阴道做常规消毒，之后铺上无菌单，连接好仪器，并在手术操作过程中观察仪器的状态，保持手术室灯光、视野良好，保证通气，预防影响手术视野而损伤其他正常组织；术中给予一定的心理支持，叮嘱患者放松身体，随时观察与了解患者术中的相关情况，通过不同的形式缓解患者的不良心理与手术压力，并配合医生完成手术治疗；手术中做好保暖护理，遮盖好非手术部位，对药物、补液进行加热，预防低温引起的不良反应。如发现患者出现不良反应，要及时通知医生，并配合医生操作，必要时及时停止手术治疗。术后护理，要求患者进食清淡的食物，1周内不可做下蹲动作，每天清洗会阴部，但不能冲洗阴道，做好局部抗感染管理；术后3 d，为患者阴道内放药，并指导口服抗生素的用法。出院前，做好相关指导，向患者说明如有异常情况，及时就诊向患者说明术后7～10 d阴道会流出少量血液，如出血较多，要立即就医；向其说明术后2周左右会脱痂，2个月内会出现少量的阴道排液，或继发性出血；要求患者遵医嘱连续口服抗生素2～3 d；禁止食用引起疾病復发的食物，如虾、羊肉等，禁止食用桂圆、红枣等热性食物、辛辣、刺激性食物，适量食用瘦肉、难蛋、鸡肉、黄瓜、白菜、豆腐等食物。

做好LEEP术后饮食调节管理，促使患者术后尽快康复。LEEP治疗CL之后，患者会受到不同因素的影响而出现不良反应，此时需要让患者保持会阴部位清洁，观察阴道出血情况，禁止性生活、盆浴8周，叮嘱患者在下一次月经干净后复诊，如有异常及时就诊。手术后患者的下腹部会出现轻微的坠涨痛，此时需要叮嘱患者多卧床休息，预防剧烈运动引起腹部压力过大而引发盆腔充血，从而影响创面的愈合。

1.3    观察指标    就2组的临床护理效果、不良心理评分[焦虑与抑郁，分别用焦虑自评量标表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评价，临界值分别为50分、53分，分数越低越好]及护理满意度[不满意（60分以下）、满意（85～60分）、较满意（85分以上）]、生活质量进行对比。护理效果：没有出现不适，创面覆盖鳞状上皮，随访3个月病情没有复发为显效；宫颈有红色的肉芽组织，术后3个月仍没有恢复，有残留病灶（直径1 cm左右）为有效；以上标准均没有达到为无效[3]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。不良心理为焦虑与抑郁。生活质量通过SF-36量表评估，包括社会功能、心理功能、生理功能、身心状态、精力等进行评分，每项100分，分数越高，患者生活质量越高。

1.4    统计学方法    应用SPSS 25.0统计学软件进行数据资料分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组临床护理效果比较    观察组的临床护理总有效率高于对照组（P<0.05），见表2。

2.2    2组不良心理评分比较    观察组的不良心理（焦虑、抑郁）评分低于对照组（P<0.05），见表3。

2.3    2组护理满意度比较    观察组的护理满意度高于对照组，P<0.05，见表4。

2.4    2组患者生活质量评分对比    通过SF-36量表对生活质量进行对比，观察组患者的各项生活质量评分均高于对照组（P<0.05），见表5。

3    讨论

CL临床又叫宫颈糜烂，是因宫颈上的鳞状上皮出现脱落，脱落上皮、不成熟的化生上皮覆盖了脱落面，使其下间质呈现出红色的假性糜烂。在20世纪80年代，国外已将宫颈糜烂这一说法取消，改为宫颈椎状上皮异位，现宫颈糜烂是指各种原因引发的上皮脱落的一种真性糜烂。因此，CL临床指宫颈区出现的各种病变，如炎症、肿瘤、损伤、癌前病变等。当女性出现CL后，会对患者的身心健康产生严重影响。近年来，受不同因素的影响，CL发病率直线上升。CL可能会引发宫颈癌，对女性的生命健康产生威胁，因此尽早诊治CL对提高预后效果具有积极作用[4]。

LEEP是近年来临床治疗CL的常规方法，具有操作简单、出血少、手术时间短等特点，不需要复杂的设备条件，能在门诊实施。LEEP可以在诊断宫颈疾病的同时开展治疗，是一种治疗宫颈糜烂、宫腔增生与瘤变疾病简单、快速、安全、经济的方案，特别适合患者CIN、宫颈原位癌等且需要保留生育功能的患者。LEEP通过高频电波产生相关热量，可以准确、快速地切除病变组织，具有创伤小、不会引发组织拉扯、碳化等优点，可以连续性切片，不会影响病理检查[5]，因此LEEP受到临床的广泛推广。但由于宫颈的结构较为特殊，其抗感染能力相对较弱，当被病原体感染后，很难根除；同时虽LEEP治疗具有一定的优势，但有学者通过长时间观察LEEP术后效果，发现LEEP术后患者会受不同原因的影响，导致患者的宫颈管出现狭窄、宫颈出现感染及硬化等并发症。基于以上原因，在CL患者开展LEEP治疗时，配合有效的护理服务非常重要。目前，随着医疗水平的不断进步，护理服务理念也有了极大的变化，以患者为中心的护理理念被广泛应用于临床医疗干预中，该理念在减轻患者应激反应的同时也辅助提高了治疗效果[6]。鉴于CL发病趋势越来越年轻化，患者的心理护理、生育功能需求等均在不断上升，在开展LEEP治疗时，常规护理已不能满足患者的治疗需求[7]。针对性个性化护理属于新型的护理措施，有较强的护理针对性，将该方式用在CL患者LEEP治疗中，可以在不同的护理措施下，对患者围手术期进行护理，以此辅助提升治疗效果[8]。

本研究結果显示，观察组护理效果高于对照组、不良心理评分低于对照组、护理满意度高于对照组（P<0.05）。在CL患者中开展LEEP治疗时，以患者实际情况为依据，并以患者为中心，制定个性化护理方案，在术前心理护理中，减轻患者的不良心理与心理压力，提升身心舒适度；强化术中细节护理，保证手术顺利开展；术后的康复护理指导，在预防并发症的同时提高康复效果，促使患者尽快康复[9]。个性化护理服务是结合了患者病情与手术需求而开展的一项全面、细化的护理服务，本着满足患者护理需求、手术需求的目的，为患者在围手术期开展的个性化护理，以此来提升护理效果，帮助患者减轻不良心理与机体应激反应，有效缩短患者的住院时间。而且在开展LEEP治疗时，护理人员通过对患者开展健康教育指导等护理手段，向患者与家属说明LEEP治疗的优点与注意事项，让患者理解手术治疗的必要性与护理措施的重要性，从而提高治疗、护理配合度；护理人员还需要熟悉LEEP新技术的相关理论知识，在LEEP治疗中实施针对性的护理干预，做好围手术期的护理及观察，不断总结、完善LEEP的护理经验，在进一步辅助提高手术成功率、预防并发症发生的同时提高预后效果，从而提高患者生活质量[10]。本研究结果显示，观察组社会功能、心理功能、生理功能、身心状态、精力等生活质量评分明显高于对照组（P<0.05）。

综上所述，在CL患者开展LEEP治疗时，采用针对性个性化护理方案，能辅助提升病情的恢复效果，有助于改善患者的心理状态，减轻应激反应，提高护理满意度，值得推广。

参考文献

[1] 刘丹.针对性护理干预在宫颈环形电切术围手术期中的应用效果[J].中国民康医学，2019，31（4）：171-172.

[2] 郭海英.临床护理路径在宫颈糜烂患者LEEP刀环切术围术期的应用效果 [J] .中国冶金工业医学杂志，2020，37（6）：663-664.

[3] 潘微.宫颈环形电切术（LEEP）治疗192例宫颈病变的临床护理体会[J].首都食品与医药，2020，27（4）：101-102.

[4] 刘吉兰.宫颈环形电切术治疗宫颈病变的临床疗效与护理体会[J].数理医药学杂志，2018，31（3）：441-442.

[5] 史寒梅.优质护理实施在慢性宫颈炎患者行LEEP术围手术期护理中的临床价值探讨[J/CD].实用临床护理学电子杂志，2020，5（12）：96，99.

[6] 王文惠.针对性护理干预在宫颈环形电切术围术期中的应用价值分析[J].基层医学论坛，2021，25（12）：1702-1703.

[7] 佟婷婷.整体护理Leep刀治疗宫颈高级别病变患者中的应用效果分析[J].航空航天医学杂志，2020，31（10）：1254-1256.

[8] 刘晶.护理干预在宫颈上皮内瘤变LEEP治疗中的作用研究[J].中国社区医师，2019，35（32）：138，140.

[9] 任改艳.探究Leep刀手术治疗重度宫颈糜烂的护理干预[J].首都食品与医药，2019，26（13）：136.

[10]    李萍.人性化护理在LEEP刀治疗的宫颈炎患者中的应用[J].基层医学论坛，2018，22（9）：1288-1289.

（收稿日期：2023-05-10）