基于人文关怀的手术室护理对异位妊娠腹腔镜手术患者术后恢复及并发症发生率的影响

张美媛

【摘要】  目的    探究基于人文关怀的手术室护理对异位妊娠腹腔镜手术患者术后恢复及并发症发生率的影响。方法    选择2018年7月—2021年6月于上犹县人民医院行异位妊娠腹腔镜手术的52例患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组与观察组，每组各26例。对照组予以常规干预，观察组实施基于人文关怀的手术室护理。比较2组负性情绪、术后恢复情况、睡眠质量及护理满意度。结果    2组护理前负性情绪、睡眠质量对比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组护理后抑郁自评量表（self-depression scale，SDS）、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分均较对照组低，下床活动时间、排气时间、排便及住院时间均短于对照组，匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率（7.69%）低于对照组（30.77%），护理满意度（96.15%）高于对照组（69.23%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论    在异位妊娠腹腔镜手术患者中实施基于人文关怀的手术室护理能够有效缓解患者不良情绪，减轻睡眠障碍，减少并发症，加快术后恢复，进而获得更高护理满意度。

【关键词】  异位妊娠； 腹腔镜手术；人文关怀；手术室护理； 并发症； 护理满意度

中图分类号：R714.22        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）24-0144-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.047

异位妊娠患者受精卵附着和生长在子宫腔之外部位，无法长期存活，生长至一定程度会撑破附着部位，引起严重内脏出血，危及患者生命安全[1]。腹腔镜手术为临床常用异位妊娠治疗方式，不需开腹，具有创伤小、术后恢复快等优点，对患者生育功能及形体影响较小[2]。但患者对腹腔镜手术认知较少，对手术安全性及效果有担忧，易产生恐惧、抑郁等不良心理，影响术后恢复[3]。因此，临床需采取有效护理措施提高患者疾病认知度，疏导不良心理，以保障手术效果，加快恢复进程。基于人文关怀的手术室护理在满足患者需求前提下，提供手术室针对性护理干预，充分体现了医护人员对患者的人文关怀，利于增进护患关系，提高护理依从性。基于此，本研究在异位妊娠腹腔镜手术患者中实施基于人文关怀的手术室护理，分析其应用效果。

1    资料与方法

1.1    一般资料    纳入上犹县人民医院2018年7月—2021年6月行异位妊娠腹腔镜手术的52例患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组与观察组，每组26例。本研究对照组年龄22～36岁，平均年龄（29.13±1.16）岁；异位妊娠部位，卵巢妊娠2例，宫颈妊娠1例，输卵管妊娠23例；文化程度，初中及以下6例，高中及大专9例，大专以上11例。观察组年龄21～37岁，平均年龄（29.24±1.21）岁；异位妊娠部位，卵巢妊娠1例，宫颈妊娠1例，输卵管妊娠24例；文化程度，初中及以下5例，高中及大专8例，大专以上13例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2    入选标准    纳入标准：经病理检查确诊为异位妊娠，伴有停经、阴道出血及腹痛等症状；均符合腹腔镜手术指征；均签署知情同意书。排除标准：心功能不全；沟通、认知障碍；无法正常凝血；异位妊娠破裂引发大出血；合并严重感染性疾病；免疫功能障碍；临床资料不完整，护理依从性差。

1.3    方法    对照组予以常规干预，医护人员以口头形式展开疾病宣教，持续性关注患者心理变化，叮嘱患者保持良好心态，积极面对疾病治疗及护理；做好基础护理工作，密切监测患者心率、呼吸等各项生命体征，并进行饮食、用药等方面指导。观察组实施基于人文關怀的手术室护理。（1）器械准备。手术室接到手术通知单后，迅速准备好手术所需器械、监护仪、敷料、抢救药物、吸引器等，确保手术安全、快速、顺利进行。（2）迎接患者。患者进入手术室时，手术室护理人员与病房护士快速做好交接工作，包括患者用药情况、病情、所带物品等，做好查对工作，贵重物品禁止带入手术室，确认无误后签名，并为患者提供安静、适宜的手术室环境。（3）心理护理。手术室护士需以耐心、友好态度对患者进行心理疏导，多使用暗示性、安慰性语言，指导患者进行深呼吸放松训练，讲解疾病相关知识、手术方式，告知既往成功治疗案例，以熟练技术取得患者信任，得到患者配合。（4）体位护理。手术室护士将患者安全搬运至手术床，去枕，使其头偏于一侧，并将下肢抬高，防止供血不足，搬动患者期间注意动作轻稳。（5）建立静脉通道。用粗套管针开放2组患者静脉通道，如血管难以穿刺需立即行深静脉穿刺，必要时可将静脉切开，固定好穿刺针头与患者肢体，确保静脉畅通。输液速度需根据患者血压、颈静脉充盈度、心率等控制。输注液体以平衡液为主，辅以5%葡萄糖盐水、低分子右旋糖酐等，手术期间根据患者失血情况及时进行输血，改善缺血缺氧情况。（6）吸氧。采用大流量给氧（4～6 L/min），必要情况下可给予面罩加压或气管插管给氧。（7）保暖。严格遵循无菌操作，手术器械均需消毒，在患者术外区域覆盖毛毯、被子等，手术室温度控制在22～25 ℃，所输注液体均使用加温仪加温至36～38 ℃，避免冷刺激。（8）固定约束带。为保证安全，防止患者因躁动、紧张等不自主乱动污染术区，手术室护理人员将患者双侧肢体分别固定于手架上及身体一侧，约束带需松紧适宜，避免影响血液循环，固定时需向患者说明目的、作用，以取得患者配合。手术期间密切观察患者各项生命体征变化，详细记录引流瓶、止血纱布出血量及术野渗血量，并观察尿量变化，实时提醒医生。患者处于麻醉状态未清醒时，手术室护理人员需密切观察其黏膜血液循环、皮肤的变化，若发现皮肤因受压出现缺血情况时，需及时纠正，确保患者处于最佳手术状态。患者麻醉苏醒后，第一时间送上祝福，告知其手术非常成功。

1.4    观察指标    （1）负性情绪。采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）共同评估[4]2组患者护理前后负性情绪。SDS共计20个项目，均采用4级评分法，得到各项目总评分×1.25取整数，即为标准评分，总分100分，以53分为分界值，评分越高，则患者越抑郁。SAS共计20个项目，各项目均采用4级评分法，得到各项目总评分×1.25取整数，即为标准评分，总分100分，以50分为分界值，评分高，则焦虑情绪重。（2）术后恢复情况。记录2组下床活动、排气、排便及住院时间。（3）睡眠质量。采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）对护理前、后睡眠质量进行评估，包括7个维度，总分0～21分，﹤7分表示睡眠质量较好，≥7分表示睡眠质量差，评分越高，则患者睡眠质量越差。（4）并发症。统计2组并发症发生情况，包括切口感染、出血、皮下气肿及颈肩部不适。（5）护理满意度。采用该院自制护理满意度调查表进行评估，其Cronbachs α系数为0.851，重测效度为0.862，包括护理质量、态度等多个方面，总评分为100分，≤60分为不满意，61～89分为部分满意，≥90分为非常满意。

1.5    统计学方法    采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者护理前后负性情绪比较    2组护理前负性情绪评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组护理后SDS、SAS评分均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者术后恢复情况比较    与对照组相比，观察组下床活动、排气、排便、住院时间均较短，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者护理前后睡眠质量比较    2组护理前睡眠质量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；2组护理后PSQI评分均较护理前低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    2组患者并发症发生率比较    与对照组相比，观察组并发症发生率较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5    2组患者护理满意度比较    与对照组相比，观察组护理满意度较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3    讨论

异位妊娠指孕卵在子宫腔外着床发育，按着床部位有输卵管、卵巢、宫颈妊娠等之分，以输卵管妊娠最为常见，患者多伴有腹痛、阴道出血症状，且存在应激反应，若不及时治疗，异位妊娠破裂易引起失血性休克，严重时造成患者死亡[5]。随着医学水平不断提高，腹腔镜手术在异位妊娠治疗中得到广泛应用，能够极大提高手术成功率，但术后患者仍伴有焦虑、忧虑负性情绪，影响睡眠质量，且存在较高并发症发生风险，不利于术后恢复[6]。

常规护理仅由护理人员依据既往经验实施护理，护理措施存在盲目性，患者无法获得围术期针对性护理指导及心理干预，导致术后仍伴有较为严重的心理障碍，对术后恢复不利，难以满足患者护理需求[7-8]。本研究中，相较于对照组，观察组护理后SDS、SAS评分均较低，下床活动、排气、排便及住院时间均较短，PSQI评分、并发症发生率均较低，护理满意度较高（P<0.05），表明基于人文关怀的手术室护理应用于异位妊娠腹腔镜手术患者中效果确切。苑丹[9]研究结果显示，在异位妊娠腹腔镜手术患者中实施基于人文关怀的治疗性沟通能够有效减轻其负性情绪，确保手术顺利开展，利于加快术后恢复进程，与本研究结果具有一致性。分析原因，异位妊娠患者病情变化快，出血量大，患者及其家属对能否安全度过手术期存在较大心理负担。人文关怀注重主动性及人性化服务意识，为患者提供安静、适宜的手术环境并对患者心理进行指导、关怀，能够使患者感受到医护人员的关怀，增进护患关系，配合手术室针对性护理干预能够更好地解决疾病所致的生理、心理问题，减轻由不良心理引起的应激反应，进而改善睡眠质量[10]。手术室护理人员与病房护士做好交接工作，全面了解患者具体情况，普及疾病知识，提供针对性心理干预，并告知既往成功治愈案例，能够使患者更为深入了解自身病情，减少对疾病的不确定感，增强疾病治疗自信心，进而减轻由不良心理引起的应激反应，提高护理依从性[11-12]。此外，手术室医护人员加强配合，严格遵循无菌操作，帮助患者选择舒适体位，并做好保暖护理，能够有效减轻患者术后胃肠道不适情况；密切关注患者切口变化，做好切口护理，及时清洁，可有效预防术后切口感染，降低并发症发生风险，加快术后恢复进程，进而提高护理满意度。

综上所述，基于人文关怀的手术室护理可有效减轻异位妊娠腹腔镜手术患者不良心理，提高患者睡眠质量，减少并发症，利于加快术后恢复，进而提高护理满意度，具有临床推广价值。

参考文献

[1] 谢海萍.多元化健康教育对异位妊娠腹腔镜输卵管切除术患者疾病认知及创伤性成长的影响[J].医学临床研究，2019，36（3）：613-615.

[2]   KAUR N，MA K.Ovarian ectopic pregnancy： laparoscopicexcision and ovarian conservation[J].J Minim Invask Gyn，2019，26（6）：1006.

[3] 杨素英.在异位妊娠患者护理中应用人文关怀的价值分析[J].中国妇幼健康研究，2017，28（4）：600-601.

[4] 段泉泉，胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].中国心理卫生杂志，2012，26（9）：676-679.

[5] LIN T Y，CHUEH H Y，CHANG S D，et al.Interstitial ectopic pregnancy： a more confident diagnosis with three-dimensional sonography[J].Taiwanese J Obstet Gynecol，2021，60（1）：173-176.

[6] CAGINO K，PEREIRA N，FIELDS J，et al.Laparoscopic manage-ment of a primary posterior cul-de-sac abdominal ectopic pregnancy[J].Fertil Steril，2021，116（2）：605-607.

[7] 梅吉會.异位妊娠患者腹腔镜手术治疗的围术期护理[J].实用临床医药杂志，2018，22（4）：110-112.

[8] 张静.围手术期护理对腹腔镜治疗异位妊娠患者焦虑、抑郁及睡眠质量的分析研究[J].中国急救医学，2018，38（1）：383.

[9] 苑丹.基于人文关怀的治疗性沟通对异位妊娠腹腔镜手术患者心理状态及预后的影响[J].医学临床研究，2018，35（2）：409-411.

[10] 丛美华，钟育洁.集束化护理在异位妊娠围手术期中的应用效果和对护理质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2019，28（35）：3963-3966.

[11] 郑娟.人文关怀护理模式对异位妊娠患者护理的效果观察[J].贵州医药，2019，43（10）：1677-1679.

[12] 杨会义，张菲菲，王赛，等.手术室人文关怀对前置胎盘剖宫产患者宫腔镜手术的应用：评《宫腔镜的临床应用》[J].电子显微学报，2019，38（6）：704.

（收稿日期：2023-05-16）