医护一体化模式护理过敏性紫癜患儿的临床观察

贺小梅 龚略 曾宫绚 李筱蟠 余响霖

【摘要】  目的    探讨医护一体化模式护理应用于过敏性紫癜患儿中的效果。方法    选取吉安市中心人民医院2019年10月—2022年1月收治的74例过敏性紫癜患儿，按随机抽样法分为2组。对照组37例实施常规护理，观察组37例实施医护一体化模式护理。比较2组患儿症状缓解时间、治疗依从性、家长满意度、家长心理状态[汉密尔顿焦虑量表（Hamilton depression scale，HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton anxiety scale，HAMD）]及患儿复发率。结果    护理后，观察组患儿皮疹消退时间、腹痛缓解、关节疼痛缓解及住院时间均较对照组短（P<0.05）；护理6个月后，观察组患儿治疗总依从率（94.59%）、患儿家长总满意度（91.89%）高于对照组（72.97%、70.27%），患儿家长HAMA、HAMD评分低于对照组（P<0.05）；观察组患儿复发率（5.41%）低于对照组（21.62%）（P<0.05）。结论    医护一体化模式护理过敏性紫癜患儿应用于临床中，能够提高患儿治疗依从性，加快缓解临床症状，改善患儿家长心理状态，提升患儿家长满意度。

【关键词】  过敏性紫癜； 小儿； 医护一体化模式护理； 治疗依从性； 满意度

中图分类号：R473.72        文献标識码：A

文章编号：1672-1721（2023）24-0135-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.044

过敏性紫癜是小儿常见的皮肤疾病，是由毛细血管变态反应引起，以皮肤紫癜、消化黏膜出血、关节疼痛为主要表现，具有病程长、复发率高等特点[1]。过敏性紫癜持续发展会损害患儿消化系统、免疫系统等，严重影响患儿身心健康[2]。近年医疗技术水平得到明显提升，多数患儿在院治疗期间病情能够得到有效控制，但是出院后因家长缺乏疾病相关知识，日常管理不当，患儿病情极易复发[3]。为避免过敏性紫癜患儿出院后病情反复，需坚持服药、控制饮食、合理锻炼等。有效提高过敏性紫癜患儿的治疗依从性、避免疾病复发是当前临床亟需解决的问题。常规医疗模式下，护士单独实施护理内容，医生仅负责治疗工作，医护之间缺乏沟通，导致护理项目不完善，患儿不能达到良好的康复效果。医护一体化模式护理强调医护之间的相互配合与协作，能够保证护理安全，提高护理的全面性及有效性[4]。基于此，本研究探讨医护一体化模式护理应用于过敏性紫癜患儿住院及出院期间的护理效果。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取吉安市中心人民医院2019年10月—2022年1月收治的74例过敏性紫癜患儿，按随机抽样法分为2组。对照组37例，其中男性17例，女性20例；年龄3～12岁，平均年龄（7.43±1.97）岁；疾病分型，腹型13例，关节型15例，混合型9例；病程5～42 d，平均病程（21.63±6.42）d；体质量12～46 kg，平均（23.48±5.10）kg。观察组37例，其中男性19例，女性18例；年龄3～12岁，平均年龄（7.87±1.56）岁；疾病分型，腹型11例，关节型15例，混合型11例；病程7～40 d，平均病程（22.17±6.59）d；体质量11～48 kg，平均（23.54±5.32）kg。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2    入选标准    纳入标准：符合《实用儿科学》[5]中相关标准；患儿认知、智力正常，能配合研究；患儿监护人（主要照顾者）能熟练使用电子设备，且具备良好沟通能力；患儿监护人自愿签署知情同意书。排除标准：合并其他皮肤病或免疫性疾病；心肝肾等功能障碍；患儿无固定照护者；智力缺陷、认知障碍。

1.3    方法    2组护理方法如下。

1.3.1    对照组    实施常规护理，住院期间为患儿营造良好的住院环境，病房定时清洁、消毒、通风；向患儿家长讲解过敏性紫癜基础知识及护理注意事项；要求患儿卧床休息，减少活动，严格遵医嘱用药。出院时，告知用药相关事项及不良反应观察方法，饮食、活动注意事项，登记患儿家长的联系方式。出院后，每月1次电话随访，给予一对一健康指导，随访至出院后6个月。

1.3.2    观察组    实施医护一体化模式护理，具体如下。（1）建立医护一体化护理小组。由1名儿科护士长、3名责任护士、1名主治医师组建护理小组，研究前组织小组成员共同学习过敏性紫癜相关知识、护患沟通技巧、医护协作方法等，加强对责任护士的护理技能培训。（2）院内护理。医护共同心理干预，入院时，护士与医生共同接待患儿及其家属，向其家属介绍病房环境，交代患儿病情、相关检查及治疗措施，给予患儿及其家属安慰，拉近医患关系；病房内摆放儿童读本、玩具，休息期间播放儿童电视节目，医护人员每天共同查房，询问患儿日常表现，了解其心理状况，以患儿的角度沟通交流。医护共同疾病干预，护士收集患儿的一般资料及疾病相关信息，与医生一起制订患儿个体化康复方案，包括饮食、用药、皮肤管理、疼痛管理等内容，护士负责执行干预措施、评价干预效果并将结果反馈给医生，医生根据患儿具体情况调整用药，护士加强对患儿的饮食、用药及日常生活指导。（3）出院后护理。建立微信交流群，护士长创建“过敏性紫癜关爱之家”的微信群，将小组成员拉入群内，并修改名称；出院前邀请患儿家属加入微信群，家属以患儿姓名为群内名称，以便护士确认信息。医护线上健康教育，医护一体化小组制作疾病相关健康教育课件，内容包括过敏性紫癜病因、预防知识、出院用药指导、饮食注意事项、运动锻炼方法、病情观察方法、复诊时间等，图文并茂，内容通俗易懂，经科主任审核后，定期发送给群内的医护人员，每周安排1名值班人员，开展线上健康教育，每周五晚7：00—8：00医护人员讲解30～45 min，预留15～30 min给家属提问。医护访视，每月1次家庭访问，由1名医生和1名护士共同访视，随访前2～3 d电话通知患儿家属，准备好访视内容，重点强调按时按量服药、饮食管理的重要性；指导患儿家属及时修剪患儿指甲，避免抓挠皮肤，勤换衣物，每晚用温水沐浴，保持皮肤清洁干燥；指导患儿家属按摩患儿疼痛部位，必要时限制患儿活动范围；房间每日开窗通风30 min以上，减少房间内人员走动；减少鱼、虾等蛋白质类食物，补充维生素C；嘱家属密切观察患儿有无胃肠道症状及病情变化，出现腹痛、呕吐、皮肤破溃、皮疹面积扩大等情况时立即向医护人员求助。持续干预至患儿出院后6个月。

1.4    观察指标    （1）症状缓解时间。记录患儿皮疹、腹痛、关节疼痛等症状缓解时间及住院时间。（2）治疗依从性。采用该科室自制的治疗依从性量表，于干预6个月后评价，包括按时服药、合理饮食、规范锻炼等内容，满分100分，依从性好为得分≥90分，依从性中等为得分70～89分，依从性差为得分≤69分。量表Cronbachα系数为0.862，效度良好。（3）家长满意度。采用本科室自制的满意度问卷，问卷Cronbachα系数为0.855 3，包括健康教育、医患沟通、随访方式等内容，满分100分，非常满意为评分≥90分，基本满意为75～89分，一般为60～74分，不满意为≤59分。（4）家长心理状态。应用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[6]评价护理前（入院时）、护理后（出院后6个月）患儿家长的心理状态。HAMA共14项，采用0～4分的5级评分法，评分越高则焦虑越严重；HAMD共17项，采用0～4分的5级评分法，评分越高则抑郁越严重。（5）复发率。统计患儿出院6个月内复发率，出现肉眼血尿、关节痛、皮肤黏膜紫癜。

1.5    统计学方法    采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组症状缓解时间对比    观察组患儿皮疹消退、腹痛缓解、关节疼痛缓解及住院时间明显短于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组患儿治疗依從性对比    观察组患儿治疗总依从率较对照组高（P<0.05），见表2。

2.3    2组患儿家长满意度对比    观察组患儿家长总满意度较对照组高（P<0.05），见表3。

2.4    2组患儿家长护理前后心理状态评分对比    护理前，2组患儿家长HAMA、HAMD评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组患儿家长HAMA、HAMD评分均明显低于对照组（P<0.05），见表4。

2.5    2组患儿复发率对比    出院后6个月内，观察组患儿复发率为5.41%（2/37），低于对照组的21.62%（8/37），差异有统计学意义（χ2=4.163，P=0.041）。

3    讨论

小儿过敏性紫癜是免疫复合物介导的系统性小血管炎，病因包括感染因素、食物因素、药物因素等[7]。小儿过敏性紫癜病程较长，且治疗过程中病情易反复，给患儿带来极大的痛苦。患儿在住院期间能够得到医护人员精心的照护，有利于病情的控制，但出院后若不能坚持治疗及日常管理，疾病复发风险较高。因此患儿的治疗依从性及家长的照护尤为重要[8]。

过敏性紫癜患儿病情复发的原因与治疗依从性低、家长照顾不周、不按时复诊等有关[9]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组患儿皮疹消退、腹痛缓解、关节疼痛缓解及住院时间均较短，护理6个月患儿治疗总依从率、家长满意度更高，家长HAMA、HAMD评分及患儿复发率更低（P<0.05），说明医护一体化模式护理应用于过敏性紫癜患儿中效果确切，能够增强病情控制效果，改善家长心理状态，提升患儿治疗依从性及家长满意度。孔妮娜[10]研究显示，绑定式医护同组管理可以改善患儿遵医行为，减轻家长的消极情绪，降低疾病复发率，与本研究结果存在一致性。其原因为该科室通过成立医护一体化护理小组，医生、护士针对患儿的心理、疾病状况共同制订针对性的干预策略，医护之间相互协作，共同对患儿及其家属提供干预，可以改善患儿及家长的焦虑、抑郁状况，冷静应对患儿病情变化，规范执行饮食、皮肤、疼痛等方面的管理，从而加快患儿症状缓解。出院时建立“过敏性紫癜关爱之家”微信群，护理人员定期进行线上健康教育，能够进一步改善患儿家长疾病相关认知，避免出院后饮食、活动不当、用药不规范或再次接触过敏原而导致疾病复发，增强病情控制效果。线上健康教育课件内容均经过科室主任审核后才发送给患儿家长，可确保健康教育信息的专业性与准确性，能够提高家长对医护人员的信任度。医护人员通过微信定期随访，发送文字、图片、视频等多形式宣教，操作方便，宣教内容能长期保存，患儿家长可以不受时间、地点限制随时随地学习。患儿家长遇到问题时，能及时与医护人员沟通，获取解决问题的方法，还可以通过微信预约门诊复诊，提高患儿依从性及家长满意度[11]。医护一体化模式护理有效加强医生与护士之间的沟通互动，使护理工作模式由被动转为主动，能够提高医护人员对患儿疾病的重视，从而更好地提供护理服务，有助于患儿康复，还有利于建立和谐的护患关系，让患儿及其家长感受到医护人员的重视，提高患儿依从性及家长满意度[12]。

综上所述，针对过敏性紫癜患儿采取医护一体化模式护理，可提高其治疗依从性，加快临床症状缓解，增强病情控制效果，从而改善家长心理状态，获得更高的满意度。

参考文献

[1] 陈述萍，王晓娜，刘聪聪，等.基于奥马哈系统的延续护理对过敏性紫癜患儿复发率和免疫指标的影响[J].长春中医药大学学报，2019，35（4）：753-757.

[2] 蔡明阳，任献青，李盼盼，等.基于食复理论探讨小儿过敏性紫癜阶梯饮食护理方案[J].湖南中医药大学学报，2019，39（10）：1259-1262.

[3] 戴海英，张婷，孙文文，等.思维导图在过敏性紫癜患儿及家长健康宣教中的应用[J].西部中医药，2020，33（12）：120-123.

[4] 郑千千，牛倩，吴红娟.医护一体化延伸服务在过敏性紫癜患儿出院后的应用效果观察[J].护理研究，2018，32（17）：2769-2771.

[5] 褚福堂.实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：688-689.

[6] 周炯，王荫华.六个常用的焦虑抑郁量表的相关因子分析[J].中华神经科杂志，2005，38（11）：714.

[7] STEPHENS C，CONLON T A，WALDRON M.A retrospective study of management of Henoch Schonlein Purpura nephritis in children in Ireland[J].Arch Dis Child，2019，104（3）：376-377.

[8] 田云粉，汤春辉，段潇潇.反复腹型过敏性紫癜患儿营养干预疗效比较[J].中国小儿急救医学，2021，28（4）：329-332.

[9] DUMONT C，AOUANI A，DUCRNET T，et al.Clinical relevance of membrane attack complex deposition in children with IgA nephropathy and Henoch-Schonlein purpura[J].Pedsatr Nephfol，2020，35（5）：843-850.

[10] 孔妮娜.绑定式医护同组管理在过敏性紫癜患儿出院后的应用价值[J].中国全科医学，2019，22（增刊1）：199-201.

[11] 赵小艳，都君，姚会玉，等.多元化健康教育对学龄期过敏性紫癜患儿疾病认知及治疗效果的影响[J].医学临床研究，2020，37（8）：1279-1280.

[12] 叶春春，苗秀欣.系统化家庭管理对过敏性紫癜患儿家庭功能及生存质量的影响研究[J].护理管理杂志，2020，20（8）：560-565.

（收稿日期：2023-05-09）