整体护理模式在老年股骨粗隆间骨折防旋型股骨近端髓内钉内固定术中的效果

陈燕霞 谭晓君

【摘要】  目的    研究在老年股骨粗隆间骨折防旋型股骨近端髓内钉（PFNA）内固定术中采取整体护理干预的临床效果。方法    选取2020年1月—2021年12月台山市中医院109例择期行PFNA内固定术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者，以随机数字表法分为2组，整体组53例采取整体护理干预，常规组56例采取常规护理干预。对比2组患者手术时间、术中失血量、并发症发生情况、疼痛程度、髋关节功能、生活质量。结果    整体组较常规组手术时间短，术中失血量少，并发症发生率低（P<0.05）；术后1 d、3 d、7 d整体组数字疼痛量表（NRS）评分均低于常规组（P<0.05）。干预前2组患者Harris 髋关节功能评分量表（HHS）评分、生活质量调查表（SF-36）各项评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后整体组HHS评分、SF-36各项评分均较常規组高（P<0.05）。结论    对行PFNA内固定术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者采取整体护理干预，可显著缩短手术时间，减少术中失血量，减少术后并发症发生，同时可减轻患者疼痛，提高其髋关节功能，进而改善预后，提高生活质量，值得借鉴。

【关键词】  股骨粗隆间骨折；防旋型股骨近端髓内钉内固定术； 整体护理； 生活质量

中图分类号：R473.6        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）24-0038-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.012

股骨粗隆间骨折是临床常见的骨折类型。近年来，受人口老龄化及多种因素影响，股骨粗隆间骨折发生率呈逐年上升趋势，且以中老年人群最为常见。据调查，在骨折类疾病中，股骨粗隆间骨折占13.6%，在老年髋部骨折中占比31%～51%[1]。目前针对股骨粗隆间骨折，临床多采取手术治疗。防旋型股骨近端髓内钉（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）内固定术因创伤小、时间短、操作简便等优点已成为治疗股骨粗隆间骨折常见术式之一[2]。但有研究发现，老年人群机体功能逐渐衰退、恢复能力较差、机体免疫力较弱等，PFNA内固定术治疗效果不佳，老年术后并发症发生风险高，预后差[3]。因此针对行PFNA内固定术的老年股骨粗隆间骨折患者，应采取有效的护理干预措施，以保障手术治疗效果，减少并发症发生，促进患者预后恢复。整体护理模式是一种新型护理模式，是基于患者本身条件制定的护理方案，可为患者提供持续、优质的护理服务，进而提升护理质量，促进患者预后恢复[4]。但现阶段关于整体护理模式在老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术中的效果相关文献较少，故本研究选取了109例择期行PFNA内固定术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者进行分组分析，探讨了实施整体护理模式的干预效果。报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    将2020年1月—2021年12月台山市中医院收治的109例择期行PFNA内固定术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者纳入研究，所有患者均自愿参与本次研究，知情同意。依据随机数字表法分为2组。整体组53例，男性17例、女性36例；60～70岁10例，71～80岁14例，81～90岁23例，90岁以上6例；文化程度，高中及以下29例、中专19例、大专及以上5例；骨折原因跌倒15例、车祸28例、坠落6例、其他4例。常规组56例，男性12例，女性44例；60～70岁5例，71～80岁20例，81～90岁26例，90岁以上5例；文化程度高中及以下31例、中专20例、大专及以上5例；骨折原因跌倒29例、车祸17例、坠落7例、其他3例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

入组标准：均符合《老年髋部骨折》[5]中股骨粗隆间骨折诊断标准，且为单侧闭合性骨折；均符合PFNA内固定术适应证；均为首次骨折患者；年龄≥60岁；可完成随访。排除标准：与患者沟通存在障碍；伴手术禁忌证；伴多器官功能衰竭；伴全身感染性疾病。

1.2    方法    常规组采用常规护理干预。遵医嘱为患者提供各项护理服务，包括用药护理、饮食指导、生活指导等，同时进行手术健康宣教，密切监测其生命体征变化等。

整体组采用整体护理干预。（1）术前护理。术前访视，术前对患者进行访视，向患者讲解疾病、治疗等方面知识，同时掌握患者心理情绪变化，给予一定的疏导、支持，告知患者积极配合手术治疗的重要性等；针对患者提出的问题应及时给予解答。牵引干预，在术前对患者胫骨结节骨实施牵引，牵引时应清洁、消毒牵引针眼，促使结节骨持续保持清洁、干燥。一般护理，术前若患者出现肿胀、疼痛，应采取冰敷干预，30 min/次，2次/d，必要时可遵医嘱为患者使用镇痛药物；指导患者练习有效深呼吸、咳嗽方式等，并指导患者实施踝泵训练、床上大小便训练等。（2）术中配合护理。巡回护士配合，患者入手术室后，应给予一定的心理疏导，安抚情绪，向患者讲解手术目的、方式、意义等；对手术室温湿度进行调节，注意患者的保暖与隐私保护工作；同时为患者建立静脉通道，开放健侧上肢静脉通路后进行补液，调节补液速度，妥善固定各管道；配合麻醉医师做好麻醉工作，麻醉后协助患者处于良好的肢体功能位，并选择棉垫对骨隆突部位进行包裹、固定，依据患者实际情况，对其体位进行调节等；术中应密切关注患者生命体征变化，并观察其出血情况，在术中若需搬动患者，应注意动作平稳、轻柔，应密切关注患者受压皮肤温度、颜色等情况。器械护士配合，护理人员应清点手术器械，协助医师完成消毒、铺巾工作，配合好医师手术，包括冲洗手术切口等，同时在术中应严格执行无菌操作。（3）术后护理。一般护理，术后应取去枕平卧位6 h，辅助患者患肢保持外展中立位；密切监测患者生命体征变化，若发现异常，应立即汇报医师并采取针对性处理措施；密切观察引流情况等，固定好各管道。疼痛干预，通过呼吸放松训练、音乐疗法等转移患者注意力，针对疼痛严重患者，应遵医嘱给予止痛药物干预。饮食干预，术后尽早进食，控制补液，术后2 h可给予患者少量温水，依据患者实际情况给予饮食指导等。功能锻炼，在病情允许情况下，指导患者进行早期床上运动，实施功能锻炼，遵循循序渐进的原则，嘱患者尽早下床运动等。并发症预防和护理，加强基础护理，避免对患者造成拖拉、摩擦，做好肢体保护，保持肢体干净，勤换衣物等。

1.3    观察指标     （1）统计2组患者手术时间、术中失血量。（2）疼痛程度。使用数字疼痛量表（numerical rating scale，NRS）[6]评估2组患者疼痛程度，无痛0分；轻度疼痛1～3分；中度疼痛4～6分；重度疼痛7～8分；剧痛10分；（3）髋关节功能。以Harris 髋关节功能评分量表（harris hip joint function scale ，HHS）[7]评估2组患者髋关节功能，包括活动度、疼痛等4个维度，总分100分，髋关节功能与分值呈正相关。（4）生活质量。以生活质量调查表（short form 36-item health survey，SF-36）[8]评估2组患者生活质量，对表中生理职能、精神健康、社会功能进行评分，各项分值均在0～100分，分值與生活质量呈正相关性。（5）统计2组患者压疮、骨折移位、深静脉血栓等发生情况。

1.4    统计学方法    以SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者手术时间、术中失血量比较    整体组手术时间短于常规组，术中失血量少于常规组（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者并发症发生率比较    整体组患者并发症发生率3.77%较常规组的17.86%低（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者NRS、HHS评分比较    术后1 d、3 d、7 d整体组NRS评分均低于常规组（P<0.05）。干预前2组患者HHS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后整体组HHS评分较常规组高（P<0.05），见表3。

2.4    2组患者生活质量比较    干预前2组生理职能、精神健康、社会功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后整体组各项评分均高于常规组（P<0.05），见表4。

3    讨论

PFNA内固定术是治疗老年股骨粗隆间骨折常见术式之一，可获得良好的临床效果，但因老年人群机体功能较弱，在术中若无良好的护理干预，则极易延长手术时间，增加术后并发症发生风险，从而影响预后，降低其术后生活质量[9]。因此，针对行PFNA内固定术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者给予有效的护理干预至关重要。

整体护理是一种新型护理模式，该护理模式主要是从整体角度对待患者及其疾病，从社会功能的恢复去理解人及其价值[10-11]。有研究表明，整体护理是一种以现代护理为指导的护理模式，具有系统性、全面性等特点，可满足患者各方面需求，进而为患者提供个性化、针对性、优质的护理干预[12]。本研究结果显示，整体组较常规组手术时间短，术中失血量少（P<0.05），由此得出，整体护理干预可显著缩短患者行PFNA内固定术的手术时间，减少术中失血量。分析原因在于，整体护理干预中，术前加强访视，告知疾病、手术等方面知识，可提高患者认知，改善其不良情绪，有助于患者积极配合巡回护士、器械护士，进一步保障手术顺利开展，促使手术时间缩短，同时术中密切关注患者生命体征变化、出血情况等，并做好手术配合，可进一步减少术中失血量，改善患者预后。本研究中，干预后整体组较常规组并发症发生率低（P<0.05），表明整体护理干预可有效减少术后并发症发生。考虑其原因，整体护理干预中做好术前准备工作，可使患者获得良好的手术条件；术中做好体位干预，可降低压疮发生风险；术后明确患者生命体征变化情况，加强基础护理，针对可能出现的并发症提供相应的预防、护理措施，可有效减少并发症发生，加强对患者的保护[13]。本研究结果显示，术后1 d、3 d、7 d整体组NRS评分均低于常规组，干预后整体组HHS评分、SF-36各项评分均高于常规组（P<0.05）。由此得出，将整体护理应用于PFNA内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折患者中，可显著减轻患者疼痛程度，促进其髋关节功能恢复，改善预后，提升其生活质量。分析原因在于，通过术前、术中、术后整体护理干预，可使护理更具连续性、整体性；术前访视、牵引干预及加强一般护理，可使患者充分做好术前准备；术中各护理人员的有效配合，可在一定程度上保障手术治疗效果，改善患者预后；同时术后通过药物、非药物镇痛干预，可减轻患者术后疼痛；给予饮食指导，可增患者强机体免疫力；术后做好功能锻炼，可促进患者肢体血液循环，有利于髋关节功能尽快恢复，加快患者术后康复速度，改善预后，提高其日后生活质量[14]。

综上所述，将整体护理应用于PFNA内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折患者治疗中，可在一定程度上缩短手术时间，减少术中失血量，进而降低并发症发生率，且可显著缓解患者疼痛，改善其髋关节功能，为其提高生活质量，值得应用。因研究样本少、时间短等，本研究尚存在一定的不足之处，故在日后临床中可开展更多前瞻性或大样本中心数据研究，以深入分析开展整体护理干预在老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术中的应用效果。

参考文献

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（收稿日期：2023-05-09）