目标策略的针对性护理对胆总管结石患者内镜下胰胆管造影术后并发症及护理满意度的影响

陈圆妹 陈玉芳 苏志妍 谢妙玲 陈少冰

【摘要】  目的    探究开展目标策略的针对性护理对胆总管结石患者内镜下胰胆管造影（ERCP）术后并发症以及护理满意度的影响。方法    选取2019年1月—2020年12月在潮州市人民医院行ERCP术的74例胆总管结石患者作为研究对象，以随机数字表法分为2组，甲组36例，乙组38例。甲组行常规护理；乙组行目标策略的针对性护理。对比2组患者术后并发症发生情况、护理满意度及生活质量。结果    与甲组（22.22%）比较，乙组并发症发生率（5.26%）更低（P<0.05），乙组护理满意度评分更高（P<0.05），护理后乙组各项生活质量评分均更高（P<0.05）。结论    开展目标策略的针对性护理有利于降低胆总管结石患者ERCP术后并发症发生率，提高患者护理满意度与生活质量。

【关键词】  目标策略； 针对性护理； 胆总管结石； 内镜下胰胆管造影； 并发症； 护理满意度

中图分类号：R657.4       文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）24-0047-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.015

外科手术是临床治疗胆总管结石的常见方式，其中内镜下胰胆管造影（ERCP）术在该疾病治疗中应用广泛[1]。虽然该手术方式具有诊疗一体、疼痛轻、创伤小以及术后恢复快等诸多优点，但若术后护理不当，则可能引发胆道感染、胰腺炎、高淀粉酶血症以及消化道出血等一系列并发症，这不仅会延长患者的住院时间，增加患者痛苦，同时也会提高二次手术损伤的风险，对患者术后恢复效果产生不良影响[2]。因此，做好ERCP术后并发症护理与防治工作十分必要。目标策略的针对性护理是在针对性护理基础上发展而来的一种科学护理模式，强调将患者作为护理中心，对患者内在需求以及病情进行及时掌握并作为依据，设置目标，制定相应的护理措施来达到预设目标要求[3]。基于此，本研究为探究降低胆总管结石患者ERCP术后并发症发生率，提高护理满意度，在对患者护理中采用目标策略的针对性护理模式，取得了较好的效果。现报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般資料    选取2019年1月—2020年12月在潮州市人民医院行ERCP术的74例胆总管结石患者作为研究对象。纳入标准：行ERCP术，且不存在手术禁忌证；知情同意；具备正常交流沟通能力。排除标准：中途退出；存在急慢性胰腺炎；存在精神或认知功能障碍。以随机数字表法将患者分为甲、乙2组。甲组患者共36例，男性21例，女性15例；年龄27～85岁，平均年龄（51.25±3.69）岁。乙组患者共38例，男性22例，女性16例；年龄28～84岁，平均年龄（51.23±3.71）岁。研究已经该院医学伦理管理委员会批准，2组患者基础资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

甲组以患者实际情况为依据，行术前健康宣教，引导患者完成各项术前检查；术中与医生进行密切配合，对患者各项生命体征变化情况加强监测；术后加强饮食、用药等方面的护理指导。

乙组行目标策略的针对性护理，具体护理内容如下。（1）障碍识别。专门成立一个护理小组，小组成员通过交流讨论、经验总结以及文献查阅等方式将ERCP术后护理策略确定，明确护理策略对患者身心健康产生的影响，向患者及其家属讲解胆总管结石、ERCP术以及术后并发症相关知识以及注意事项，及时找出阻碍护理措施顺利实施的相关因素，并寻找解决方式。（2）目标确定与计划制定。将提高患者护理满意度、降低术后并发症发生率作为护理目标，对患者内外在需求、手术情况以及身心状况等进行全面了解与掌握，制定针对性护理干预方案。（3）护理方案实施。针对消化道出血与胆道感染的护理措施：消化道出血与胆道感染是ERCP术后最常见的并发症，主要由医护人员操作不当、引流不顺畅等原因引发。为此，医护人员需对腹腔引流管进行妥善处理，对引流液性状、颜色以及量等进行仔细观察与记录，同时还需密切观察患者各项生命体征变化情况，了解是否有黄疸、高热、寒战以及腹痛等症状出现。除此之外，病菌感染之后导致胆道梗阻，也是引发胆道感染的重要原因之一，需确保医疗器具、病房环境干净卫生，规避感染；对患者大小便、皮肤色泽以及血压等情况进行仔细观察，一旦发现有异常情况出现，需与医生及时联系处理。针对高淀粉酶血症与急性胰腺炎的护理干预：一般而言，胆总管结石患者在ERCP术后极易出现高淀粉酶血症与急性胰腺炎，这主要是因为胰管开口处在手术过程中受损，进而出现水肿、炎症。为此，医护人员应尽可能将手术熟练度提高，注意手术技巧，避免损伤胰管开口，对患者加强饮食、体位指导，嘱咐患者取半卧位，避免进食辛辣刺激性食物，同时采用对胃肠刺激小的药物进行治疗，必要情况下可采用抑制胰腺合成与分泌的药物进行治疗。针对消化道穿孔的护理干预：消化道穿孔出现的主要原因在于手术过程中切开乳头肌过大，若患者术后突然出现剧烈腹部疼痛，则需谨防消化道穿孔，责任护士应及时与医生联系，对患者行X射线片检查，并及时采取相应的治疗、护理措施。胆总管结石患者术后身体虚弱，极易产生焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，受各种不良情绪的影响，术后并发症发生率可能会提高。为此，医护人员需积极主动的与患者进行交流与沟通，认真倾听患者诉说，对患者想法表示理解，引导患者采用听音乐、看报纸等方式来转移注意力，减轻心理压力，促进术后恢复。

1.3    观察指标    对比2组患者术后并发症发生情况、护理满意度与生活质量。（1）并发症发生情况。包括消化道穿孔、消化道出血、胆道感染、高淀粉酶血症、急性胰腺炎等。（2）护理满意度。评价内容包括护理态度、护理责任心、护理专业性等，总评分为100分。

满意度与得分呈正相关。（3）生活质量[4]。护理前后，采用健康调查简表（the MOS 36 item short from health survey，SF-36）对2组患者的生活质量进行评价，评价内容包括精神健康、情感职能、一般健康状况、精力、社会能力、躯体疼痛、生理职能与生理机能，各维度均采用百分制评价，生活质量与得分呈正相关。

1.4    统计学方法    研究中所有数据均纳入SPSS 20.0统计学软件进行分析。计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    并发症发生情况    与甲组（22.22%）比较，乙组并发症发生率（5.26%）更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    护理满意度    甲组护理满意度评分为（85.25±3.16）分，乙组为（95.22±3.69）分。与甲组比较，乙组护理满意度评分更高（t=12.452，P<0.001）。

2.3    生活质量    2组患者护理前各项生活质量评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；与甲组比较，护理后乙组各项生活质量评分更高（P<0.05），见表2。

3    讨论

临床上，胆总管结石是一种发病率较高的胆道系统疾病，表现为高热、寒战、黄疸以及腹痛等，若不及时处理，则可能引发胆道感染等严重并发症[5-6]。随着现代人们生活水平不断提高，胆总管结石发生率也在不断攀升。胆总管结石可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石2种类型。原发性胆总管结石主要形成于胆总管内，且通常为混合型结石或者棕色胆色素结石，形成原因主要为胆管感染或者胆管梗阻。而继发性胆总管结石则通常为胆固醇结石，多由胆囊结石长期在胆总管中停留或者进入胆总管中形成[7]。

以往临床通常会采用开腹手术对胆总管结石患者进行治疗，但存在术后恢复慢、住院时间长等诸多弊端，同时还会加患者重家庭经济负擔。随着微创理念在临床普及，内镜技术水平不断提高，内镜手术在胆总管结石治疗中得到了广泛应用[8]。现阶段，ERCP术是临床用来治疗该疾病的常见外科手术方式之一。该手术是采用各种放射仪器进行配合，十二指肠镜从口端进入，一直到降部，然后再将镜身拉直，经内镜孔道将一导管插入到胰管或者胆管中，并推注造影剂进行造影，并在此基础上采用其他仪器配合治疗。该手术方式不仅给患者带来的手术创伤小、痛苦少，同时还可获得理想的手术治疗效果，患者术后恢复速度快[9-10]。手术治疗效果不仅与手术操作技术水平相关，也与护理质量密切相关。以往临床通常会采用常规护理方案对行ERCP术的胆总管结石患者进行干预，但护理内容较为单一、陈旧，缺乏科学性、针对性与计划性，故在临床应用过程中具有一定局限性[11]。消化道穿孔、消化道出血、胆道感染、高淀粉酶血症以及急性胰腺炎等均为ERCP术后常见并发症，若不及时处理，便会对患者术后恢复与治疗效果产生影响，这更加突出了ERCP术后采取科学性护理措施的重要性与必要性。本研究在研究中采用了目标策略的针对性护理，其结果显示，护理后乙组并发症发生率低于甲组，护理满意度评分、各项生活质量评分均高于甲组（P<0.05），提示目标策略的针对性护理利于降低胆总管结石患者ERCP术后并发症发生率，提高患者护理满意度。究其原因：一方面，目标策略的针对性护理是一种以患者为中心的科学护理模式，根据患者实际情况，设定相应的护理目标，然后再以护理目标为依据，制定针对性护理方案，护理专业性与针对性强[12]；另一方面，该护理模式将护理步骤明确，确保整个护理过程均有据可依，可提高护理质量与护理效果，更具针对性与个性化，能确保患者不同护理需求得到满足，进而提高护理满意度。本研究将护理目标设定为提高患者护理满意度、降低术后并发症发生率，并根据设定的护理目标，针对ERCP术后可能出现的消化道穿孔、消化道出血、胆道感染、高淀粉酶血症以及急性胰腺炎等并发症，采取针对性护理措施，以此来降低并发症发生率，促进患者术后恢复，患者的护理满意度、生活质量也随之提高。

综上所述，开展目标策略的针对性护理有利于降低胆总管结石患者ERCP术后并发症发生率，提高患者护理满意度与生活质量。

参考文献

[1] 顾伟刚，杨晶，何侠垠，等.体外冲击波碎石联合经内镜逆行胰胆管造影术治疗高龄困难胆总管结石的临床分析[J].中华消化内镜杂志，2020，37（12）：910-915.

[2] 胡旭军，范燕萍，尚敏杰. ERCP治疗高龄胆总管结石的疗效及对患者血清CA19-9和炎症水平的影响[J].中华全科医学，2019，17（1）：71-74.

[3] 马春华.基于目标策略的针对性护理对脑卒中后吞咽困难患者的护理效果[J].河南医学研究，2020，29（4）：743-745.

[4] TANISAKA Y，RYOZAWA S，MIZUIDE M，et al.Status of single-balloon enteroscopy-assisted endoscopic retrograde cholangiopancreatography in patients with surgically altered anatomy：systematic review and meta-analysis on biliary interventions[J].Dig Endosc，2021，33（7）：1034-1044.

[5] 高慧涛.熊去氧胆酸对胆总管结石内镜下逆行胰胆管造影取石术后患者肝功能改善及预防结石复发的疗效观察[J].山西醫药杂志，2019，48（15）：84-86.

[6] SHIMATANI M，MITSUYAMA T，TOKUHARA M，et al. Recent advances of endoscopic retrograde cholangiopancreatography using balloon assisted endoscopy for pancreaticobiliary diseases in patients with surgically altered anatomy：therapeutic strategy and management of difficult cases[J]. Dig Endosc，2021，33（6）：912-923.

[7] BARAKAT M T，GIROTRA M，THOSANI N，et al. Escalating complexity of endoscopic retrograde cholangiopancreatography over the last decade with increasing reliance on advanced cannulation techniques[J].World J Gastroenterol，2020，26（41）：6391-6401.

[8] 陈圣雄，金成，刘建华，等.探讨ERCP在消化道重建胃肠Billroth Ⅱ吻合术后胆总管结石患者中的应用价值[J].国际外科学杂志，2019，46（2）：88-92.

[9] TOKUHARA M，SHIMATANI M，MITSUYAMA T，et al. Evaluation of complications after endoscopic retrograde cholangiopancreatography using a short type double balloon endoscope in patients with altered gastrointestinal anatomy：a single-center retrospective study of 1，576 procedures[J].J Gastroenterol Hepatol，2020，35（8）：1387-1396.

[10] 董方秋，冯毅.基于健康促进管理模式对胆总管结石患者术后健康素养和生活质量的影响[J].解放军预防医学杂志，2019，37（5）：172-173，176.

[11] 李冬梅.ERCP治疗胆总管结石围手术期的护理配合研究[J].数理医药学杂志，2019，32（7）：1101-1102.

[12] 余维敏.目标策略的针对性护理干预在老年胆总管结石患者ERCP术中的应用观察[J].黑龙江中医药，2019，48（5）：313-314.

（收稿日期：2023-05-05）