服务学习对医学生利他行为培养有效性研究

孔伟基，张河川，郭良骥，张雅静，张黎黎，高矗群

1.云南经济管理学院健康与社区研究发展中心，云南昆明 650106；

2.云南财经大学金融学院，云南昆明 650221；

3.云南水利水电职业学院土木工程学院，云南昆明 650499；

4.昆明医科大学第二附属医院儿科，云南昆明650033；

5.云南中医药大学人文与管理学院，云南昆明 650500

利他行为是指人们发自内心主动地为他人利益而付出的情感与行动，最早由19 世纪法国哲学家奥古斯特·孔德将提出，出现在社会学著作《System of Positive Polity》中[1]。利他行为是医护职业精神的重要组成部分，是医德素养的重要培养内容，长期以来在医学和医学教育中享有重要地位[2]。利他行为对提高医学生岗位胜任力、满足患者多元需求和构建和谐医患关系均具有重要的作用。国务院办公厅发布关于加快医学教育创新发展的指导意见提出积极推进医学教育课堂教学改革，强化医学生职业素养，培养医德高尚、医术精湛的健康服务者，以充满人文关怀的医疗服务赢得患者、社会的信任和尊重意见[3]。在医护人员精神压力日益紧张之际，培养医学生利他行为，助力中国高质量医疗教育与服务体系，成为高等医学教育急需解决的问题。本着探索医学生利他行为实践培育方式的初衷，2023 年1—2 月招募云南经济管理学院医学院200 名本科2～3 年级农村户籍医学生进行“农村长者健康调查-爱心助老”服务学习干预，探究服务学习模式对利他行为培养效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

招募本院云南农村户籍200 名医学生（涵盖护理学、康复治疗学、医学检验技术、医学影像技术专业）作为研究对象，其中男16 名，女184 名；年龄19～24 岁，平均（21.35±2.23）岁。

1.2 方法

服务学习是大学生结合所学知识为社区服务，并反馈于自身，促进社区与自身共同发展的教学模式，其注重学习与服务、反思与互惠。本次干预设计以农村长者健康调查活动为契机，构筑农村长者健康调查服务学习平台，为医学生设置与农村长者零距离接触的服务学习情景，通过培训、实践及引导性反思，切身感受疾病给长者带来的躯体痛苦，物质和精神生活的匮乏，对亲情陪伴的需要，理解他们的感受和不幸，达到利他行为的培育效果。

“农村长者健康调查-爱心助老”的具体实施方法包括：（1）服务学习组织建设。招募200 名农村户籍医学生，组建爱心助老成长营，通过开营仪式开展活动介绍、破冰活动、同伴分组、利他基线测评，实现同伴关系建立、网络群聊网格式管理、把握干预前利他水平目标。最终分成20 个小组，每组10 名，从中选出具备较好组织管理能力和沟通技巧、甘于奉献精神的人担任小组长，通过群聊管理实现对小组内成员进行督促以及发挥榜样作用，同时由1 名组织方工作人员入驻群聊监督协助小组长管理。

（2）服务学习培训。根据“农村长者健康调查-爱心助老”服务学习活动、利他理论，设计服务学习培训系类课程，包括农村长者健康特点与需求（衰老与健康、长者身心需求）、长者沟通（沟通态度与环境、沟通话题的拓宽）、心理疏导-健康教育-仁医利他（倾听共情、赞美欣赏、鼓励支持、健康教育）、调查方法（调查工具介绍、调查原则-程序、伦理-沟通技巧、工作日志要求）课程，共6 个课时，由组织方采用讲授法在教室进行培训，建立共情-同理、知识-技能、理论-实践的服务基础。

（3）服务学习实践。于寒假1 个月时间医学生在户籍所在自然村开展“农村长者健康调查-爱心助老”服务学习实践，每人完成20 人次的60 岁以上长者服务，每次服务时长1.5～3 h，服务内容包括健康调查、心理疏导、健康教育、劳动帮助，在实践在过程中实现“交流-倾听-精神慰藉↑，爱心助老-共情-利他↑，整理总结-反思-成长↑”。实践管理细则包括：①过程活动记录。服务者将每次服务活动情况信息上传至QQ 群，其中包括服务对象基本信息、服务对象状况、服务反思、服务照片以及录音或视频综合性留痕资料，实现过程跟踪。②过程质量监督。组织方入驻成员以及小组长依据服务者在服务活动过程上传至QQ 群痕迹资料进行严格质量审查，完成审核日志，确保服务质量以及真实性。③过程答疑。服务者遇到问题直接联系小组长或群内组织方工作人员寻求帮助。④过程反馈。小组长、服务者、组织方三位一体的反馈体系，实现及时发现问题、调整方向，改进服务质量与过程效果。

（4）服务学习反思。实践结束返校后，开展服务学习总结（组织方）、感悟-同伴分享（小组形式+集体形式）、评比-表彰、干预后的再测评。最终实现“学习-培训-技能↑”-“服务实践-批判思维↑”“故土-长者/灵性成长↑”“同伴-感悟-人文情怀↑”“医者仁心-利他精神↑”“同伴-鼓励-效能↑”的服务学习成长模型。

1.3 观察指标

采用自行设计医学生长者服务学习情境利他量表对200 名研究对象干预前后利他行为进行对比评价。该量表包括3 个维度，18 个题项，分别为利他精神（7 条目）、自我效能（6 条目）、感悟-反思（5条目）。采用Likert5 级（1～5 分）评分，量表总分18～90 分，得分越高代表利他行为水平越高。量表Cronbach’s α 系数为0.927，量表的Bartlett's 球形检验值显著（近似χ2=16 157.122，P＜0.05），KMO 检验值为0.938，具有较好信度和效度。将问卷制作成问卷星，分别在干预前后，在统一指导语下做被试电子问卷调查，干预前后回收有效问卷200 份，有效回收率为100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料用(±s)表示，干预前后差异比较采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后医学生长者服务学习情境利他量表评分比较

干预后医学生长者服务学习情境利他量表评分为（72.65±8.00）分，高于干预前（68.32±8.83）分，差异有统计学意义（t=5.139，P＜0.05）。

2.2 干预前后医学生利他精神维度评分比较

干预后利他精神维度总分高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 干预前后医学生利他精神维度评分比较［(±s)，分］

表1 干预前后医学生利他精神维度评分比较［(±s)，分］

维度尊重共情志愿服务同理包容责任担当奉献牺牲关心慰问主动帮助利他精神总分干预后（n=200）4.84±0.52 4.63±0.63 4.63±0.65 4.11±0.98 4.11±0.86 4.42±0.69 4.54±0.73 31.26±3.51干预前（n=200）4.68±0.74 4.28±0.84 4.41±0.78 4.03±0.94 3.95±0.87 4.20±0.75 4.35±0.80 29.89±4.37 t 值2.414 4.769 3.050 0.888 1.852 3.053 2.482 3.485 P 值0.016＜0.001 0.002 0.375 0.065 0.002 0.013 0.001

2.3 干预前后医学生自我效能维度评分比较

干预后自我效能维度总分高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 干预前后医学生自我效能维度评分比较［(±s)，分］

表2 干预前后医学生自我效能维度评分比较［(±s)，分］

维度社交自信敢于展示敢于挑战果断决策善于管理积极乐观自我效能总分干预后（n=200）3.18±1.02 3.49±0.95 3.44±0.86 3.19±0.76 3.30±0.98 3.97±0.82 20.56±4.02干预前（n=200）3.06±0.94 3.2±1.026 3.21±0.86 3.02±0.81 3.04±0.99 3.64±0.81 19.15±4.02 t 值1.269 2.982 2.674 2.149 2.688 3.969 3.507 P 值0.205 0.003 0.008 0.032 0.007＜0.001 0.001

2.4 干预前后医学生感悟-反思维度维评分比较

干预后感悟-反思维度总分高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 干预前后医学生感悟-反思维度维评分比较［(±s)，分］

表3 干预前后医学生感悟-反思维度维评分比较［(±s)，分］

维度阅历使长者智慧爱心耐心恒心深感健康重要健康知识不足更强学习动力感悟-反思总分干预后（n=200）3.87±0.79 4.39±0.79 4.43±0.73 3.92±0.82 4.21±0.81 20.82±2.81干预前（n=200）3.75±0.87 4.08±0.82 4.04±0.84 3.49±0.96 3.93±0.81 19.28±3.38 t 值1.505 3.848 4.996 4.758 3.448 4.935 P 值0.133＜0.001＜0.001＜0.001 0.001＜0.001

3 讨论

3.1 服务学习对医学生利他行为的干预效果

本研究结果显示“农村长者健康调查-爱心助老”服务学习模式能有效促进医学生利他行为，主要体现在利他精神、自我效能、感悟反思方面。同时也提高了学生调查研究、沟通、运用知识、发现和解决问题的能力。此结果与相关学者的报道一致[4-5]。

从利他精神角度分析，学生利他精神的提高与服务学习活动中的责任、社会角色、共情、外界支持、自我效能等有关[6-7]。大学生与病弱长者近距离接触，切身感受长者生活环境与身心状况，在服务中应用专业知识与技能提升自我效能、学会尊重与共情同理；对自身专业、角色以及社会现状有更深刻的认识，强化社会责任感，形成内化于心的利他理念，在自己的日常实践中衍化为外显的利他行为[8]。

从自我效能角度分析，自我效能是决定人们能否产生行为动机和产生行为的一个重要因素。能力的自我感知是影响利他动机的重要因素，即效能感越高，利他行为水平也越高[9-10]。医学生在爱心助老服务学习过程中实现了社会与专业价值，认同自己、认同专业的切身体会，强化利他行为的动机与行为，使其在未来的生活中更热衷于利他输出，实现自身价值的再实现与提升。

感悟反思反映在服务学习过程参与者的投入及利他输出程度。爱心助老服务学习过程中的认真程度、反思程度影响着参与者批判性地考察自己的价值观念、知识、行为，以及对这些观念、知识和行为给予肯定、支持与强化，或给予否定、调整和优化，从而实现自我综合能力以及利他水平的提升[11]。

3.2 医学生利他行为养成的建议

“农村长者健康调查-爱心助老”活动是服务学习模式在利他培养方面的具体应用，展现出了该模式对培养学生利他行为的有效性和可推广性，同时也暗示了在推广过程中注意以下事项：①注重创设“仁医”实践场景，在实践中可产生多种利他行为促进因素，明显优于课堂理论教学效果[12]。②紧密结合专业群体特点强调专业利他，以提高利他行为培养的有效性与针对性，实现专业培养目标，提高专业竞争力。③各院校机构应充分挖掘资源与条件，创设参与服务学习的平台与条件支持，有组织的活动和支持可引导利他倾向[13]。④强调培训与引导性反思贯穿服务过程始终，培训能让参与者更有方向性，增强参与者对活动的效能感；引导性反思能够帮助学生提高反思的深刻性和针对性以实现核心培养目标。

综上所述，本次研究探讨了医学生“早临床”“医者仁心”的利他培养路径，其在爱心助老服务学习过程中促进医学生利他行为，该服务学习模式对医学生的影响是多方面的、综合的，值得未来进一步研究与探讨。